A herpesz zoster megelőzésének és terápiájának jelenlegi állapota - frissítés
Peter Wutzler, Jena, Ralf Baron, Kiel, Stefan Grabbe, Mainz, Gerd E. Gross, Rostock, Roland Hardt, Mainz és H. Martina Lilie, Hamburg
A zostert (herpesz zoster, övsömör) a varicella zoster vírus (VZV) reaktivációja okozza, amely a szenzoros ganglionokban látensen rejtőzik. Míg a kezdeti fertőzés (varicella) főleg gyermekkorban fordul elő, a zoster az idősebb emberek tipikus betegsége. Különösen tartják az övsömörrel járó fájdalmat és más lehetséges súlyos szövődményeket. A nagyon fájdalmas és nehezen kezelhető postherpeticus neuralgia (PZN) súlyosan befolyásolja az érintettek életminőségét. A PZN kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával jelentősen megnő. A várható élettartam növekedése és az immunszuppresszált emberek növekvő száma a lakosságban a zostert és a PZN-t egyre nagyobb jelentőségű problémává teszi, ami egyre nagyobb jelentőséggel bír az egészségpolitika szempontjából. A szisztémás vírusellenes és fájdalomcsillapítók korai kezelése csökkentheti az akut betegség súlyosságát és időtartamát, valamint a szövődmények és a PZN kockázatát. De még az optimális terápia mellett sem lehet megakadályozni a PZN-t. Idősebb embereknél a nagy dózisú élő zoster élő oltással történő oltás több mint a felére csökkentheti a zoster gyakoriságát és súlyosságát, valamint a PZN kockázatát.
Drogterápia 2015; 33: 192-7.
Patogenezis és epidemiológia
A Zoster egy neurocutan betegség, amely a varicella zoster vírusfertőzés második megnyilvánulásaként fordul elő. A kezdeti fertőzés (varicella) után, amely általában gyermekkorban fordul elő, a varicella-zoster vírus (VZV) az érzékszervi gerinc és a koponya ideg ganglionjaiban egy életen át fennmarad. Ezeknek a vírusoknak az újraaktiválása lehet tünetmentes vagy a zoster jellegzetes megjelenésével járhat.
A VZV reaktivációjának hátterében álló folyamatok még mindig nagyrészt ismeretlenek. Az immunológiai tényezők kétségtelenül az egyik meghatározó tényező a látencia fenntartásában. Azt a tényt, hogy ebben központi szerepet játszik a sejtek által közvetített immunitás, bizonyítja a magas zoster arány olyan betegeknél, akiknél T-sejtek működése károsodott, például rosszindulatú limfómák, immunszuppresszív terápia vagy HIV-fertőzés miatt. A sejtek által közvetített immunitás (immunszenszcencia) életkorral összefüggő csökkenése felelős az időskori magas zoster morbiditásért. Az immunrendszer fellendítése a látens vírusok szubklinikai endogén reaktiválásával és/vagy vad vírusokkal történő exogén újbóli fertőzésével valószínűleg fontos az immunitás fenntartása érdekében az élet során [12]. Mivel a varicella rutin vakcinázása a vad vírus keringésének csökkenéséhez vezet, fennáll annak a lehetősége, hogy az exogén emlékeztető kiküszöbölése a zoster előfordulásának növekedéséhez vezethet a magas oltási arányú régiókban. Az eddigi epidemiológiai adatok az USA-ból, ahol 1996-ban bevezették a varicella oltást, még nem engednek egyértelmű kijelentéseket.
Bárkit, aki látensen fertőzött VZV-vel, potenciálisan veszélyeztethet a zoster kialakulása. Németországban az általános varicella oltás 2004-es bevezetése előtt a 10 és 11 év közötti gyermekek 94% -ának volt antitestje a VZV ellen, így jelenleg szinte minden felnőtt a vad vírus hordozója, és zoster alakulhat ki [33]. A herpesz zoster gyakorisága a 40. életév végéig viszonylag alacsony, évente 1000-re két-három betegség fordul elő [11]. 50 éves kor felett az incidencia aránya jelentősen növekszik, párhuzamosan a csökkenő VZV-specifikus immunitással. A 60–70 éveseknél az előfordulás 9-11 eset, a 80 évesnél idősebbeknél pedig 13 eset/1000 emberév [29]. Extrapolálva ez azt jelenti: Aki betölti a 85. életévét, annak 50% az esélye, hogy életében egyszer zoster alakul ki [12]. A teljes populációhoz viszonyítva a betegség kockázata 20-25%. A nőket ez lényegesen gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Az immunhiányos betegeknél, például a leukémiában vagy az AIDS-ben szenvedő betegeknél jelentősen nagyobb a betegség kialakulásának kockázata, mint az azonos korú népességnél [11].
Németországban az éves herpesz zoster megbetegedések száma meghaladja a 400 000-et [29]. A lakosság várható élettartamának növekedése és az immunszuppresszív terápiák növekedése miatt a herpesz zoster betegségek számának növekedésére kell számítani.
Bár a vírusok nem "élőlények", a replikálható vírusokat tartalmazó vakcinákat élő vakcináknak nevezzük.