A kismamával született gyermekek monitorozása és gondozása a terhességi kor endokrinológiai szempontjai alapján
összefoglaló
A koraszülött gyermekek és/vagy a terhességi életkor számára kicsiek (GAS) a növekedés és az anyagcsere-rendellenességek kockázatának vannak kitéve. A felzárkózás növekedése általában két éven belül megy végbe. Négy év felzárkózás nélkül bizonyos körülmények között növekedési hormon (GH) kezelést lehet kezdeni. A koraszülött és/vagy GAS-ban született gyermekek, különösen az első hónapokban túlzott súlygyarapodás mellett, az inzulinrezisztencia és az anyagcsere-rendellenességek kockázatának vannak kitéve. Ezeknek a gyermekeknek a pubertása normális vagy kissé előrehaladott időzítéssel kezdődik, nincs hatással az ivarmirigyek működésére vagy a termékenységre. A koraszülött és/vagy GAS-gyermek életének minden szakasza specifikus endokrin és anyagcsere-kockázatokat jelent, amelyeket a gyermekorvosnak át kell vizsgálnia. Ezután a gyermek endokrinológus specifikus kezelést végezhet.
Bevezetés
A "terhességi életkor számára kicsi" (SGA) kifejezés olyan újszülöttet jelöl, akinek születési mérete és/vagy súlya kisebb vagy egyenlő -2 standard eltéréssel (SD) a terhességi életkor vonatkozásában a referenciapopulációban. Svájcban referencia táblázatok használata ajánlott Voigt és mtsai. Szerint 1 a terhességi életkor utáni növekedéshez. A gyermek terhességi korára kicsi a terhesség végén, amelyet intrauterin növekedési retardáció (IUD) jellemez, amelynek okai különbözőek lehetnek; Ezeket az 1. táblázat foglalja össze. Becslések szerint Svájcban évente 2300 gyermek születik SGA-val.
Az intrauterin növekedési retardáció etiológiája
Azt mondják, hogy egy újszülött koraszülött vagy koraszülött, amikor 37 teljes terhességi hét elõtt születik. Néha a terhességi életkor számára is kicsi lehet, ami fontos fogalom, mert a növekedés és az anyagcsere-prognózis eltérő lesz.
A koraszülött és a GAS-ban született gyermekeknél megnőtt az újszülöttek mortalitása és morbiditása (fertőzések, hipoglikémia stb.), És hosszú távon megnövekedett relatív kockázata a növekedés visszamaradásának, metabolikus szindrómának és neurológiai rendellenességeknek. Itt külön foglalkozunk e gyermekek endokrin és metabolikus sorsával.
Különböző típusú rciu
Kétféle RCIU létezik:
- Harmonikus IUGR, amely a terhesség korai szakaszában jelentkezik, és amely minden paramétert (fej kerülete, súlya, magassága) befolyásol. Felvetik a genetikai rendellenességektől való félelmeket.
- A később bekövetkező diszharmonikus IUGR befolyásolja a súlyt és a magasságot, de tiszteletben tartja a koponya kerületét. Leggyakrabban vaszkuláris vagy placenta eredetűek.
Az IUGR fő okait az 1. táblázat foglalja össze.
Endokrin és metabolikus következmények GAS-ban született gyermekeknél
A GAS-ban született gyermekek fokozottan veszélyeztetettek a növekedés és az anyagcsere rendellenességeinek kialakulásában, amelyek fontosak lesznek a felderítésben és, ha szükséges, kezelésben. Ezeket a rendellenességeket a 2. táblázat foglalja össze. 2 Egyes, az IUGR terhesség alatti eredetére jellemző patológiák önmagukban kockázati tényezőt jelenthetnek az endokrin vagy anyagcsere-rendellenességek előfordulásában; ez például az anyai elhízás esetén.
Az intrauterin növekedés visszamaradásának endokrin és metabolikus következményei
Méhen belüli növekedés késése és növekedése
Felzárkózás növekedése
A GAS-ban született gyermekek esetében a felzárkózás növekedése spontán posztnatális folyamatra utal, amelyben a magasság növekedési üteme (évente centiméterben) meghaladja az időrendi életkor és nem szerinti átlagot. 3 A legtöbb SGA újszülöttnél ez a felzárkózási növekedés az élet első két évében (vagy akár 80% -uk életének első hat hónapjában) tapasztalható, és eléri a -2 SD-nél nagyobb méretet. Az IUGR-szel koraszülött gyermekeknél ez a felzárkózási növekedés tovább tarthat. Emlékeztetni kell arra, hogy a magzat növekedése, valamint az első életévben alapvetően a táplálékfelvételtől függ, ezért az inzulinszint befolyásolja. A szomatotrop tengely (GH/IGF-1) 12-18 hónapos kortól visszanyeri a növekedés irányítását.