A közösségben megszerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus új kihívást jelent a
összefoglaló
Az elmúlt évtizedben a fiataloknál a meticillin-rezisztens és a közösségben megszerzett Staphylococcus aureus (CA-MRSA) okozta fertőzések jelentek meg, az MRSA megszerzésének kockázati tényezők nélkül. Főleg a bőr és a lágy szövetek fertőzésével jelentkeznek. A CA-MRSA genotipikusan és fenotípusosan különbözik a kórházban szerzett MRSA-tól. Visszatérő vagy súlyos lágyrész-fertőzés esetén a CA-MRSA tesztelése szükséges. A kezelés a tályogok és a források metszéséből és elvezetéséből áll. Ha antibiotikumokra van szükség, akkor a trimetoprim-szulfametoxazol az első választás. Célszerű egy fertőzésmegelőzési szakembert felkérni a kíséret tagjainak szállításának felkutatására, a dekolonizációra és a higiénés intézkedések végrehajtására.
Bevezetés
1961-ben, három évvel a meticillin felfedezése után az Egyesült Királyság kórházaiban megjelentek az első, ezen antibiotikummal szemben rezisztens Staphylococcus aureus törzsek. Azóta az MRSA elterjedt a világ kórházaiban, különösen az intenzív osztályokon. Ezek manapság a legfontosabb kórházi kórokozók. Az MRSA-fertőzések jelentős morbiditást, mortalitást és költségeket okoznak. 1,2 A kórházi MRSA fertőzések patogenezisében a kolonizáció a folyamat kezdeti lépése. A kolonizáció klasszikus kockázati tényezői a bőrtörések, a közelmúltban végzett műtétek vagy kórházi kezelés, a hemodialízis, a beültetett orvosi eszközök, különösen a katéterek megléte. 2
Az elmúlt évtizedben egyre több MRSA-fertőzést mutattak ki azoknál a betegeknél, akiknek nem voltak kockázati tényezői az MRSA kórházi megszerzésére. 3,4 Ezeket a kórokozókat közösségi szerzett MRSA-nak (CA-MRSA) nevezik.
A közösségben megszerzett mrsa meghatározása (ca-mrsa)
A CA-MRSA-nak nincs egyetemes meghatározása. Mindazonáltal egy nemzetközi konszenzus és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) ajánlásai alapján elsősorban akkor beszélünk a CA-MRSA-ról, ha: 1) a páciensnek nincs kórelőzményében az MRSA általi előzetes kolonizáció, 2) az előző tizenkét hónapban nem volt kórházi kezelés, műtét, dialízis vagy hosszú távú gondozási intézménybe történő felvétel, és 3) az MRSA-t a kórházi felvételtől számított 48 órán belül vagy a járóbeteg-vizsgálatok során nem sikerült kimutatni. 5.
Járványtan
Az első CA-MRSA törzset 1993-ban izolálták Nyugat-Ausztráliában izolált közösségekhez tartozó betegektől. 5 A következő években CA-MRSA fertőzésekről számoltak be Ausztráliában, Új-Zélandon, Észak-Amerikában, a Csendes-óceán délnyugati régiójában és Európában. 6 A járványok sportolókat, katonai személyzetet, foglyokat, hajléktalanokat, napköziotthonokat látogató gyermekeket és meleg férfiakat érintettek, 7 de a legtöbb fertőzés szórványosan fordult elő. Számos esetet jelentettek családon belül is. 8.
A CA-MRSA szakirodalomban használt meghatározásának különbségei és a populációs vizsgálatok kis száma miatt a CA-MRSA jelentett prevalenciája nagymértékben változik, de úgy tűnik, hogy növekszik. 4 Moran és mtsai. megállapította, hogy a CA-MRSA volt a bőr és a lágyrész fertőzés leggyakoribb azonosítható oka az Egyesült Államok tizenegy városában sürgősségi osztályokhoz érkező betegeknél. 9 Az Egyesült Államokban szintén megfigyelték a csíra által kolonizált, de tünetek nélküli gyermekek és fiatal felnőttek arányának növekedését. 10 Svájcban kevés adat áll rendelkezésre a CA-MRSA prevalenciájáról, ami arra utal, hogy a probléma még mindig ritka. Az aktív megfigyelést először Genfben, 2002-ben hozták létre, és három éven belül 99 CA-MRSA esetet azonosítottak, a betegek 81% -ánál jelentkezett fertőzés. 8 A berni kantonban zajló passzív megfigyelés során kiderült, hogy 2004 és 2006 között 22 esetben volt CA-MRSA-t hordozó ember, az idő múlásával növekvő tendenciával. 11.
Klinikai megnyilvánulások
A CA-MRSA fertőzésben szenvedő betegek fiatalabbak, mint a kórházban szerzett MRSA (HA-MRSA) betegek, és általában nincsenek társbetegségeik. 3 A fertőzöttek többségének bőr- és lágyrész-fertőzései vannak, például tályogok, kelések vagy folliculitis. 8,10-13. A betegek általában a rovarcsípésre emlékeztető papulát észlelnek néhány nappal a tályog vagy a forralás diagnosztizálása előtt, ez az elváltozás a CA-MRSA belépésének helye. A nekrotizáló tüdőgyulladás a CA-MRSA fertőzés másik ritka megnyilvánulása, és az állapot gyakran súlyos. További klinikai képeket írtak le, mint például impetigo, nekrotizáló fasceitis, myositis, septicus thrombophlebitis, empyema és súlyos szepszis. 8.10