A kórházi fertőzések az ambuláns orvostudomány jelentőségében és megelőzésében - Swiss Medical Review
összefoglaló
A kórházi fertőzések (egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések) fogalma magában foglalja a járóbeteg-gyakorlatot is. De az adatok ott sokkal ritkábbak és pontatlanabbak, mint a kórházakban, ami megnehezíti a megelőző intézkedések megválasztását. Az összes kórházi intézkedés alkalmazása orvosi rendelőben nem indokolt, mivel a kórházi fertőzés kockázata alacsonyabb. De lehet belőle ihletet meríteni, feltételezve, hogy egy járványos konzultáció során fertőzés fertőződhet meg a kórházi környezetben megfigyeltekhez hasonló mechanizmusokkal. Ez a cikk az úgynevezett "szokásos" óvintézkedések kiigazításán alapuló megelőzési stratégiát javasol, amelyet minden esetben alkalmazni kell, a ritkábban jelzett további intézkedésekre és az invazív eljárások során az aszepszis szabályaira.
Bevezetés
A kórházi kórházi kórházi fertőzés kockázata bizonyított és gyakran közismert epidemiológiai valóság. A kórházi fertőzések (az egészségügyhöz kapcsolódó fertőzések) meghatározásából azonban kiderül, hogy ezek a szövődmények a járóbeteg-ellátást is érintik. Ez a szempont azonban kevésbé ismert. Olyannyira, hogy nehéz azonnal elfogadni a Campos-Outcalt 1 állítását, miszerint az orvosi rendelő ". kitüntetett hely a fertőző betegségek terjedésének. Az orvosoknak meg kell tervezniük, hogy megakadályozzák ezt a terjedést, és így példaként szolgáljanak a közösség számára ". Igaz, a jelenlegi ismeretek nem elégségesek az ilyen szélsőséges véleményből fakadó logisztikai korlátok felhalmozásának igazolására. De ez nem mentesít minket attól, hogy a járóbeteg-gyakorlatban prevenciós normákat kell választanunk. Ez a cikk először elmélkedést kínál a kórházi fertőzések fontosságáról egy orvosi rendelőben, majd néhány intézkedést ezek megelőzésére.
Mi a kórházi fertőzések jelentősége a járóbeteg-gyakorlatban? ?
Három szempontból válaszolunk erre a kérdésre.
Tudományos adatok
Mint fent említettük, ezek az adatok sajnos kevések. Néhány speciális terület kivételével (például krónikus hemodialízis vagy járóbeteg-műtét) ezekre a fertőzésekre nincs kilátásbeli felügyeleti program, mint a kórházakban. Mindenesetre gyakran nehéz kapcsolatot kialakítani az irodalátogatás és az azt követő fertőzés között.
Felmérés 70 alapellátó orvos higiéniai gyakorlatáról
Összehasonlítás a kórházi környezettel
Mivel nem tudunk robusztus adatok felhasználásával leírni a kórházi fertőzéseket a járóbeteg-gyakorlatban, elhelyezhetjük azokat a kórházi környezethez viszonyítva, ahol epidemiológiájuk jobban dokumentált. A 2. táblázat felsorolja ennek az összehasonlításnak néhány elemét. Ebből arra következtethetünk, hogy tanácsos ihletet meríteni a kórházi higiénés intézkedésekből, de indokolt azok adaptálása.
A kórházi fertőzések az ambuláns orvostudományban: a kórházi környezettel való összehasonlítás elemei
Néhány legutóbbi járvány tanulságai
Számos közelmúltbeli vagy jelenlegi járvány, amelyek különböző átvitelmódokat tartalmaznak, szemléltetik, hogy az orvosi gyakorlatok néha "epidemiológiai központ" szerepet játszanak, amelyet figyelembe kell venni.
2003-ban a súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS) járvány sok életet követelt az egészségügyi dolgozók körében, és jól illusztrálta a cseppek által terjesztett légúti fertőzések iránti kiszolgáltatottságukat. Ez a járvány a gyakorlatban olyan változásokhoz vezetett, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. 3
A Svájcban 2008-2009-ben tomboló kanyarójárvány gyakran problémákat vet fel az orvosi gyakorlatban. Valóban nehéz megvédeni a fertőzés aeroszolos átvitelét. Korábban a kanyaró esetek 15-45% -át tartották orvosi látogatások során szerzettnek.
Végül, különösen Észak-Amerikában a közösség által megszerzett, virulens és nagyon fertőző MRSA-rezisztens staphylococcus aureus terjesztése azt mutatja, hogy az ambuláns ellátásban fennáll az érintkezés útján történő átvitel veszélye. 4
Megelőzés az ambuláns orvostudományban
A járóbeteg-konzultációkra vonatkozó átfogó ajánlások hiányában a kórházi szektor számára fokozatosan kidolgozott koncepciók ihlette intézkedések széles választékát kínáljuk (3. táblázat). 5.
Ezen intézkedések közül hármat részletesebben az alábbiakban tárgyalunk. Az úgynevezett szokásos óvintézkedések közé tartoznak. Ez utóbbiakat - azon az elven alapulva, hogy minden konzultáció lehetõség lehet a kórokozó átadására a beteg és a személyzet között - azért nevezzük meg, mert minden esetben érvényesek.