A kezelőorvos diabéteszes lábszerepe a szűrésben, osztályozásban és a podiátria nyomon követésében
összefoglaló
Bevezetés
Míg a kardiovaszkuláris kezelés terén elért eredmények lehetővé tették a cukorbetegség makrovaszkuláris szövődményeinek jelentős csökkentését, különös tekintettel a koszorúér- és agyi, a krónikus hiperglikémiára jellemzőbb mikrovaszkuláris szövődmények (retinopathia, nephropathia, neuropathia), folyamatosan növekednek. " 2-es típusú cukorbetegség járványa.
Így annak ellenére, hogy az 1989-es Saint-Vincent-i nyilatkozat fél évről öt évre csökkentette a cukorbeteg lábak gangrénájának lábamputációit, 1 a cél nem teljesült. A cukorbetegség optimális kezelése, a podiátria kockázatának megfelelő szűrése és a veszélyeztetett betegeket célzó oktatási tevékenység csökkenti a diabéteszes láb szövődményeit. Ezért a kezelőorvosnak, a cukorbetegek ellátásának főszereplőjének kulcsszerepe van.
A kezelőorvos szerepei a podiatria megelőzésében
Mivel a megelőző és oktatási podiatria tevékenységet csak a krónikus fekély kockázatának kitett betegekre (gyógyulási idő> 4 hét) kell irányítani, elengedhetetlen a szűrés és a sérülés kockázatának rétegzése. Ennek lehetővé kell tennie a kezelőorvosnak, hogy alkalmazkodjon a kockázatkezeléshez, és így elkerülje az időveszteséget a seb hiányának ellenőrzésére, vagy olyan megelőző üzenetek átadására, amelyek nem alkalmazhatók olyan diabéteszes betegek számára, akiknek nem áll fenn a krónikus fekélyek kockázata (a betegek többsége); ez az időmegtakarítás segít neki a veszélyeztetett betegek kezelésének optimalizálásában.
Valójában a krónikus fekélyek kockázatának szűrése mellett a kezelő orvos központi szerepet játszik a podiátria kockázatának kitett cukorbetegek megfigyelésében, és felelős azért is, hogy szükség esetén ezeket a betegeket a megfelelő szakorvosokhoz irányítsa.
A podiatria kockázatának kitett betegek azonosítása
A krónikus fekélyek veszélyének fennállásához el kell veszni a hőfájdalmas érzékenységet, amely elnyomja a fájdalmat, az alapvető riasztási jelet, és amely megmagyarázza a fekélyek kezelésének gyakori késését ezeknél a betegeknél. Az első lépés a hiányos neuropathia szűrése.
A Semmes-Weinstein 10g monofil teszt egy egyszerű és megbízható eszköz, amelyet a Nemzetközi Diabéteszes Láb Munkacsoport választott ki és validált a krónikus fekélykockázat jelenlétének meghatározására. 2 Véletlenszerűen háromszor kell alkalmazni mindkét láb három talpi helyén: a hallux pépén, valamint az első és az ötödik lábközépfején (1. ábra). A kóros tesztet, és ezért a krónikus fekély kockázatának kitett beteget ≥ 1 hiba jelenlétében vesszük figyelembe a ≥ 1 helyen végzett három ismétlésnél (2. ábra).
Monofil teszt
Orvosi osztályozás kockázati fokozatlapja
Ezt a vizsgálatot évente egyszer el kell végezni minden ismert cukorbetegségben szenvedő betegnél, perifériás neuropathia nélkül, a hiányosságok észlelése érdekében. Ha a teszt kóros, akkor már nem szükséges megismételni: a veszélyeztetettnek azonosított betegnek ezért más megfigyelési és megelőzési intézkedéseknek kell részesülnie.
A szakemberek azt javasolják, hogy a monofil teszt mellett egy tesztcsoport segítségével értékeljék a neuropathiát: achilles reflexek, pallesztézia, hideg-meleg, szúrás és tapintás, propriocepció. De a gyakorlatban ezeknek a teszteknek az elvégzése időigényes, és eredményeik nagymértékben függenek a vizsgáztatótól, ezért megbízhatatlanok. Ezért jobb ajánlani a monofil egyedülálló gyakorlatát, a neuropathia kimutatásának terjesztését és rendszerezését, és különösen a podiatriai kockázat azonosítását, ahelyett, hogy megkövetelné ezt a vizsgálatsort, amely megkockáztathatja az időigényű szakembereket, és ezáltal a szűrés teljes mellőzése (mindent vagy semmit választva). Ezért minden kezelőorvosnak rendelkeznie kell monofilrel, és rendszeresen cserélnie kell, mégpedig 50 vizsgálat után.
De ne felejtsük el, hogy a monofil teszt normalitása, amely a nagy mielinezett rostokat (tapintási érzékenységet) értékeli, nem zárja ki a neuropathiát, ha csak a kis szálakat érinti; a neuropathia ilyenkor gyakrabban jelentkezik fájdalmas formában. Ezért ne habozzon megvizsgálni a hőérzékenységet azon ritka esetekben, amikor a normál monofil vizsgálattal rendelkező beteg fájdalomra panaszkodik.
A lábgyógyászati kockázat fokozata 2
Négy elem teszi lehetővé a betegek besorolását a podiatriai kockázat négy fokozatába (1. táblázat): hiányos neuropathia (kóros monofil teszt), az alsó végtagok arteriopathia obliteransjai (PAD, két impulzus hiánya egy lábon és/vagy az alsó végtag kórtörténete). vaszkuláris műtét és/vagy intermittáló claudication), a láb deformitása (veleszületett vagy szerzett) és krónikus fekély vagy amputáció története.