A hólyagkövek, mint a neurogén hólyag diszfunkció szövődménye

A vizeletkövek az egész húgyutakban megjelenhetnek. Míg a vese- és ureterköveknek általában más okai vannak, a hólyagkövek kialakulása gyakran megfigyelhető a hólyag ürítési rendellenességeivel összefüggésben.

diszfunkció

A hólyagkő akkor fordul elő, amikor bizonyos sók a vizeletben kristályosodnak, azaz ülepednek és kristályt képeznek. Ez akkor történik, amikor a szóban forgó só túl magas koncentrációban jelenik meg a vizeletben, és már nem oldódik. Ha szilárd kristály képződik, egyre több sóréteg rakódhat le rá. A szerkezet növekszik.

A teljes húgyutakban a kövek legfeljebb 80% -a spontán módon, természetes úton eliminálódik, és nem okoz kellemetlenséget. A húgyúti kőbetegség (urolithiasis) általában csak akkor fordul elő, ha a kövek akkorák, hogy már nem képesek kiválasztani és/vagy blokkolni a vizelet kiválasztását. Vannak kitett kövek is, amelyek nem akadályozzák a vizelet áramlását, ezért észrevétlenek maradnak.

A só típusától függően a szakértők megkülönböztetik:

  • Kalcium-oxalát kövek (az összes vizeletkő 75 százaléka)
  • Magnézium-ammónium-foszfátból készült „struvit kövek”
  • Húgysav kövek
  • Kalcium-foszfát kövek
  • Cisztin kövek (ritka)
  • Xantin kövek (ritka)

Csak a kalciumban gazdag kövek láthatók röntgenfelvételen.

"A felső húgyúti traktusban (vesesejtes rendszer és az ureter) a betonképződés által okozott veszélyek sokkal nagyobbak, mint a hólyagban lévő betonképződéseknél, mivel előbbi a vese, a vesemedence és az ureter elzáródásához vezethet a vizeletelzáródáshoz, a kólikához, és fertőzések esetén az urosepsishez." (Zäch/Koch, 2006).

Tünetek

Ha a vizelet már nem tud akadálytalanul áramolni, mert egy kő részben blokkolja a hólyag kimenetét, a lehetséges tünetek hatalmasak lehetnek:

  • Kócos kismedencei fájdalom
  • Fájdalmas vizelés
  • Vér a vizeletben a nyálkahártya sérüléséből
  • Folyamatos vizelési igény, kis mennyiségű kiválasztással kombinálva
  • Hányinger vagy hányás a fájdalom következtében
  • láz

Ha a fájdalomérzet romlik, ezek a jelek némelyike ​​eltűnhet. Ezért a gerincvelő sérülése esetén a felső húgyutak kövei a torlódások ellenére is sokáig észrevétlenek maradhatnak, írják Zäch és Koch (2006), és rámutatnak a vegetatív jelekre, amelyek fájdalom helyett jelentkezhetnek:

  • Izzadás
  • Vérnyomásválság
  • fejfájás
  • Hányinger és hányás

A vizelet torlódása életveszélyes autonóm diszreflexiához vezethet, ha a bénulás szintje Th6/Th7 felett van. Ilyen esetekben a vizeletelvezetést azonnal fel kell használni, és a terápiát a szakember kezdeményezi. A riasztás jelzi a vizeletben lévő vért vagy a lázat húgyúti fertőzéssel kombinálva, fájdalomérzet nélkül is észlelhető, és azonnal orvosnak kell kezelnie.

okoz

Zäch és Koch (2006) a következő tényezőket nevezik meg, amelyek hozzájárulhatnak a húgykövek kialakulásához:

  • Maradék vizelet
  • Húgyúti fertőzések
  • Változás a vizelet összetételében
  • Alacsony vizelettermelés
  • Húgyúti rendellenességek a felső húgyutakban

„Húgyúti fertőzés esetén a baktériumok megváltoztathatják a vizelet kémiai összetételét, és növelhetik bizonyos anyagok kicsapódásának kockázatát. A magnézium-ammónium-foszfátból álló kövek kialakulását bizonyos baktériumok húgyúti fertőzésének tulajdonítják "(Matzik, 2016).

Kockázati tényezők

A hólyagban lévő idegen testeket, például a bent lévő katétert a hólyagkövek kockázati tényezőinek tekintik. A baktériumok különösen könnyen tapadnak hozzá, már nem lehet őket kiöblíteni, és így kiváltják a húgyúti fertőzést. A fertőzés viszont növeli a hólyagkövek kockázatát. A Nottwil-i Svájci Paraplegic Centerben (2004 és 2012 között) végzett hosszú távú tanulmány szerint a gerincvelő sérülteknél a hólyagkezelés típusa fontos szerepet játszik a kőképződéssel kapcsolatban. Úgy gondolják, hogy a belső katétereknél van a legnagyobb a hólyagkövek kialakulásának kockázata. Ezért a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a belső katéterek használatát (Pannek et al. 2014).

A hólyagkövek egyéb kockázati tényezői:

  • Elégtelen folyadékbevitel (tömény vizelet)
  • egyoldalú étrend túl sok hússal és tejtermékkel
  • fokozott D3-vitamin vagy magnézium bevitele
  • A B6-vitamin és az A-vitamin hiánya
  • Osteoporosis, amely a kalcium fokozott felszabadulása a csontokból a vérbe
  • Megnövekedett kalciumszint a vérben, túlműködő mellékpajzsmirigyekkel

Diagnózis

Panaszok esetén fel kell keresni egy neuro-urológust (lásd még: Neuro-urológus keresése).

A laboratóriumban a vizelet vizsgálható kristályok, vér és baktériumok szempontjából. Ezenkívül általában vérmintát vesznek, amellyel felmérhető a veseműködés és meghatározható a húgysavszint.

Míg a röntgen- vagy ultrahangvizsgálat (szonográfia) csak bizonyos vizeletköveket tesz láthatóvá, a számítógépes tomográfia (CT) minden típusú követ és minden vizelet torlódást észlel.

Ennek alternatívája a cisztoszkópia lenne, amelynek az az előnye, hogy a kisebb kövek azonnal eltávolíthatók, és más lehetséges okok jobban azonosíthatók. Ez azonban csak a hólyag rendellenességeit tárhatja fel, a húgyutak többi része nem változik. A felnőttek cisztoszkópiájához a helyi érzéstelenítés általában elegendő ahhoz, hogy a betegek ugyanazon a napon vagy a következő két-három napon belül hazamehessenek.

terápia

A kőnek mennie kell, annyi bizonyos. Tünetmentes hólyagköveket is kezelni kell, amelyeket ultrahangon fedeznek fel. Idővel növekedhetnek, majd kényelmetlenséget okozhatnak. Ezenkívül: „A kövek jó védelmet nyújtanak a baktériumoknak az antibiotikumok ellen. A fertőzés kezelése nem lehetséges, ha a kő megmarad "(Wenig, Burgdörfer, 2012).

Az ureteret elzáró kő esetén szükség lehet egy ureter sínre, hogy megvédje az érintett oldal veseműködését: egy cisztoszkópia részeként egy vékony műanyag csövet nyomnak az ureteren keresztül a vesébe, és áthidalja a kő okozta rést. Üvegnyak (Tiemann, 2016).

Kimosás

Ez nem mindig jelenti azt, hogy egy követ aktívan el kell távolítani. A legtöbb apró vizeletkövet (? 5 mm) a test maga mossa ki. A gyógyszerek megkönnyíthetik ezt az öblítést. Ha azonban a vizelet főként az időszakos katéteren keresztül ürülhet, ez megnehezítheti a spontán ürülést. Ez akkor csak nagyon apró kövekkel vagy az IK alternatíváival lehetséges.

Az urológia a vizeletkövek felbomlásának különböző módjait ismeri:

  • A kőt cisztoszkópia során csipesszel összetörik.
  • Lökéshullám-terápiával (testen kívüli lökéshullám-litotripszia, ESWL) darabokra bontják.
  • Kémiai reakcióval (kemolitolízissel) feloldjuk vagy méretét csökkentjük. - Olyan eljárás, amely általában csak húgysavköveknél működik.

Ha a kezelésnél a lemosásra támaszkodik, fontos sokat inni. A megbénult hólyaggal rendelkező betegek nem veszik észre azt az utat, amelyet a kis kövek a húgycsövön keresztül vezetnek. Normális esetben ez néha súlyos fájdalmat okozhat. Ennek ellenére a hólyagbénulásban szenvedő betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a húgycső sérülésére utaló jelekre, mivel egyes éles kövek károsíthatják a húgycsövet.

Ha a csomók olyan kicsiek, hogy átférnek a katéter szemein, a kisülés ártalmatlan, mivel a katéter megvédi a húgycsövet az éles szélektől. Az objektum legfeljebb eltömítheti a katétert, amelyet aztán ki kell cserélni.

Minimálisan invazív eljárások

  • Perkután nephrolitholapaxia (PNL): A vesekövet kívülről a bőrön szúrják át, majd video-endoszkópos nézetben lézerrel összetörik. Ezután az urológus elszívhatja a törmeléket. „Hátránya a fokozott vérzési hajlam a többi terápiás módszerhez képest, valamint a szomszédos szervek sérülésének kockázata. A húgycső kövei nem kezelhetők ezzel a módszerrel "(Tiemann, 2016).
  • Ureterorenoscopy (URS): Az ureteroszkópiával egy endoszkópot helyeznek a húgycsövön keresztül az ureterbe, és előrehaladhat a vesemedencébe. Szükség esetén az ureter kövek feltörésére és eltávolítására különféle műszereket lehet behelyezni egy speciális munkacsatornán keresztül. Az eljárás apró vesekövek feldarabolására vagy eltávolítására is alkalmas. Fennáll az ureter vagy a húgycső károsodásának veszélye.

Nyílt beavatkozás

„Ma nyílt műtéti módszert csak nagyon ritka esetekben alkalmaznak. Szükséges például, ha az orvos az endoszkóppal végzett cisztoszkópia során nem tud bejutni a hólyagba, mert a kő vagy más szerkezet elzárja a húgycsövet vagy a hólyag bejáratát. Például a daganatok néha vizeletkőnek is tűnhetnek a számítógépes tomográfia képén. A daganatok azonban általában teljesen más kezelési módszert igényelnek, így kétség esetén a műtét nagyobb valószínűséggel nyitott lesz "(Matzik, 2016).

Utógondozás

A vizeletkő az egyik olyan betegség, amely hajlamos visszatérni. Különösen a magas vizelési kövek, a vese medencéje és a csészék kövek esetében keletkezhetnek kőmaradványok, miután lökéshullámok széttörik őket, amelyek az új kövek alapját képezik. Ezért azoknak az embereknek, akiknek már volt ilyen, a lehető legnagyobb mértékben csökkenteniük kell a kockázatot

  • rendszeresen mozogjon,
  • Figyeljen a kiegyensúlyozott, magas rosttartalmú étrendre, kevés állati fehérjével,
  • Fogyjon le a túlsúlyról,
  • Egyél vagy igyál purint és oxálsavat tartalmazó ételeket, például húst (különösen belsőségeket), halat és tenger gyümölcseit, hüvelyeseket (bab, lencse, borsó), fekete teát és kávét, rebarbarát, spenótot és svájci mángoldot csak kis mennyiségben.,
  • Igyon legalább annyit, hogy a napi vizeletmennyiség 2–2,5 l legyen. Mindenekelőtt vizelet-semleges italok, például gyümölcs-, gyógynövény-, vese- vagy hólyagtea, alacsony ásványianyag-tartalmú ásványvíz és hígított gyümölcslevek ajánlottak.

Mozgásképtelen betegeknél Zäch és Koch (2006) a helyzet megváltoztatását javasolja a vese csészéjéből származó profilaktikusan kis kristályok, valamint a gyógyszerek mozgósítása érdekében.

"Fontos megjegyezni, hogy a kalciumszegény étrendnek nincs értelme a kalciumot tartalmazó kövek esetében" (Német Társaság a Nephrology-hoz, 2016).

Nincs biztonságos módszer a hólyagkövek elkerülésére. „A betegek körülbelül negyedében vizeletkő keletkezik ismételten. Ennél a magas kockázatú csoportnál egy speciális anyagcsere-vizsgálat hasznos. Mivel a testre szabott megelőző koncepció, egyedi ivási és táplálkozási ajánlásokkal, esetleg gyógyszeres kezeléssel kiegészítve, megakadályozhatja a további kövek kialakulását és megvédheti a vese működését "(Pfab, 2016).

Szakembereknek

Urológus vezetésével Dr. Stephan Meessen egy iránymutatást tett közzé a vizeletkő metafilaxisáról a Saarbrückeni Klinikán, amely pontosan megmagyarázza, hogy az utókezelésnek a kőtől függően hogyan kell a legjobban kinéznie. Tartalmaz étrendi ajánlásokat, valamint gyógyszeres ajánlásokat.