A hipogonadal termékenységi beteg - hogyan kezelik

A tesztoszteronhiánynak és a gyermekvágynak nem kell egymást kizárnia: a szubsztituált gonadotropinokkal már jó kezelési lehetőségek vannak.

A hipogonadizmus lényegében három hormonális konstellációban fordul elő, amelyeket fontos felismerni a későbbi kezeléshez. Ha a tesztoszteron csökken és az LH/FSH egyidejűleg nő, hipergonadotrop hipogonadizmus van jelen. A tesztoszteronhiány normál LH/FSH szinttel kombinálva normogonadotrop hipogonadizmushoz vezet. Ha viszont a tesztoszteron és az LH/FSH egyidejűleg csökken, akkor végső soron hipogonadotrop hipogonadizmus van jelen. Ez utóbbit általában a hipotalamusz-hipofízis tengelyének rendellenességei okozzák. Ennek eredményeként a tesztoszteronhiány tünetei mellett kifejezett termékenységi rendellenesség is fennáll a spermium elégtelen érése miatt.

Gonadotropinok a tesztoszteron-helyettesítés helyett

Ha a hipogonadalos betegnek általában kívülről adnak tesztoszteront raktárként vagy gélként a tesztoszteronhiány kompenzálására, akkor tilos ilyen eljárás a hipogonádális férfiaknál, akik gyermeket szeretnének. A tesztoszteron bevitele kevesebb gonadotropinhoz vezetne negatív visszacsatolási mechanizmus révén. Ez pedig gátolja a spermatogenezist, ami ellentétes a gyermekek iránti vágyakozással.

Ezért a gyermekvállalni akaró hipogonadalos férfiak terápiája olyan készítményeken alapul, amelyek serkentik a test saját tesztoszterontermelését és elősegítik a spermiumképződést. A Leydig sejtek működésének növelése érdekében a hCG helyettesítése önmagát kínálja. Ha az FSH értéke szintén alacsonyabb a normálnál, akkor az FSH-t is helyettesíteni kell. Ezenkívül vannak más gyógyszeres kísérletek is off-label használatban, például tamoxifen vagy klomifen, amelyek egyformán támogatják az FSH-t és a Leydig-sejteket. Az ebből eredő kezelési kockázatokat azonban előzetesen meg kell beszélni a pácienssel.

Az elhízott beteg gyermekvágya

A hipogonadális férfiak egy csoportja, amely manapság egyre gyakoribb, túlsúlyos az elhízottak számára. Velük a tesztoszteronhiány főként a zsírszövet fokozott aromatáz funkciójának tudható be. Ennek eredményeként a férfi tesztoszteronja egyre inkább ösztrogénekre bomlik, ami például másodlagos tesztoszteronhiányt eredményez.

„Kifejezett elhízással rendelkező hipogonadalis férfiak kezelésére az aromatáz-gátló gyógyszerek is felhasználhatók. Ezek blokkolják a megfelelő enzimet, ami azt jelenti, hogy kevesebb tesztoszteron bomlik le ”- mondja Prof. Dr. med. Michael Zitzmann (Münster) a német Urológiai Társaság lipcsei 68. kongresszusán tartott előadása során. Hosszú távon azonban figyelembe kell venni egy testmozgási programot és a fogyás céljára szolgáló étrend-beállítást is. Mert: A kevesebb zsírszövet kevesebb tesztoszteron lebomlást jelent az aromatáz által.

kilátások a jövőbe

Az enklomifén-citráttal egy olyan kísérleti anyag is létezik, amely alkalmasnak bizonyult egy első vizsgálatban a tesztoszteron, valamint az FSH növelésére. Összehasonlításképpen: a külsőleg szállított tesztoszteron rövid időn belül (egy hónapon belül) mérhető FSH-szint csökkenést okozott. 1

Kim ED és munkatársai, BJU International 2016; 117: 677-685

Előadás Prof. Zitzmann: „A hipogonadal termékenységi beteg: Hogyan kell kezelni?” F10 ülés „Andrológia”, 68. DGU Kongresszus 2016, Lipcse.