A különféle köldökfertőtlenítő szerek hatása a klinikai és szonográfiai vizsgálatokra
Állatorvos-tudományi Egyetem, Hannover, Lovaklinika Különböző köldökfertőtlenítő szerek hatása a köldök klinikai és szonográfiai fejlődésére újszülött csikókban INAUGURALI ÉRTEKEZÉS Állatorvos-doktori fokozat megszerzése - Doctor medicinae veterinariae - (Dr. med. Vet.) Jana Biermann, Hamm Hannover 2008
Tudományos felügyelet: Prof. Dr. Karsten Feige 1. bíráló: Prof. Dr. Karsten Feige 2. bíráló: Prof. Dr. Heinrich Bollwein Szóbeli vizsga napja: 2008. november 18
A szüleim, a családom és Niels
Tartalom 1 Bevezetés. 11 2 Irodalmi áttekintés. 12 2.1 A köldök jelentősége az újszülött csikókban. 12 2.2 A köldök anatómiai viszonyai. 13 2.2.1 Embrionális és magzati állapotok. 13 2.2.2 A köldökrepülés fiziológiája. 15 2.2.3 Topográfiai anatómia post natum. 17 2.2.4 A köldökfelfogás élettana. 17 2.3 Szülészeti higiénia és a csikó elsősegélynyújtása. 19 2.3.1 Nyaki fertőtlenítés A köldökfertőzés megelőzése. 19 2.3.1.1 PVP jódoldat. 20 2.3.1.2 Szervetlen jódoldatok. 21 2.3.1.3. Klórhexidin. 22 2.3.1.4 Jód és klórhexidin. 23 2.3.2 A kolosztrumon keresztüli passzív immunitás jelentősége a csikó köldök- és általános egészségi állapotában. 24 2.4 A köldök vizsgálata. 25 2.4.1 A köldök klinikai vizsgálata, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat is. 25 2.4.2 A köldök szonográfiai vizsgálata Megvalósítás és szonográfiai anatómia. 2.4.2.1 Szonográfiai vizsgálat Referenciaértékek és jelentőség a diagnózis szempontjából. 28 2.4.3 A köldökszerkezetek sebészeti kivágása: invazív vizsgálati módszer. 29 2.5 A csikó köldökének kóros elváltozásai. 30 2.5.1 Nyaki gyulladás. 30 2.5.2 Nyaki tályog. 32
2.5.3 Urachus fistula Az Urachus patens továbbra is fennáll. 33 2.5.4 A köldök sérve köldök sérve. 35 2.6 A köldökbetegségek előrejelzése korai és késői diagnózissal. 36 3 Anyag és módszer. 38 3.1 A vizsgálatba vétel tárgyai és kritériumai. 38 3.2 Az állatok tartása. 38 3.3 Szülészeti higiénia és elsõsegély a csikónak. 3.4 A csikók további gondozása, amíg el nem hagyják a csikózási területet. 39 3.5 A teszt személyek felosztása csoportokba. 40 3.6 A köldökfertőtlenítő oldatok összetétele. 41 3.6.1. A povidon-jód oldat összetétele. 41 3.6.2 Az alkoholos jódoldat összetétele. 42 3.6.3 A klórhexidin oldat összetétele. 42 3.7 A köldökfertőtlenítés elvégzése. 42 3.8 A csikók vizsgálata. 43 3.8.1 A csikók általános klinikai vizsgálata. 43 3.8.2 A köldök speciális klinikai vizsgálata. 44 3.8.3 A köldök speciális szonográfiai vizsgálata. 47 3.9 Antibiotikum terápia köldökgyulladás esetén. 49 3.10 Statisztikai értékelés. 51 4 eredmény. 53 4.1 Tárgyak. 53 4.1.1 Köldökhegyi csoportok. 53 4.2 A csikók általános klinikai állapota a vizsgálati időszakban 54 4.2.1 A csikók IgG-állapota nyolc órával a natum után. 55 4.3 A köldök klinikai vizsgálata. 55 4.3.1 A külső köldökszerkezetek mérete. 55 4.3.2 Köldöknedvesség. 57
4.3.3 Fájdalom, a bőr mobilitása és fokozott helyi melegség a köldöknél. 59 4.4 A szonográfiai vizsgálat eredményei. 60 4.4.1 Nyaki véna. 60 4.4.2 Nyaki artériák. 64 4.4.3 Urachus. 67 4.5 A köldökbetegségek előfordulása. 69 4.5.1 Az öt köldökcsúcs-csoportban kezelt köldökbetegségek száma. 71 4.5.1.1. Az extrabdominális omphalitis kezelése az öt csikócsoportban. 74 4.5.1.2. Az intraabdominális omphalitis kezelése a csikók öt csoportjában. 74 4.5.2 A csikók és a töltelékek megoszlása a köldökbetegségek tekintetében. 75 4.5.3 Az omphalitis műtéti kezelése. 76 4.6 Klinikai köldökinvolúció. 77 5 Megbeszélés. 80 5.1 Betegek. 80 5.2 Fertőtlenítőszerek kiválasztása. 81 5.2.1 Alkalmazási protokollok a különféle fertőtlenítőszerekhez. 82 5.3 Klinikai vizsgálatok. 83 5.4 Sonográfiai köldökvizsgálat. 86 5.5 Köldökbetegségek és terápia. 88 5.6 Következtetés. 92 6 Összegzés. 94 7 Összegzés. 97 8 Irodalomjegyzék. 100 9 Függelék. 112
9.1 A függelékben található táblázatok magyarázata. 112 9.2 Kulcs a táblákhoz. 112 9.3 Ábra lista. 124 9.4 Táblázatok felsorolása. 125
Alkohol rövidítések listája. Jodlsg. Alkoholos jódoldat vagy kb. Cm centiméter C fok d. H. ez azt jelenti, hogy gramm ggr. kissé hgr. magas szintű IgG immunglobulin G IgM immunglobulin M KGW testsúly klinika. klinikai megoldás LT élet nap m méter max. maximális mg/dl milligramm/deciliter mg/kg milligramm/kilogramm mg/ml milligramm/milliliter mgr. mérsékelt perc perc min. minimum ml milliliter mm milliméter µl mikroliter NaCl nátrium-klorid p. o. szülés után PVP polivinil-pirrolidon
sp. alfaj naponta, esetleg bizonyos körülmények között V. vena z. B. például
Irodalmi áttekintés Köldökgyűrű Húgyhólyag Hasfal Köldökér véna Köldökartériák Urachus allantoic üreg 1. ábra: A köldökzsinór embrionális kapcsolatai csikókban (McGeady, 2006 módosítva) 14
Irodalmi áttekintés A PVP jódoldat egyszeri alkalmazása után kb. 6-8 óra elteltével bekövetkezik az érintett terület baktériumok újratelepítése, így a napi használat ajánlott (GEORGIADE és HARRIS, 1973, AMBER és SWAIM, 1984, KROKER, 2003). A jód hatékonyságát negatívan befolyásolják a fehérjét tartalmazó anyagok, például a vér, a szérum és a genny (WERNER, 2002). Így sikerült bizonyítani, hogy e jódvegyületek hatékonyságát a szérum perceken belül semlegesítette (HUGO és NEWTON, 1964). Előfordulhatnak intolerancia reakciók jódallergia formájában emberekben és állatokban, vagy a hisztamin felszabadulása a polivinil-pirrolidon hordozóból (kutyáknál) (KIETZMANN, 2002). Vinil-pirrolidon Polivinil-pirrolidon 2. ábra: A poli (vinil-pirrolidon) szerkezeti képlete 2.3.1.2 Szervetlen jódoldatok A szervetlen jódoldatok megtalálhatók mind vizes (például: Lugol-oldat), mind alkoholos formában bőr- és nyálkahártya-fertőtlenítőként. Az alkoholos jódoldat főleg a bőrben, a nyálkahártyában és a 21-ben található
Irodalmi áttekintés 3. ábra: A klórhexidin szerkezeti képlete 2.3.1.4 A jód és a klórhexidin A jódvegyületek és a klórhexidin hatékonysága közötti különbségekről sok, részben eltérő eredmény született. Ezt a két fertőtlenítőszert különböző területeken hasonlították össze hatásuk és toxicitásuk szempontjából. Általában azt tapasztalták, hogy ha 2% -nál nagyobb jódtartalmú jódoldatokat visznek fel a köldökre, a negatív hatások felülírják az antimikrobiális tulajdonságokat (MORRIS, 1984, BAXTER, 1989, KOTERBA, 1990). Az erősen koncentrált jódoldatok gyulladásos reakcióhoz vezetnek a környező egészséges szövetekben, és így elősegítik a fertőző ágensek behatolását a köldöknyíláson keresztül (TURNER et al., 1982, BAXTER, 1989). A köldökfertőtlenítéssel kapcsolatos vizsgálatok 139 csikónál azt mutatták, hogy a nagy százalékban alkalmazott jódoldat alkalmazása a kórokozók jó eliminációját eredményezte, ugyanakkor megfigyelték a megszerzett urachealis fistulák fokozott előfordulását és a bőr gyakoribb irritációját (LAVAN et al., 1994). Ezzel és a kevésbé koncentrált jódoldatokkal szemben a klórhexidin 0,5% -os koncentrációban 23