A kardiometabolikus kockázatok kezelése az alapellátásban
A kardiometabolikus kockázatokkal foglalkozó munkacsoport (GTRCM) az érintett nemzeti szakmai társaságok és érdekcsoportok képviselőiből áll. A GTRCM nemrégiben készített egy állásfoglalást 1, hogy tisztázza az MCR, a metabolikus szindróma és a kardiovaszkuláris kockázatbecslés fogalmát és kezelését a többnemzetiségű kanadai környezetben. Az ajánlások összhangban vannak a kanadai irányelvekkel, de azokra a témákra, amelyekre a jelenlegi gyakorlati irányelvek nem térnek ki, magas színvonalú elsődleges tanulmányokban és kritikai áttekintő cikkekben kerestünk. Ez a cikk az MCR azonosításának és kezelésének konszolidált megközelítését foglalja össze egy alapellátási közönség számára.
Kórélettan
A hasi zsír, különösen a zsigeri vagy méhen kívüli zsírosság és az inzulinrezisztencia a fő tényezők, amelyek hozzájárulnak az emelkedett MCR-ekhez (1. ábra) 3. A hasi elhízás a szabad zsírsavak növekedését okozza a keringésben, a gyulladást és a magas vérnyomást elősegítő citokinek számának növekedését, valamint az adipokinek (pl. Adiponektinek) csökkenését, amelyek általában mind a glükóz, mind a lipidek metabolizmusát szabályozzák 4. Ezek a változások fontos tényezők az inzulinrezisztencia, a dyslipidaemia, valamint a gyulladásos és protrombotikus állapot kialakulásában, amelyek mind döntő fontosságúak az érelmeszesedés és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában.
A magas MCR-hez hozzájáruló tényezők
RCM - kardiometabolikus kockázat, PCR - C-reaktív fehérje, GLA - szabad zsírsav, HDL - nagy sűrűségű lipoprotein, IL-6 - interleukin-6, LDL - kis sűrűségű lipoprotein, Na-nátrium, IAP-1 - plazminogén aktivátorok gátlója 1, TG-trigliceridek, FNT-tumor nekrózis faktor. Després és Lemieux adatai 3
Kardiometabolikus kockázati tényezők
A CVD hagyományos elismert kockázati tényezői: életkor, nem, családtörténet, dysglykaemia, dyslipidaemia és dohányzás. A kialakuló kardiovaszkuláris kockázati tényezők közé tartozik a hasi elhízás (derékkörfogat alapján mérve), az inzulinrezisztencia, a magas érzékenységű C-reaktív fehérje (hsCRP) szintjén mért gyulladás, a gyümölcsök és zöldségek elégtelen fogyasztása, a mozgásszegény életmód és a pszichoszociális stressz. Ha a klinikai klinikán a hagyományos paramétereket rutinszerűen mérik, akkor a szokásos kardiovaszkuláris kockázatbecslés részeként hozzá kell adni a derék kerületét. Magas trigliceridszintű betegeknél az apolipoprotein B mérése helyettesíthető az alacsony sűrűségű fehérje koleszterinnel (LDL-C) a kockázatértékelés és az MCR kezelése céljából.
Az INTERHEART tanulmány számos hagyományos és újabb kockázati tényezőt értékelt 52 ország 27 000 alanyában a szívinfarktusban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a kontroll populációval 5. 9 kockázati tényezőt azonosítottunk, amelyek a férfiak és a nők 94% -ának miokardiális infarktusának tulajdonítható kockázatok 90% -át tették ki: rendellenes lipidek, dohányzás, magas vérnyomás, cukorbetegség, hasi elhízás, pszichoszociális stressz, elégtelen gyümölcs- és zöldségfogyasztás, a túlzott alkoholfogyasztás és a fizikai aktivitás hiánya. Ez a tanulmány rámutatott mind a hagyományos, mind a legfrissebb kockázatok fontosságára (különösen a hasi elhízás, a pszichoszociális stressz, az étrend és a fizikai aktivitás hiánya), valamint arra, hogy ösztönözni kell a lakosságot, különösen a nagy kockázatú embereket, hogy változtassanak ezek csökkentésében. kockázati tényezők.
Ezért az MCR-k időszakos szűrése lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy azonosítsák azokat az egyéneket, akiket egyébként nem határoztak volna meg magas kockázatúnak, csak hagyományos megközelítések alkalmazásával. A beteg MCR-profiljának korai értékelése megkönnyíti az egyénre szabott kezelési stratégiákat, amelyek megakadályozhatják a hosszú távú szövődményeket.
Kardiometabolikus kockázatértékelés
Kardiometabolikus kockázatfelmérés ajánlott minden 40 éves és idősebb, valamint 18 és 39 év közötti ember számára, aki megfelel az alábbi kritériumok bármelyikének:
magas kockázatú etnikai háttér (bennszülöttek, dél-ázsiai és fekete),
korai CVD családi kórtörténete (55 évnél fiatalabb férfiaknál és 65 évnél fiatalabb nőknél az első kapcsolatfokon),
legalább 1 hagyományos vagy újabb kockázati tényező. (Meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomás és a hasi elhízás okozza a szűrést minden korosztályban, még a 18 évesnél fiatalabbaknál is.)