A hét hiba - Stutz doktor rendelője
A kóros elhízás klinikai kezelése bonyolultabb, mint azt korábban gondolták. Dr. Philipp Nett, a berni Egyetem elhízási központjából ismeri a legnagyobb tévhiteket.
Az elhízás a sors
Dr. Philipp Nett: Teljesen rossz! Az elhízásnak semmi köze a nehéz csontokhoz, sem genetikailag, sem a családdal kapcsolatos, és nem is a rossz hormonok a hibásak. Az elhízás összefügg az oktatással és az emberek viselkedésével. Ez természetesen az egészséges életmód fenntartásának anyagi és szellemi lehetőségeiről is szól. Ez kora gyermekkorban kezdődik és felnőttkorban is folytatódik. Fontos szerepet játszik a szülők példaképe. Hasonlóképpen, az iskolai oktatás. Nagy probléma: Ma a konfliktusok megoldása inkább az étkezésről szól, mint a sportról. A gyomor kisebb és a vékonybél rövidebb lenne, ha az embereket rekonstruálni kellene civilizációnk érdekében. Az elhízásnak semmi köze az energiafelhasználáshoz és a fogyasztás kimenetéhez. Mennyit táplálékot töltök be a testembe, és mennyit égetek el a tevékenység révén. A számítás nagyon egyszerű. Az eredmény is.
A bariatrikus műtéttel minden szabályozható
Dr. Philipp Nett: A műtéti beavatkozást ma kissé helytelenül használják. Tudjuk, hogy a kóros elhízás leghatékonyabb kezelése a bariatrikus műtét. Azt azonban még nem tudjuk pontosan, melyik beteg a megfelelő az ilyen típusú kezeléshez. A műveletet túl gyorsan hajtják végre, mert a módszer gyors eredményeket ad. A jó eredményeket talán más módon is el lehetne érni, nevezetesen a túlsúlyos emberek metabolikus hatásainak pontosabb elemzésével és felhasználásával a kezelés során.
Az orvos régóta tudja, mire van szüksége az elhízottaknak
Dr. Philipp Nett: Rossz. Nincs elhízás elleni megoldás. A beteg maga határozza meg problémáját. Olyan ez, mint egy nagyváros metrózása. Ha A-ból B-be akarok jutni, akkor átgondolom, hogy melyik vonalat kell választanom, hol kell változtatnom, mit csinálok pontosan és mibe fog kerülni. Ugyanez van, ha lefogy. Vannak olyan betegek, akik nem akarnak műtétet, de akik számára a fogyás konzervatív terápiás megközelítése kudarcot vall. Van-e értelme gyomorballonnal kezdeni, majd áttérni egy fejlettebb módszerre? Nem tudjuk. Vagy varrjam össze a gyomrot gasztroplikációban, ahelyett, hogy egyszerűen levágnék egy részt, mint a hüvelyes gyomoreltávolításkor, vagy átrendezném az anatómiát, mint a gyomor bypass eljárásakor? Vagy az Aspire rendszert választom, amelyben a felesleges ételt egyszerűen ki lehet üríteni egy vészkijáraton keresztül? Lehet, hogy van egy teljesen más mód? Nem tudod mindezt az elején.
Támaszkodjon jól ismert alakokra
Dr. Philipp Nett: Inkább nem. A testtömeg-index önmagában túl egyszerű. A derék kerülete az egyetlen mérés. Mindkettő együtt valamivel jobb az értelmesség szempontjából, de még mindig teljesen elégtelen a beteg értékeléséhez. A bonyolultabb Edmonton Obesity Staging System szintén alkalmatlan. Jelenleg a problémánk: Nincs jobb helyzetünk, és visszaélünk ezekkel a paraméterekkel a kezelés sikerének mérésére.
Lehetőleg egyetlen orvos
Dr. Philipp Nett: Rosszul! Az ősi fegyelmi szuverenitás ideje végre lejárt. Az elhízás témája túl bonyolult ahhoz, hogy egyetlen szakértő megismerje a helyes megoldást. Minden túlsúlyos betegnek egyedi kezelési módra van szüksége. Az elhízás egy egész életen át tartó betegség, összehasonlítható más krónikus betegségekkel, például reuma, rák, szív- és érrendszeri vagy légzőszervi betegségek. Az elhízott betegeket különféle tudományterületek orvosainak kell kezelniük és ellátniuk. A konzultációs órák idő és helyszín szempontjából összetartoznak, amit elegánsan megoldottunk a berni Egyetem elhízási központjában, az Inselspital hasi központjával, a Spital Tiefenauban és jelenleg az STS Spital Thunban is. Sebészek, endokrinológusok, gasztroenterológusok, táplálkozási szakemberek és pszichológusok közösen tanácsolják. Először válogatnunk kell egy terápia Lego tégláját. És már a kezdetektől rávilágítunk arra, hogy mit kell tenni a fogyás után, például rekonstruktív műtétek ügyében. Különböző szemüveget kell felvennie az egész probléma felfogásához és a páciens szoros figyelemmel kíséréséhez. A kezelés kultúrája és filozófiája új. Ezt "elhízás 2.0" -nak hívjuk.
Különböző orvosokra van szükség a gyermekek számára, mint a felnőttek számára
Dr. Philipp Nett: Egyáltalán nem, bár tudjuk, hogy a gyerekek nem fiatal felnőttek. A gyermekek kezelési koncepciói elsősorban konzervatívak, és ha műtétiek, akkor minimálisan invazívak és még mindig visszafordíthatók. Fontos, hogy a már elhízott gyermekeket orvoscsoport kísérje. A gyermekorvos ennek a csapatnak a tagja, így marad 16 éves kora után is. Pontosan ez nem történik ma: a betegeket egyik szakértőtől a másikhoz küldik, és ez helytelen.
Meg tudom csinálni az étel piramisával
Dr. Philipp Nett: A jó öreg ételpiramis egy dogma, amelyet el kellene vetni a ma. Csak oktatásra használják, de nem segít az elhízás kezelésében. A fogyás sikere sokban kapcsolódik a beteg belső motivációjához. A mozgásprogramok, amelyekben egy lépésszámláló, mint motivátor a legjobb bizonyíték erre. Az ember nem változtatja meg életmódját és étkezési szokásait pusztán azáltal, hogy egy étkezési piramisra tekint.
További információ: Inselspital, Berni Egyetemi Kórház, Visceralis Sebészet és Orvostudomány, Hasi Központ. www.adipositasbern.ch
A szakértői csapat balról jobbra: Dr. med. Philipp C. Nett, főorvos, a bariatrikus és metabolikus sebészet vezetője, dr. med. Julia Altmeier, rezidens sebészet, Dr. med. Marco Janner, főorvos gyermek endokrinológia, elhízási konzultáció vezetője, dr. med. Dino Kröll, vezető orvos zsigeri sebészet, PD Dr. med. Markus Laimer, endokrinológiai főorvos