A gyermekek magas vérnyomása a háziorvos szempontjából
A gyermekek magas vérnyomása háziorvos szempontjából
Első közzététele: 2016. március 7
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
Összegzés
Megszokhattuk ebben a korban a futás közbeni, „csomagolt”, hiperkalórikus és nagymértékben feldolgozott étkezést, hogy egyre fiatalabb korban találkozjunk a súlyfelesleggel, és diagnosztizáljuk a túlsúlyból eredő számos komplikációt, beleértve az értékeket megnövekedett vérnyomás. De milyen gyakran mérik a vérnyomást egy normál táplálkozási állapotú gyermeknél? Milyen könnyű, mivel ehhez a kis beteg karjának méretéhez igazított eszközre van szükség?
2015 szeptemberében, a tanév kezdetén a családorvoslás minden leheletét elárasztotta a közösségbe lépéshez szükséges akták sokasága. Nem volt lelkes, hogy őszinte legyek, a látásuktól, de eleget tettünk abban a reményben, hogy az új papírhullám olyan intézkedés része, amely megállítja a gyermekekre alkalmazott szubjektív megnyilvánulások nélkül és normál klinikai vizsgálat nélkül végzett lavina lavináját. Nem az volt, és még mindig próbáljuk elmagyarázni a szülőknek és az óvodásoknak, miért ne lennénk "sterilek" és zaklassuk a szaprofitákat, de ez egy másik vita tárgyát képezheti. Fontos azonban, hogy a közösségbe való beiratkozáshoz szükséges dokumentumok 3 éven felüli gyermekek vérnyomását mérjék.
A gyermekkori hipertónia (HBP) tényleges előfordulása egyrészt nem ismert a gyermekek homályos meghatározása, másrészt a gyermekgyógyászati klinikai vizsgálat miatt, amely nem tartalmazza rutinszerű gesztusként a vérnyomás (BP) mérését. Ez nem mindig könnyű, mivel magában foglalja az optimális vizsgálati feltételek biztosítását, amelyek eltávolítják az életkori sajátosságokat. A betegség prevalenciája 2% és 5% között változik, különös tekintettel az elhízás növekvő prevalenciájára (1) .
Mikor kell elkezdeni a vérnyomás meghatározását a gyermeknél?
3 éves kor felett ajánlott a BP-t szűrővizsgálati módszerként mérni az egyes gyermekek egészségi állapotának éves értékelésénél, de vannak olyan esetek, amikor e küszöbérték alá kell lépni (2):
1. A VLBW vagy egyéb újszülöttkori szövődmények koraszülöttsége, intenzív terápiával jár.
2. Veleszületett szívfejlődési rendellenesség (működtetett vagy nem működtetett).
3. Ismétlődő húgyúti fertőzések, hematuria vagy proteinuria.
4. Ismert vesebetegség vagy urológiai rendellenességek.
5. A veleszületett vesebetegség családi kórtörténete.
7. Rosszindulatú daganatok vagy csontvelő-transzplantáció.
8. Vérnyomást növelő gyógyszerekkel történő kezelés.
9. A magas vérnyomáshoz kapcsolódó egyéb szisztémás állapotok (neurofibromatosis, tuberous sclerosis).
10. Az intracranialis hipertóniára utaló megnyilvánulások.
Hogyan kell helyesen mérni a BP-t egy gyermeknél?
Csakúgy, mint a felnőttek esetében, nem szabad fogyasztani, mielőtt meghatároznánk a drogokat vagy az energizáló hatású ételeket. Ezt 5 perc pihenő után kell mérni ülő helyzetben. ulnar) a szív szintjén (3,4). Szűrés céljából a jobb kar vérnyomásmérését is javasoljuk, mert aorta koarktáció esetén hamis normál vérnyomást lehet rögzíteni, ha a meghatározást a bal karban végezzük. Ha magas vérnyomást észlelnek, a felső és az alsó végtagokban egyaránt kötelező mérni (5) .
Az auskultációs mérést a szokásos vérnyomásmérővel arany standardnak tekintik, és úgy végezzük, hogy a sztetoszkópot az ulnar fossa brachialis, proximális és medialis artériájának pulzusára és a mandzsetta alsó éle alá helyezzük, körülbelül 2 cm-rel a ulnar fossa fölé (2). Az automatikus eszközök használatának természetesen megvan a sebessége előnye, de a magas értékek észleléséhez auskultációval kell ellenőrizni (6,7). A felvételek pontossága érdekében fontos olyan automatizált eszközöket használni, amelyeket a British Hypertension Society vagy az European Society of Hypertension International Protocol validált és ajánlott az ambuláns BP mérésére, orvosi rendelőkben vagy otthon (önellenőrzés). ) (8) .
A mandzsetta mérete a gyermek karjának méretétől függ, ezért ezt úgy választják meg, hogy a gumihüvely a kar hosszának 40% -át és a kerület 80-100% -át fedje le. Elvileg a legnagyobb mandzsetta, amely lehetővé teszi, hogy a sztetoszkópfej a szintje alá kerüljön (9). Az 1. ábra mandzsettákat mutat be gyermekgyógyászati felhasználásra.
Ezeknek a mandzsettáknak szokásos méretek ajánlottak, a gyermek életkorához igazítva, az 1. táblázat szerint.
A magas vérnyomás diagnózisának több, az irodában, különböző alkalmakkor elvégzett mérésen (konzultáción) kell alapulnia. Bár az irodában található értékeket referenciaként használják, az otthon elért értékek pontosabbak lehetnek, elkerülve a fehér köpenyek stresszét, ami javíthatja mind a kezelt, mind a kezeletlen gyermekek értékelését (8) .
A gyermekek magas vérnyomásának diagnosztikai kritériumai azon az elgondoláson alapulnak, hogy a normális vérnyomásértékek az életkor előrehaladtával változnak, a gyermek méretének növekedésével kapcsolatos eltérések. Emiatt nem lehet egyetlen vérnyomásérték alapján meghatározni a magas vérnyomást, mint a felnőtteknél szokásos. Gyermekeknél a táblázatokat vérnyomás-százalékokkal használják, amelyeket életkor, nem és derék percentilis szerint számoltak ki, több mint 70 000 gyermek értékelésével az Egyesült Államokban (AAH 2004) (2). Ezek a táblázatok nélkülözhetetlen munkaeszközök, és megtalálhatók az 1. és 2. mellékletben (BP értékek életkor, nem és derék százalék szerint) és a 3. mellékletben (derék percentilisek).
Hogyan mérjük a mért BP-t?
A vérnyomást szisztolés és diasztolés osztályba sorolják, az életkor, a nem és a derék százalékának megfelelően. Ha a szisztolés vagy a diasztolés érték meghaladja a 90. százalékot, a mérést ugyanazon konzultáció során kétszer megismételjük. Így a következő helyzetek fordulhatnak elő (9):
- a szisztolés és a diasztolés BP egyaránt a 90. percentilis alatt van; 1 év múlva ajánlott megismételni a kontrollt.
- Prehypertension (AAH)/normál magas BP (ESH): A szisztolés vagy diasztolés BP a 90. percentilis felett, de a 95. percentilis alatt vagy BP> 120/80 Hgmm, és
A magas vérnyomás osztályokat a 2. táblázat is összefoglalja.
Mivel a gyermekek diasztolés hipertóniáját ritkán izolálják kísérő szisztolés magas vérnyomás nélkül, a szisztolés BP százalékos táblázatai használhatók egyetlen gyermekgyógyászati hipertónia szűrő eszközként. Ha ezen táblázatok használatát követően a gyermeknek vérnyomása van a prehypertoniaban vagy a hypertoniában, akkor teljes értékelésre van szükség, beleértve a diasztolés BP görbék alkalmazását.
A 4. és 5. melléklet szemlélteti a szisztolés vérnyomás értékeit életkor, nem és magasság szerint. Meg kell jegyezni, hogy a táblázatban említett derékértékek azok, amelyeket egy bizonyos életkorban, az év közepén mértek. A legközelebbi derék a vérnyomás értelmezésére is szolgál (9) .
Melyek azok a feltárások, amelyeket a magas vérnyomásban diagnosztizált gyermekek felé kell irányítani?
Az ajánlott vizsgálatok változatosak, az egyszerű járóbeteg-tesztektől a komplex, nem invazív vizsgálatokig és végül az invazív vizsgálatokig. Választásukat az anamnézis és az objektív klinikai vizsgálat diktálja (1):
Az ultrahangvizsgálat, a Holter-monitorozás, de egyéb vizsgálatok (angiográfia, szcintigráfia, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia, szemfenékvizsgálat, poliszomnográfia stb.) Is részét képezhetik a gyermekkori magas vérnyomás értékelésének az etiológia megállapítása vagy szövődményeinek felderítése céljából. Ajánlásuk túlmutat a háziorvosi feladatok körén, annak a multidiszciplináris csoportnak a hatáskörébe tartozik, amelyben ezeket az eseteket általában kivizsgálják (kardiológus, neurológus, nephrológus, pulmonológus stb.).
Hogyan figyelhetők meg a magas BP-értékekkel észlelt gyermekek?
A gyermekkori megnövekedett vérnyomás a felnőttkori magas vérnyomás kockázati tényezőjének számít. Az esszenciális magas vérnyomás, különösen felnőtteknél, gyermekeknél és serdülőknél azonosítható. Általában azok az értékek jellemzik, amelyek az 1. stádiumú hipertóniában szerepelhetnek, gyakran a szív- és érrendszeri betegségek és a túlsúly pozitív családi kórtörténetében (2). Másrészt a másodlagos hipertónia gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél. Így minden megnövekedett vérnyomású gyermeknél mérlegelni kell a kiváltó ok lehetőségét.
A 2. ábra a magas vérnyomásban észlelt gyermekek monitoring algoritmusát mutatja.
Következtetések helyett. otthoni üzenetek
A BP mérése kötelező, rutinszerű gesztus a klinikai vizsgálatban 3 évnél idősebb korban. A háziorvosnak rendelkeznie kell a vérnyomás mérésére alkalmas felszereléssel, és ismernie kell a kapott értékek értelmezését. A gyermekek magas vérnyomásának kimutatása további vizsgálatot igényel, mert gyermekkorban az esszenciális magas vérnyomás ritkábban fordul elő, és leggyakrabban az alapbetegség másodlagos hipertóniája. A magas vérnyomás krónikus betegség, gyermekekben való jelenlétét hosszú távú szövődmények terhelik. Az első értékelésnek ki kell terjednie a célszerv károsodásának etiológiai és specifikus vizsgálatára. A háziorvosnak és a gyermekorvosnak alapvető szerepe van a gyermekkori magas vérnyomás kimutatásában, lehetővé téve a korai terápiás beavatkozások alkalmazását.