A Hodgkin-kórtól a Hodgkin-limfómáig (2) - Orvosi élet
LH színpadra állítás
1. táblázat: LH stádium (Ann Arbor/Cotswolds)
A cikk az ajánlások után folytatódik
SPECIALITÁSOK
A humanitárius válság Európa határain
SPECIALITÁSOK
Kutatás és közegészségügy Tunéziában
Érdeklődés egyetlen nyirokcsomó régióban vagy nyirokszerkezetben, például a lépben, a csecsemőmirigyben vagy a Waldeyer-gyűrűben, vagy egyetlen extraganglionban (IE).
Két vagy több nyirokcsomó-régió vagy nyirokszerkezet érdeklődése a rekeszizom ugyanazon oldalán, vagy egy extralimfatikus hely lokalizált, korlátozott, összefüggő érdeke (IIE). Az érintett anatómiai régiók számát index (pl. II 3) jelzi. A mediastinalis ganglionok egyetlen ganglion régió. Nagy terjedelmű meghatározás esetén a II.
Érdekesség a rekeszizom mindkét oldalán található ganglion-régiókban vagy nyirokszerkezetekben, vagy lokális érdeklődés egy extralymphaticus helyen (IIIE), lépben (IIIs) vagy mindkettőben (IIIEs). A III1. Stádiumot a lép, a hilar, a coeliakia vagy a portál érintettsége jellemzi, és megkülönböztethető a III. Stádiumtól, amely a paraaorta, mesentericus vagy iliac nyirokcsomó érintettségét jellemzi.
Diffúz vagy disszeminált (nem összefüggő) érdeklődés egy vagy több extralymfatikus szerv iránt, kapcsolódó nyirokcsomó-érintettséggel vagy anélkül. A máj vagy a csontvelő lokalizált érintettségét szintén IV.
Extra nyirokcsomó-betegség (E)
Az "extraganglionikus" kategóriába való felvétel az I-III. Szakaszban egyetlen extralimfatikus terület bevonását jelenti egy szomszédos csomópont korlátozott közvetlen meghosszabbításával. Az extraganglionos érdeklődést szimbólummal azonosítják (M: gerincvelő, L: tüdő, D: bőr, H: máj, P: pleura, O: csont, N: idegrendszer).
Láz> 38 ° C nyilvánvaló ok nélkül három egymást követő napon át, éjszakai izzadás és testsúlycsökkenés> testtömeg 10% -a. A betegeket e tünetek jelenléte (B) vagy hiánya (A) szerint osztják fel.
Terjedelmes daganat
X-szel jelöljük (például IIX szakasz). Tapintható és mérhető tömeg, vagy látható CT-n, a legnagyobb méret ≥10 cm, vagy meghaladja a mellkas keresztirányú átmérőjének maximális szélességének 1/3-át a T5-T6-on (mediastinum).
2. táblázat: LH-s betegek túlélése a nemzetközi prognosztikai pontszám szerint
* Kockázati tényezők: életkor ≥45 év, férfi, leukocita szám ≥15 000/µL, hemoglobin
Az LH patogenezisének immunológiai és molekuláris alapjai
A Hodgkin-limfóma jelenlegi kezelése felnőtteknél
30%) másodlagos daganatok (emlő, tüdő, pajzsmirigy) és a myelodysplasia és az akut myeloid leukémia alacsonyabb százalékában, valamint a korai érelmeszesedés, a szelepes, a szívizom és a perikardiális fibrózis, a koszorúér és az agyi érrendszeri balesetek nagyobb gyakorisága, amiért elsősorban a sugárterápiát vádolták. Következésképpen a besugárzott mező egyre korlátozottabbá és pontosan körülhatároltabbá vált azzal, hogy felhagyott a besugárzással a kiterjesztett területen, és bevezette a besugárzást az érintett mezőre, majd a helyszínre és az érintett ganglionra, elzárva a sugárterápiát nagy kockázattal járó helyzetekben. késői szövődmények.
A nyugati országokban az összes LH-beteg 65% -a. A korlátozottan kedvező formák jelenleg ajánlott kezelése négy vagy három ciklust tartalmaz négy ABVD kemoterápiás szer kombinációjából. Ezután, PET-CT-vel történő újraindítás után (a Deauville képalkotó pontszám használatával, amelyben az 1–2 pontszámokat teljes remisszióval asszimilálják, a 3–4-es részleges remisszióval és az 5-ös rezisztens betegséggel). Betegségmeghatározás hiányában folytassa az ABVD és a sugárterápia egy-két ciklusával az érintett hely (RSI) helyén 20–30 Gy dózisban. Ha a limfadenopathia a restadializációnál tartósan fennmarad, új biopsziát hajtanak végre, és ha negatív, folytatják a sugárkezelést. Ha pozitív, akkor rezisztens betegségnek tekintik, és az erre jelzett kezelést folytatják (11A. Ábra).
Kezelés rezisztencia vagy visszaesés esetén
10–15% korlátozott formák esetén és
30% a haladóknál (IIIB és IV szakasz). A relapszusok koraiak lehetnek, amikor a kezelés befejezése után három és tizenkét hónappal jelentkeznek, rossz prognózisúak és agresszív terápiát igényelnek. A kezelési ajánlások mindkét helyzetben közösek (12B. Ábra). A nyirokcsomó-biopszia megismétlése a betegség perzisztenciájának dokumentálása érdekében szükséges a második vonalbeli kezelés megkezdése, valamint az újraindítás előtt. A terápiás megközelítés a második vonalbeli citotoxikus kemoterápiás gyógyszerek kombinációiból áll, amelyeket "mentésnek" neveznek, platina vagy gemcitabin vegyületekre alapozva. Nincsenek pontos ajánlások egyik vagy másik kombinációra, az életkortól, a korábbi kezelésektől, a teljesítmény állapotától és a társbetegségektől, az orvosi központ preferenciájától, az alkalmazási lehetőségektől függően. A DHAP-kezelést (dexametazon, ciszplatin, nagy dózisú citozinarabinozid) használják a legszélesebb körben, alacsonyabb általános toxicitása és elegendő mennyiségű őssejt megszerzése miatt. Úgy gondolják, hogy a betegek 66% -ában teljes remisszió érhető el átlagosan 61 hónapos időtartammal egy vagy több ciklus után. Hétéves túlélés a
Ezen betegek 50% -át nemrégiben jegyezték fel. A mentő kemoterápia után remisszióban lévő fiatal és alkalmas betegeknél az autológ hematopoietikus őssejt-transzplantációt (TACSH) folytatják konszolidációs eljárásként, ez a terápiás lehetőség ma standardnak tekinthető.
Gyermekek, idősek vagy HIV-vel és terhességgel összefüggő esetek kezelése
A gyógyulástól kizárt betegek 20% -a várhatóan további előrehaladást fog elérni, amiért folyamatos kutatási erőfeszítéseket kell tenni.