A krónikus kolosztázis műtéti kezelésének módszere
A61B17 - Sebészeti eszközök, eszközök vagy módszerek, például torna (az A61B 18/00 előnyben részesítendő; fogamzásgátlók, súlyok vagy applikátorok az A61F 6/00 esetében; szemsebészet A61F 9/007, fülsebészet A61F 11/00)
A találmány coloproctológiára vonatkozik. Mobilizálja a vastagbelet. Bontási szalagok és embrionális tüskék. Tartsa tiszteletben a túlságosan ereszkedő vastagbélt és sigmoidot. Transversorectomia következik be. Rögzítse a vakbélet az ileum felé emelkedve. Csatlakoztassa az újonnan kialakult keresztirányú vastagbélt a mesenterium gyökeréhez, az ereszkedő oszlopot a parietális hashártyához. A módszer megakadályozza a kolosztatikus szindróma kiújulását. 5 beteg.
A javasolt találmány az orvostudományra, nevezetesen a műtétre vonatkozik, és használható a koloproktológiában.
RelevanИ> a. A vastagbél felépítéséből adódó krónikus kolosztázisban rejlő strukturális jellemzők a dekompenzált emésztőrendszer műtéti kezelésének vannak kitéve, bal stazovogo colitis és súlyosan kapcsolódó tünetek kialakulásával.
1980-ig a krónikus kólika-stasis kezelése általában konzervatív volt. Ugyanakkor a betegek 80% -ának volt átmeneti fogyatékossága évente 2-6 hónapig. A fogyatékosság közöttük 2-2,5% volt. Jelenleg a betegség kezelésének konzervatív módszereiről az operatívra való áttérés irányába mutat a dekompenzált kolosztázis esetén.
1. A disszekcióhoz használt kololitikus plasztikai műtét Pyro phrenicus szalag a vastagbél magas rögzülésével és éles szögű lépgörbülésével járó mechanikai akadályok eltávolítására.
2. Pikin feladata a szigmoid vastagbél retroperitoneális rögzítése.
3. OperaИ ›ia P.A. Romanov I. és V.G. Az ajtó biztosítja a vastagbél mobil részeinek rögzítését a vastagbélgyulladás során a parietális hashártyához és a posterolaterális hasfal fasciális csomópontjához [4].
Ezeknek a beavatkozásoknak a célja a patológia egyik megnyilvánulásának kiküszöbölése, míg a veleszületett eredetű krónikus vastagbél-sztázis szindróma fennmaradó patogenetikai kapcsolatai nem korrigáltak.
Patogenetikailag a legésszerűbb műveletek olyan beavatkozásoknak tekinthetők, amelyek kombinálják a bal oldali hemikolektómiát a helyzet korrekciójával és a vastagbél rögzítésével (MD Litvinenko 1976) [3]. De ebben az esetben a betegség tünetei nem minden esetben szűnnek meg teljesen. Jelenleg a műtéti kezelés nem kielégítő eredményeit rögzítik az esetek 19 és még több százalékában. Egy éven belül legfeljebb 2 hónapig tartó átmeneti fájdalom a betegek 18% -ában jelentkezik. Az ismétlések az esetek 6-10% -ában fordulnak elő.
Prototípus. A prototípushoz vegye az MD által javasolt "A vastagbél krónikus stasisának kezelésére szolgáló módszert". Litvinyenko [3]. Lényege a vastagbél teljes mobilizálása a peritonealis adhéziók, az ínszalagok (beleértve a gyomor-bélet) boncolásával, jobbról balra és lefelé mozgatva, úgy, hogy a keresztirányú vastagbél A mirigy lefelé foglal helyet, a felesleges leszármazott és a sigmoid vastagbél reszekciója transzversorectomiát eredményez. A vastagbél a hashártyához és a gyomor-szalag többi részéhez van rögzítve.
Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a vastagbelet a mobil formációkhoz varrják, ami nem biztosítja annak biztonságos rögzítését. Bizonyos esetekben a vastagbél összehúzódik vagy leesik, a normális ürítéshez mechanikai akadályok lépnek fel, és a betegség megismétlődik.
A találmány célja a kolosztatikus szindróma megismétlődésének megakadályozása a vastagbél rögzítésének megbízható módszerének kidolgozásával.
Feladat. Olyan módszer kifejlesztése, amelyben a narancsbél visszaállításának ürítését vaszkularizált embrionális szalagok és filmrétegek útján történő mechanikus akadályok megszüntetésével együtt a bal stazovogo vastagbélgyulladás kiküszöbölése a kolosztázis szindróma megelőzése érdekében rögzített megismétlődik. mozgatható.
A találmány lényege, hogy a felemelkedő vastagbél vakságát rögzítse a keresztirányú vastagbél újonnan kialakult csípőizomához - a mesentéria gyökeréhez, a leszálló vastagbélhez - a parietális hashártyához.
Ezenkívül a mobilizált vastagbélt a hasüreg kerületén helyezzük el, éles könyök nélkül, a máj és a lép régiójában. Ebben az esetben az egész vastagbelet elmozdítják úgy, hogy a keresztirányú vastagbél átvegye az ereszkedő és szigmoid helyét. A vak és a felemelkedő testet felülről lefelé tartó oldalsó feszültséghez rögzítik 3-4 varrattal a csípőizomba. A boncolt parietális hashártya oldalsó szélét külön varratokkal varrják a bélbe.
Az újonnan kialakult keresztirányú vastagbél (emelkedő vastagbél И ™ a vastagbél májhajlítása), amely a mesentéria tetején 14-15 cm-es teniyu varratokhoz van rögzítve, amely ismert, elmozdítható alakú, mivel a testen rögzített И ™ i szalagok II. A túlságosan ereszkedő és szigmoid oszlopot, amelyet általában stasis colitis befolyásolja, reszekciót végeznek. Alkalmazzon keresztirányú végbél anasztomózist precíziós varratokkal a Tupe szerint. Ebben az esetben, ha a mezentéria nem teszi lehetővé a közvetlen keresztirányú vastagbél szabad hozzárendelését, akkor a bal vastagbél artéria boncolását és ligálását eredményezik annak alapján.
A vastagbelet a bal oldalsó csatornában külön varratokkal rögzítik a parietalis hashártyához.
A krónikus kolosztázis kezelésének módszerét a külön Krasznodar S.K.Zh.D. Klinikai Kórház klinikai környezetében tesztelték. a Belügyi Igazgatóságon belüli kórházak, 1 városi klinikai kórház 57 beteg számára. Jó és kiváló eredményeket értek el a betegek 86% -ánál.
1. példa L. beteg 34 éves. Panaszok: fájdalom és puffadás, krónikus fejfájás, ízületi és szívfájdalom, általános gyengeség, a széklet késése legalább 5 napig. A súlycsökkenés az elmúlt 2 évben 20 kg volt. A konzervatív kezelési módszerek (diéta, hashajtók, beöntések) nemrégiben hatástalanok. Az átmeneti rokkantság az elmúlt évben 4 hónap volt. Megállapítottuk a funkcionális ergográfiát (1. ábra): megadolihokolon expresszált keresztirányú vastagbél terminális részének inflexiója, magas rögzítés éles szögben léphajlító pántok göndörített sigmoid vastagbél. Az irigogramon ürítés után a vastagbél bal felében a nyálkahártya hosszirányú átrendeződése figyelhető meg. Diagnózis: Krónikus dekompenzált kolosztázis, bal vastagbélgyulladás. 14.10.80 műtétet hajtottak végre - az adhéziók embrionális boncolása, a vastagbél mobilizálása, baloldali kétoldalas hemicolectomia, transzverzorektostomia a vastagbél rögzítésével a parietális peritoneumhoz és a gyomor-bél szalag maradványai a leírás szerint n MD Litvinenko. A posztoperatív tanfolyam zökkenőmentes. A negyedik napon az elnök független. Az ottani panaszok teljesítése után.
A műtét után 1 éven belül a beteg állapota romlott. A függőleges helyzetű vezérlő folyamatábrákon (2. ábra) az újonnan kialakított oszlop szinte minden részének mozgása figyelhető meg. Alacsony hasi fájdalomról számoltak be, de a műtét előttinél kisebb intenzitással, a székrekedés újrakezdésével, amelyet még mindig diétával és vegetatív hashajtókkal lehet korrigálni. Az általános állapot továbbra is kielégítő.
2. példa: M. beteg 38 év. Panaszok: fájdalom és puffadás, tartós fejfájás, ízületi fájdalom, általános gyengeség, a széklet késése legalább 6 nap. Az elmúlt év fogyása 11 kg volt. A konzervatív kezelési módszerek (diéta, hashajtók, beöntések) nemrégiben hatástalanok. Megállapították a funkcionális ergográfiát (3. ábra): a dolihomegakolon, mint a medencében, a növekvő és keresztirányú vastagbél inflexió képet alkot. A keresztirányú vastagbél ferde, a vastagbél bal hajlása magas helyet foglal el, kifejezett "kettős hordós" jelenséggel. A szigmabélnek 2 jelentős hosszúságú hurkja van, amelyek a kis medencében helyezkednek el. Diagnózis: Krónikus vastagbél pangás, stasztikus vastagbélgyulladás a bal oldalon. A műveletet elvégeztük - a vastagbél korrekciója hemicolectomiával a bal oldalon és a vastagbél rögzítése a roncsolásmentes képződményekhez kifejlesztett módszer szerint. A posztoperatív tanfolyam zökkenőmentes. Az 5. napon az elnök független. Kirakodáskor az egészségi állapot jó, panasz nincs.
A műtét után 1 év alatt a beteg jól érzi magát, a széklet független, naponta. Hozzáadva 5 kg tömegben. A kontroll irigogramokon vízszintes helyzetben (4. ábra) a vastagbél sima kontúrokkal rendelkezik, elváltozások, hiperfixek és hurkok nélkül. Függőleges helyzetben (5. ábra) a vastagbél felépítése gyakorlatilag változatlan. Az eredmény kiválónak számít.
HIVATKOZÁSOK 1. Lavrov, V.V. Az S-romani retoperitonealis rögzítése az S-romani inverzió megakadályozása érdekében. Ünnepi kompozíció az Obukhov Kórház 140. évfordulójára. Leningrád, 1924.
2. Litvinenko M.D. A vastagbél krónikus stasisának kezelésének módszere. Auto. Feltalálói tanúsítvány. 511936, MCI2A 61B, 17/00, 1975. december 26
3. Joakimis K.D. Retroperitonealis immobilizáció mobil cecum betegségben. Hir, 1971, 12, 75–77.
4. Romanov P.A. Új VG módszer a kolosztázis kezelésére. Auto. Feltalálói tanúsítvány. 936896, M. KL 3A 61B 17/00.
A krónikus kolosztázis sebészeti kezelésének módszere a vastagbél disszekciós szalagjainak és az embrionális adhézióinak mozgósításával, a szigmoid vastagbél túlzott csökkenő reszekciójának eltávolításával a transzverzorektostomiey-vel, azzal jellemezve, hogy a vastagbél rögzítésként történő elmozdulása és a felemelkedő vastagbélnek a csípőizomba, az újonnan kialakult keresztirányú vastagbélbe - a mesentéria, az ereszkedő vastagbél gyökerébe - a parietális peritonéba.