A hasi fájdalom dysmenorrhoának számos oka van PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Clara Wildenrath |
| 2018. december 16. 8:00 |
Szinte minden nő tudja ezt: többé-kevésbé erőteljes hashúzás a menstruáció kezdetekor. Ezért körülbelül minden harmadik embernek szüksége van fájdalomcsillapítóra. A dysmenorrhoea görcsszerű vagy kólika-szerű fájdalmat jelent a menstruáció alatt. A fogamzóképes nők legfeljebb 80 százaléka szenved ettől; a betegség aránya azonban az irodalomban jelentősen eltér (1). A fájdalom gyakran a hátába sugárzik, és hányingerrel, hányással és/vagy hasmenéssel jár. Hatalmas hatással lehetnek a mindennapokra és a munkaképességre.
Serdülőknél a menstruációs görcsök a leggyakoribb ok az orvoslátogatásra és a fájdalomcsillapításra. Rendszerint primer dysmenorrhoában szenvednek - vagyis a tünetek a menarche utáni első évben kezdődtek, és szerves ok nem azonosítható. A lányok legfeljebb negyede olyan rosszul él, hogy nem tud iskolába járni (2).
Szinte mindenki tudja, a pestis a napokkal. Fotó: Fotolia/Ehrenberg
A másodlagos dysmenorrhoea az, amikor egy nő hirtelen olyan menstruációs tünetekben szenved, amelyek korábban nem voltak. Gyakran az endometriózis vagy a mióma okozza. A ciklikus vagy nem ciklikus hasi fájdalomnak számos más oka lehet: gyulladásos folyamatok a hasban, például a méhben (endometritis), petevezetékekben vagy petefészkekben (salpingitis, oophoritis) vagy a belekben (vakbélgyulladás, Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás), ciszták a petefészkeken vagy a húgyúti fertőzéseken. Mindenesetre a nőgyógyásznak tisztáznia kell az okokat.
Fájdalom, hányinger, hasmenés
Az elsődleges dysmenorrhoea fájdalmáért valószínűleg a prosztaglandinok és a leukotriének fokozott termelődése felelős, ami fokozott méhösszehúzódásokhoz és fájdalmasan csökkent véráramláshoz (ischaemia) vezet a méh nyálkahártyájába. Az esetleges kísérő tünetek, például hányinger, hasmenés és fejfájás a prosztaglandinok hatásával is magyarázhatók. A fájdalom csak az ovulációs ciklusok során jelentkezik, amelyek fiatal lányoknál az első menstruáció után csak egy-két éven belül jönnek létre.
Az elsődleges dysmenorrhoea kockázati tényezői közé tartozik a korai menarche, a dohányzás és a karcsú alak (BMI kevesebb, mint 20 kg/m 2). Úgy tűnik, hogy az erőszak fizikai és/vagy szexuális tapasztalatai is növelik a betegség kockázatát. A pszichológiai stressz, például a félelem vagy a stressz, súlyosbíthatja a tüneteket.
Öngyógyítás fájdalomcsillapítókkal
Sok fiatal lány, akinek menstruációs fájdalma van, önmagában kap fájdalomcsillapítót a gyógyszertárból, vagy anyjától. Tanulmányok kimutatták, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hatékonyabbak a paracetamolhoz képest (3). Az NSAID-k az érintett COX-1 és COX-2 ciklooxigenáz enzimek gátlásával gátolják a prosztaglandin szintézist. Lehetséges mellékhatások a gyomor-bélrendszeri panaszok és émelygés, amelyek a vizsgálatok során a betegek 11-14 százalékánál fordultak elő.
A naproxen és az ibuprofen a választott gyógyszerek. A Cochrane Review (3) szerint nincsenek olyan adatok, amelyek megfelelően bizonyítanák a készítmény fölényét. A szelektív COX-2 inhibitorok nem mutattak jobb hatékonyságot vagy toleranciát, mint a hagyományos NSAID-ok. Az erre vonatkozó adatok azonban eddig nagyon gyengék voltak.
A görcsoldó butil-szkopopolamint, amely paracetamollal kombinálva is kapható, néha súlyos görcsök esetén ajánlják. Ellenjavallt szívritmuszavarok, szűk látószögű glaukóma vagy izomgyengeség esetén. Az acetilszalicilsav (ASA) szintén hatásosnak tűnik primer dysmenorrhoában, de fokozhatja a vérzést. Egyéni alapon egyes nők jobban reagálnak az egyes anyagokra, mint másokra, ezért lehet értelme a készítmény megváltoztatásának.
A tabletta is segít
Ha a fájdalomcsillapító fájdalomcsillapító szerek nem elegendők, vagy ha a nő mégis fogamzásgátlást szeretne, az orvos gyakran kombinált orális fogamzásgátlókat ír elő. Megállapították, hogy a placebóhoz képest lényegesen hatékonyabbak az elsődleges dysmenorrhoában (4). Itt sem volt bizonyíték arra, hogy az egyik készítmény hatékonyabb lenne, mint a másik. Általában a harmadik generációs fogamzásgátlók valamivel jobban teljesítettek, mint az idősebb progesztin kombinációk.
Gyakran jó lehetőség: fogamzásgátlók menstruációs görcsök ellen. Fotó: Fotolia/Dalaprod
A hosszú ciklusban történő használat havi bevételi szünet nélkül azzal az előnnyel jár, hogy nem jelentkezik elvonási vérzés és a kapcsolódó fájdalom. Az ovuláció-gátlók és az NSAID-ok hatását összehasonlító vizsgálatok eddig hiányoztak.
Hagyományosan a gyógynövényes szereket gyakran használják menstruációs fájdalom esetén. A nő palástja (Alchemilla vulgaris), a szerzetes paprika vagy a tiszta iszap (Vitex agnus castus), a fekete cohosh (Cimicifuga racemosa), a cickafarkfű (Achillea millefolium) és a liba gyom (Potentilla anserina) bizonyított itt. A páciensnek türelmesnek kell lennie, amikor fitoterápiás szerekkel kezelik: általában több hónapig tart, mire javulás tapasztalható.
Néhány nő jó tapasztalatokkal rendelkezik a kiegészítőkről vagy az alternatív terápiákról. Az omega-3 zsírsavak képesek szabályozni a prosztaglandin szintézist és enyhíteni a menstruációs fájdalmat (5). A kínálat javítható rendszeres halételekkel vagy étrend-kiegészítőkkel. A magnézium bevitele szintén megelőzheti a méh izmainak görcsét. Néhány jel arra utal, hogy az akupunktúra fájdalomcsillapító hatással van a dysmenorrhoea kezelésére; A Cochrane-felülvizsgálat azonban nem nyújtott meggyőző bizonyítékot hatékonyságukról (6).
A meleg lazító hatású és serkenti a vérkeringést. A legtöbb beteg hasznosnak találja. Például egy forró, teljes fürdő, egy forró vizes palack, egy cseresznye kőből készült párna vagy egy speciális gyógyszertári melegítő tapasz segíthet a gyomor szintjén a bugyiban. A fizikai aktivitás serkenti a méh nyálkahártyájának vérellátását, és ezáltal enyhítheti a görcsöket.
Mikor az orvoshoz?
Az orvos látogatása különösen akkor szükséges, ha a hasi fájdalom nagyon súlyos vagy hirtelen súlyosbodik. Az orvosok másodlagos dysmenorrhea-ról beszélnek, ha a menstruáció korábban tünetek nélküli volt. Rendszerint ezek az esetek szerves betegségen alapulnak, amelyet orvosnak kell tisztáznia.
A másodlagos dysmenorrhoea általában csak 25 éves kor után alakul ki, de a fiatal lányoknál sem lehet teljesen kizárni. A leggyakoribb ok az endometriózis, vagyis a méh nyálkahártyájának (endometrium) megtelepedése a méh üregén kívül, például a petefészkeken, a hólyagban, a belekben vagy a hashártyán.
A fájdalom # 1 oka: endometriózis
Becslések szerint a fogamzóképes nők 5-15 százaléka endometriózisban szenved. Krónikus kismedencei fájdalommal küzdő fiatal nőknél, akik nem reagálnak megfelelően a hormonterápiára vagy az NSAID-kre, a prevalencia körülbelül 70 százalék.
Attól függően, hogy hol vannak az endometriózis gócai, a tünetek nagyon különbözőek lehetnek. Sok nő panaszkodik ciklusfüggő görcsszerű fájdalomra a menstruáció előtt vagy alatt, néhányan a nemi aktus során fellépő fájdalomról (dyspareunia), vizelésről vagy bélmozgásokról, valamint hátfájásukról vagy a krónikus hasi fájdalomról is. Ciklus szabálytalanságok és foltosodás, valamint vérnyomok fordulhatnak elő a vizeletben vagy a székletben. Az endometriózis a női meddőség egyik leggyakoribb oka is.
Az endometriózis az önkéntelen gyermektelenség gyakori oka. Fotolia/SyB
Sok nő azonban semmit sem tud a betegségéről. Mert Németországban átlagosan körülbelül tíz év telik el az első tünetektől a diagnózis felállításáig. A tüneteket gyakran "normális" menstruációs fájdalomként utasítják el, vagy tévesen értelmezik irritábilis bél szindrómának, vakbélgyulladásnak vagy csigolyaközi problémának.
Az endometriózis gócokat általában csak laparoszkópiával és a gyanús szövet szövettani vizsgálatával lehet egyértelműen azonosítani. A terjedéssel kapcsolatos további információk ultrahangvizsgálaton szerezhetők be, amely cisztákat, tapadásokat és hegesedéseket tár fel a hasban. Ha az orvos gyanítja, hogy a bél vagy a hólyag érintett, néha mágneses rezonancia képalkotást (MRI) rendel el.
A tünetek mértéke azonban nem feltétlenül korrelál az endometriózis súlyosságával: Néha még a méh nyálkahártyáján lévő mikroszkopikus települések is súlyos fájdalmat okoznak. Más nők viszont alig vagy egyáltalán nem éreznek tüneteket még nagy endometriózis-állományok esetén is. Ezért egyedi esetekben nehéz bizonyítani, hogy egy bizonyos megállapítás okozati összefüggésben van-e a panaszokkal (8).
Az állomány lokalizálása
A német nyelvű szakirodalom a lokalizációtól függően három megnyilvánulást különböztet meg. A leggyakoribb külső nemi szervek endometriózisában az elváltozások a nemi szervek területén találhatók, például a petefészken vagy a hashártyán. A belső genitális endometriózis vagy a méh adenomyosis az, amikor a gócok a méhizomokban, a myometriumban helyezkednek el.
Az extragenitális endometriózist a nemi szerveken kívüli terjedés jellemzi, például a bélben vagy a húgyhólyagban. A peritonealis, petefészek és mélyen beszűrődő endometriózis egyszerűsített osztályozása megtalálható az orvosi szövetségek útmutatójában.
Sebészileg távolítsa el a gócokat
Jelenleg nincs oki terápia az endometriózis számára. Mindazonáltal kezelni kell, ha a nő a megfelelő tünetektől szenved, különben az endometriomák tovább terjednek. A leghatékonyabb intézkedés a gócok sebészi eltávolítása laparoszkópia során. Feltéve, hogy a méh és a petefészkek megmaradnak, ez javíthatja a termékenységet is.
Kiterjedt fertőzés és ennek megfelelően kiterjedt művelet esetén fennáll a másodlagos károsodások kockázata, például a hólyag diszfunkciója vagy a fistula képződése. Ezenkívül nagy a kockázata annak, hogy az endometriomák az idő múlásával újból növekedni fognak. Új beavatkozásra lehet szükség.
Ha a gyermekvállalást kívánó betegek műtét ellenére sem esnek teherbe, az orvosi irányelvek intrauterin megtermékenyítést vagy in vitro megtermékenyítést javasolnak. A családtervezés befejezése után a méh (hysterectomia) és a petefészkek (oophorectomia) eltávolítása képes a leghatékonyabban enyhíteni a tüneteket, különösen az adenomyosis esetén.
Hormonoterápia
Az endometriózisban az ovulációt elnyomó és amenorrhoát kiváltó gyógyszereket gyakran alkalmazzák a kiújulás arányának csökkentésében vagy alternatív kezelésként. Progesztogének vagy kombinált orális fogamzásgátlók, amelyeket általában folyamatosan vagy hosszú ciklusban írnak fel erre az indikációra, szóba kerülnek.
A Dienogest hatóanyagot 2010 óta egyetlen készítményként (Visanne®) hagyják jóvá az endometriózis kezelésére. A levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli eszköz szintén gyakran hasznos. A GnRH-analógok egyes vizsgálatokban hatékonyabbak voltak, mint a progesztinek vagy a fogamzásgátlók, de megnövelte az osteoporosis kockázatát. Korlátozott ideig tartó tüneti kezelés esetén fájdalomcsillapítókat gyakran vényköteles adagokban is alkalmaznak.
Az akupunktúra vagy a kínai gyógynövény egyes vizsgálatokban pozitívan tudták befolyásolni az endometriózissal kapcsolatos fájdalmat. Nincsenek azonban nagyobb randomizált, kontrollált vizsgálatok. Néhány betegnek jó tapasztalatai vannak az étrend megváltoztatásával kapcsolatban: Úgy tűnik, hogy a tünetek javulnak a cukor és a fehér liszt, valamint az állati zsírok, de sok gyümölcs és zöldség elkerülésével. A kávé és az alkohol viszont rontja őket.
Csomók a méhben
A másodlagos dysmenorrhoea másik gyakori oka a méh mióma - a méh izmainak jóindulatú növekedése. Ezek a corpus uteriában vagy ritkábban a méhnyakban fordulnak elő, és körülbelül minden harmadik 30 évesnél idősebb nőnél fordulnak elő. A legtöbb esetben nem okoznak kellemetlenséget. Az érintettek körülbelül 10-20 százalékában azonban görcsszerű fájdalomhoz vezetnek a menstruáció alatt és/vagy hosszan tartó erős vérzéshez. Néha a hát alsó vagy a hasi fájdalma a normán kívül is előfordul.
A gyógyszeres terápia mellett a miómákat műtéti úton is kezelik. Fotó: A mai fotód
Leggyakrabban a csomópontok a méh falának közepén helyezkednek el (intramuralis). Az úgynevezett suberous myomák viszont a méh külső részén helyezkednek el. A közvetlenül a méhnyálkahártya alatt növő szubmukózus mióma viszonylag ritka. Néha csak egy vékony háló köti össze a méhsel, és kifelé nyúlhat ki a hasba vagy befelé a méh üregébe. Ha egy szárú mióma forog, megszakítja a vérellátását. Ez nagyon súlyos fájdalomhoz vezethet: akut has, amely azonnali orvosi ellátást igényel.
Ha több mióma van a méhben, akkor ezt méh myomatosusnak hívják. Nagyobb daganatok nyomhatják a környező szerveket, olyan tüneteket okozva, mint gyakori vizelés, székrekedés vagy fájdalom a közösülés során. Ha az idegvégződések, például az ülőideg sérülnek, fájdalmat okozhat a hát alsó részében vagy a lábában.
Néha a mióma is befolyásolja a termékenységet - például amikor a daganatok blokkolják a petevezetékeket, vagy megakadályozzák a megtermékenyített petesejt beültetését a méh nyálkahártyájába. Sok nő azonban a mióma miatt is teherbe esik. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy nagy vagy többszörös mióma esetén a vetélések és a koraszülések aránya magasabb, és hogy a gyermek helyzetbeli rendellenességei, koraszülés és szülés utáni vérzések gyakrabban fordulnak elő.
A túl hosszú és túl nehéz menstruációs periódusok következtében sok myoma betegnél vérszegénység alakul ki. A magas vérveszteség miatt a vér vasszintje csökken, ami rontja a szervezet oxigénellátását. Ez megnyilvánulhat például fáradtság, gyenge teljesítmény, szívdobogás, szédülés, sápadtság, törékeny körmök vagy hajhullás révén.
Hormonfüggő növekedés
Az endometriosishoz hasonlóan a méh mióma patogenezise még nem teljesen ismert. Az biztos, hogy a női hormonok, az ösztrogén és a progeszteron befolyásolják a mióma növekedését. A jól ismert hajlamosító tényezők közé tartozik a korai menarche, a túlsúly, valamint a magas koffein- és alkoholfogyasztás. Az afrikai származású nőket gyakrabban érinti, míg a 2-es típusú cukorbetegeket kevésbé valószínű (9). A menopauza után a mióma általában visszafejlődik.
A mióma diagnosztizálásához általában transzvaginális ultrahangvizsgálat elegendő. A méh térfogatától és helyzetétől függően további transzabdominális szonográfia hasznos lehet. Ha a megállapítások nem egyértelműek, bizonyos esetekben MRI-t is végeznek. A méh mióma kezelésének módja és módja nagymértékben függ a beteg tüneteitől és kívánságaitól (10).
Az ulipristal-acetát korlátozásai
A szelektív progeszteronreceptor-modulátort, az ulipristal-acetátot, amelyet nagyobb dózisban sürgősségi fogamzásgátlóként is alkalmaznak, 2012 óta engedélyezik a mióma kezelésére (például: Esmya®). Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 80-90 százalékában a vérzés néhány napon belül szabályozható. A mióma mennyisége jelentősen csökkent; és a fájdalom is csökkent.
Az idén augusztusban kiadott Rote-Hand-Brief szerint azonban a javallatot korlátozták a súlyos májkárosodás kockázata miatt (11). Az intervallumterápiát csak akkor lehet megismételni, amilyen gyakran csak kívánatos, ha egy műtét kizárt a beteg számára. Ellenkező esetben csak három hónapos kezelési intervallum engedélyezett a műtét előkészítésére. A máj értékeit rendszeresen ellenőrizni kell a terápia során. Az ulipristal-acetát ellenjavallt májműködési zavar esetén.
A GnRH analógok, mint például a leuprorelin, szintén a mióma zsugorodását okozhatják. Mivel lassítják az ösztrogén termelését, a páciensnek menopauza tüneteire, például hőhullámokra kell számítania. A GnRH analógok alkalmazása myoma terápiára hat hónapra korlátozódik. Megállás után a mióma általában gyorsan növekszik.
Sok méh miómában szenvedő nő a tünetek jelentős csökkenéséről számol be a levonorgestrel IUD behelyezése után. A mai napig azonban nem állnak rendelkezésre randomizált, kontrollált vizsgálatok. Gyakran alkalmaznak kombinált orális fogamzásgátlókat és gestagéneket is; a mióma méretére gyakorolt hatás még nem bizonyított.
A méh műtétjének alternatívái
Manapság a myoma kezelésére szolgáló méheltávolítást általában csak akkor hajtják végre, ha más módszerek sikertelenek, nem alkalmazhatók vagy a beteg nem kívánja őket. A méheltávolításnak ma már számos alternatívája van. Csaknem 20 éve alakult ki a perkután uterus artéria embolizáció (UAE), amelyben a mióma vérellátását érelzáródás szakítja meg.
Viszonylag új, teljesen nem invazív eljárás az MR-vezérelt fókuszált ultrahang. Ezzel a módszerrel a miómákat gyakorlatilag "főzzük" kötegelt, nagy energiájú ultrahanghullámok felhasználásával. Eddig azonban ez csak viszonylag kis daganatokkal működött, amelyek közvetlenül a hasfal alatt helyezkedtek el.
Könnyebben használható, de még nincs kialakítva a transzcervikális és a laparoszkópos ultrahangvezérelt nagyfrekvenciás ablációs rendszer. A daganat műtéti eltávolítása (myomectomia) szintén megóvhatja a termékenységet. /