A LÉPÉS NORMÁL RADIOLÓGIAI ANATOMIÁJA
A LÉPÉS NORMÁL RADIOLÓGIAI ANATOMIÁJA
A gyomor az epigasztrikus régióban helyezkedik el. Alakja és helyzete változó. A normoszthén embereknél kampó alakú, az asthenikusaknál hosszúkás, J alakú betű vagy a horgászbot alakja. Elhízott embereknél vízszintes, bikaszarv alakú. A lépcsőzetes gyomor egy felső és hátsó helyen található felső tasakból áll, amelyet bárium tölt meg. Ha megtelt, a bárium úgy áramlik a távoli részbe, mint a vízesés vízéből. Előfordul, hogy a disztális rész kitöltésekor súlya miatt a vízesés eltűnik. A gyomor ezen formáját a keresztirányú vastagbél aerocoliája, a gyomor hátsó arcának fekélyes vagy infiltratív folyamata állítja elő; elhízott embereknél is megtalálható.
Ábra. 178 gyomorszegmens A-cardia, 1-fornix, 2-függőleges rész, 3-antrum, C-pylorus, D-duodenalis izzó
A gyomor a kardiából és a fornixból, a gyomor testéből, a gyomor sinusából, a prepylorus antrumból, a pylorus csatornából áll. Két görbéje van: kicsi és nagy görbület és 2 arc; elülső és hátsó átfedés.
A Cardia a nyelőcső és a gyomor találkozása. A pylorus az a záróizom, amely a pylorus antrum és az izzó között helyezkedik el. 0,5 - 1 cm hosszú, középpontja a nyombél izzójának alapját és az antrumot alkotja az úgynevezett pylorus H.
A gyomornyálkahártya redői lacunáris területekként jelennek meg, amelyeket SDC lineáris területei választanak el (a redők közötti völgyek), párhuzamosan elrendezve. A kis görbület sima.
A pylorustól 1-2 cm-re egy vagy több keresztirányú redő látható, amelyek keresztezik az antrumot és a kis görbületet (prepyloric fold). A nagy görbe szintjén a redők divergensekké válnak, és keresztben keresztezik. Ennek következtében a nagy görbületnek szabálytalan kontúrja van, a függőleges részben hangsúlyosabb. A fornix szintjén a redők vastagabbak, rendszerezetlenek. A szívburokcsillagok csillag alakúak vagy körbehajlítottak, amelyek körülveszik.
A kettős kontrasztú vizsgálat lehetővé teszi a gyomor területek kiemelését. A nyálkahártya megjelenése változhat a nyálkahártya izomának autoplasztikája miatt.
A gyomortónus - az állandó izomösszehúzódás állapota - az egyéni szokástól függ, fokozódik a szűkületben és csökken az aszténikában.
A gyomor összehúzódásai a gyomor felső 1/3 részében kezdődnek, és a pylorus felé haladva egyre mélyebbé válnak.
7.4.3. RÁDIÓKÉPVÁLTOZÁSOK
SITUS INVERSUS - A gyomor, a többi hasi bélrendszerrel együtt, a has jobb oldalán található. Leggyakrabban a teljes inverz helyet képező mellkasi zsigerek inverziójával társul.
A duplikáció nagyon ritka rendellenesség. A két forma közül a gyomorral kommunikáló nyílt duplikációs forma nagyon ritka. A cisztás aspektusú zárt duplikáció intramuralisan helyezkedik el, amely a leiomyomához hasonlít, vagy a gyomor falához kapcsolódik, és radiológiailag nehéz diagnosztizálni.
A divertikulákat 1500-2000 gyomorvizsgálatból 1 találja. Szubkardiálisan, a kis görbe szintjén helyezkednek el, lehetnek hasnyálmirigy-szövetének méhen kívüli zárványai, fekélyesedhetnek és perforálódhatnak.
Radiológiailag kerek vagy ovális alakú, változó méretekkel jól körülhatárolt bárium-anyag hozzáadásaként jelennek meg, amelyet egy csomag a gyomorhoz köt. Ha keskeny, a bárium megmarad a divertikuláris tasakban és a gyomor kiürítése után.
HIPERTRÓF Hajszűkület
A pylor sphincter hipertrófia 2 formája ismert: veleszületett és felnőtt.
Veleszületett, infantilis formában a tünetek közvetlenül a születés után jelentkeznek, a hányás uralja a klinikai képet.
A gyomor kitágult, mély, gyakori, hatástalan perisztaltikus hullámai vannak. A kiürítés lelassul. A pylorus csatorna 1-2 cm-rel meghosszabbodik, a pylorus megjelenik az alátámasztott zárójelben, a pylorus a zárójelben, amikor a pylorus izom a nyombél izma tövében vagy az antrumban kiemelkedik,.
180. ábra: A veleszületett pylorus stenosis különböző formái
Ultrahangon is kimutatható.
Feltételezzük, hogy ebben a formában a hosszanti izmok veleszületett hiánya van, a körizmok hipertrófiájával.
A felnőtt formát feltételezhetően gyomorhurut vagy fekély okozza. A radiológiai jelek hasonlóak az infantilis formához.
Ábra. 182 Pylorus stenosis felnőtteknél
A LAKÁS HELYZETÉNEK VÁLTOZÁSAI
A gyomor az epigastriumban helyezkedik el, a fornix a rekeszizom alatt található. A gyomor alsó pólusát a csípőcímereken átmenő vízszintes vonal határolja.
GASTRIC PONT a gyomor teljes elmozdulását jelenti lefelé, a fornix és a rekeszizom között szabad teret hagyva. A ptosist meg kell különböztetni a gyomor megnyúlásától, amelyben az alsó pólus eléri a medencét, a fornix megtartja szubdiafragmatikus helyzetét.
DIAPHRAGMATIC EVENTRATION - a gyomor követi a mellüregben felemelkedő rekeszizomot, ennek következtében megváltoztatja alakját, figyelembe véve az invertált U szempontot.
A gyomrot a környező szervekben található tömegek elmozdíthatják. A hepatomegalia a gyomrot balra és hátra tolja, és kis görbületet hagy maga után. A megnagyobbodott hasnyálmirigy-fej kitöltési hibát eredményez a gyomorüreg (betétjel) összenyomásával, amelyet felfelé és előre tol. A test kiterjedt folyamatai nyomják az elülső gyomrot. A keresztirányú vastagbél magasabbra nyomja. A splenomegalia a fornixot és a nagy görbületet rányomja, és a középvonal felé tolja.
Bármely más hasi tömeg - terhesség, mesenterialis ciszták, retroperitoneális szarkómák, hasi aorta aneurysma, adenomegalia, vese expanziós folyamatok okoznak gyomor elmozdulást.
A hiatal sérv a gyomor behatolása a mellüregbe a rekeszizomon keresztül.
A sérv rögzíthető, a gyomor tartósan fenntartja intratoracalis vagy szakaszos helyzetét. Ez utóbbi esetben minden manővert ki kell használni (Valsalva, Trendelenburg helyzet, csipke helyzet) a gyomor mellkasának elmozdulásának és a gastrooesophagealis reflux előállításának kiképzéséhez.
Az egyszerű mellkasi röntgenfelvételeken a mellüregbe rögzített sérvekben az alsó és a hátsó mediastinumban elhelyezkedő légi vagy hidroaeriális képet emelik ki.
A báriumvizsgálat megerősíti a diagnózist és meghatározza a sérv típusát.
Csúszó sérv - a sérv leggyakoribb típusa. A fornix a cardiával együtt intratorakálisan helyezkedik el. A nyelőcső kanyargós, törékeny, a szívnyílás posteromédiás. Gyakran előfordul a gasztro -ophophealis reflux. Nyelőcsőgyulladást termel, amely szűkületűvé válhat.
A paraesophagealis sérvben a cardia intraabdominális helyzetben van, a fornix a hiatuson át sérül, és csatlakozik a nyelőcső bal széléhez. Ebben a típusú sérvben a reflux ritka.
Ez a típusú sérv a csúszáshoz hasonlít, a nyelőcső rövid, veleszületett vagy szerzett (posztkaztikus, iszkémiás nyelőcsőgyulladás).
Nagyon ritka. A gyomornak részben vagy egészben intratoracalis helyzete van. A pylorus subdiaphragmaticus, a cardia vagy a diafragma felett vagy alatt. Általában a gyomrot a nagy tengely mentén forgatják.
A hiatal sérv szövődményei a következők:
- Vérzés - amelyet a herniált rész fekélye vagy felszínes erózió okozhat.
- Obstrukció - a mellkasi gyomorban fordul elő, és a hosszanti tengely mentén a részleges vagy teljes volvulus termeli.
- A nyelőcsőgyulladás és az alsó nyelőcső szűkület a reflux következménye.
VÁLTOZÁSOK A LAKÁS ALAKJÁBAN
A gyomor normális formája a horogé. Az alkotmányos típustól függ: az aszténikában J alakú, a gyomortest hosszúkás, az alsó pólus a vízszint alatt ereszkedik át a csípőcsíkokon; hiperstenikában a gyomor ökörszarv vagy bikaszarv alakú.
Az űrlapváltozásokat a következők képviselik:
A kaszkádos gyomorban (184. ábra) van egy felső és hátsó tasakja, amely kezdetben báriummal van megtöltve, a túlfolyás vízesésként túlcsordul, homályosítja a gyomor többi részét.
A gyomor volvulus (185. ábra) a gyomor állandó vagy ideiglenes csavarodását mutatja három tengely körül: a hosszanti vagy kardiopilorikus tengely, a vízszintes vagy a mesenterialis-axiális tengely és a kardio-spleno-axiális.
Az organo-axiális volvulus a gyomor részleges vagy teljes csavarodásából áll a kardiopilorikus tengely körül. A teljes volvulusban a hátsó arc elülsővé válik, a nagy görbület átveszi a kis görbület helyét. A parciális volvulusban ez a csavar befolyásolja a gyomor vízszintes szegmensét. Ebben az esetben a normál és az illékony rész közötti átjutás helyén a nyálkahártya redők spirálban vannak elrendezve.
Ábra. 185. Különböző típusú volvulus 1, 2 organo-axiális, 3 mesenteric-axial,
A mesenterialis axiális volvulusban a gyomor a vízszintes tengely köré van hajtva, a kardia és a pylorus ugyanazon a szinten helyezkedik el.
A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának akut vagy krónikus gyulladásos folyamata. A radiológiai vizsgálat korlátozott diagnosztikai lehetőségekkel rendelkezik, mivel a változások nem patognomonikusak.
A krónikus formákban két szempontot találkozhatunk:
HIPERTRÓF GASTRITIS - keskeny völgyekkel elválasztott széles redőkkel rendelkezik, amelyek néha megtartják hajlamukat, máskor anarchikusan orientálódnak, összenyomva merevek, csökkent mozgásképességűek. Néha a hipertrófia hangsúlyos, pszeudopolipoid megjelenést kölcsönöz.
Óvatosan kell értelmeznünk a redők méreteit az izomnyálkahártya autoplasztikája által kiváltott változások miatt.
A hipertrófia képének igazolását csak akkor szabad elfogadni, ha az ismételt vizsgálatok során fennmarad, és kóros megerősítéssel rendelkezik.
Az antrális redők hipertrófiája nagyobb kóros jelentőséggel bír, mint a fornixé, ahol a redők általában vastagabbak.
Lokalizált hipertrófiák esetén a kép hasonló a karcinómához, a sebészeti feltáráshoz és a reszekcióhoz.
ATROPH GASTRITIS - keskeny vagy hiányzó redők jellemzik.
Az eróziókat vagy fekélyeket báriumvizsgálaton nehéz vizualizálni, de a fibroszkópia jól kiemeli őket.
A gyomornyálkahártya gyulladása általános vagy szegmentális lehet.
MENETRIER GASTRITIS (186. ábra) - a nyálkahártya megkönnyebbülésének hipertrófiája jellemzi, pszeudopolipoid megjelenéssel, anarchikus beállítottsággal, különösen 1/3 átlagban, kis görbületet és nagy görbületet egyaránt magában foglalva.
Ábra. 186 Menetrier hipertrófiás gasztritisz
Rákellenes állapotnak számít.
A gyomorfekély gyakorisága alacsonyabb a nyombélfekélyhez képest, aránya 1/5. A kis görbe szintjén helyezkedik el, 1/3 átlagban.
A radiológiai változások közvetlen és közvetett jelekből állnak.
A legfontosabb közvetlen jel a fülke jelenléte (187. ábra), a kontrasztanyag extra képe, amely megfelel a gyomor falának feltárásának. A profilból a kép a gyomor hipotetikus kontúrjából kerül ki
Kerek - ovális alakú, általában merőlegesen helyezkedik el. Elölről (ortográd) nézve a fülke kerek, jól körülhatárolható SDC pluszként vagy sugárzási gyűrűként jelenik meg, ha annak légtartalma van. A fülke mérete változó, néhány mm-től 6-8 cm-ig, kontúrja tiszta, szerkezete homogén. Néha lehet levegőtartalma (ezt a fajta fülkét Haudeck írta le).
A fülke legtöbbször a kis görbe szintjén helyezkedik el a gyomorszög közelében, de megtalálhatjuk a kis vízszintes görbe, a nagy görbe szintjén, valamint a lányok szintjén is.
Ábra. 187 Jóindulatú fülke a gyomor kis görbületén
Ábra. 188 Hamptoni perilesionalis ödéma
Ábra. 189 Jóindulatú gyomorfekélyek
Ábra. 190 Kis fekvésű fekélyek
A fülke körül ödémás gyulladásos reakció lép fel, amelyet lacunáris vonalként (Hampton vonal) vizualizálnak, jól körülhatárolva, egyenletes vastagsággal (fekély gallér). Ha az ödéma nagyon hangsúlyos, kinyúlhat a gyomor lumenjébe, nehéz megkülönböztetni a rákképtől.
Ábra. 191 Perilesionalis oedema-jobb masszív ödéma -
differenciáldiagnózis malignus fülkével
Hasonlóképpen meg tudja semmisíteni a fülke alapját, így az már nem látható. A gyomor arcán elhelyezkedő fülkék esetében az ödéma lacunáris területként jelenik meg, amely glóraként veszi körül a fülkét. Tiszta belső kontúrja van, jól körülhatárolt, a külső kontúr a normál nyálkahártyával folytatódik.
Közvetett jelek szerves és funkcionális:
Ellenoldali metszés a kör alakú izmok görcsét jelenti, amely közelíti a nagy görbületet a kis görbülethez. Kezdetben szakaszos, később ezen a szinten egy hegszálas szövet képződésével válik állandóvá, és ekcentrikus gyomorszűkületet ér el, amely aszimmetrikusan biloculálja a gyomrot (a mutató jele).
Hypertrophiás gastritis a fő elváltozásokat kíséri. Lehet elhelyezkedni szegmentálisan, a fülke közelében vagy általánosítani az egész gyomorra. A gyógyulás felé vezető evolúció során a redők konvergenssé válnak a fülkéhez, és csillagos képet alkotnak.
A pylorus szegmens görcse bizonyos idő elteltével az izom hipertrófiája következtében ennek a régiónak a végleges szűkülete jelentkezhet.
Szegmentális merevség, krónikus fekélyekben található, a gyomor falának korlátozott területét érinti, a fülke közelében. A perisztaltikus hullámok a merev terület felső szélén állnak meg, és az alsó végtagon folytatódnak.
Funkcionális jelek: A hiperistatisztizmus, a hiperszekréció és a gyomorürülés rendellenességei Schlessinger-triád néven ismertek. A gyomor kiürülése felgyorsulhat, de gyakran előfordul a cotinut többé-kevésbé hosszú visszatartása.
A NICHEK Differenciáldiagnosztikája
- a gyomor kontúrján kívül helyezkedik el (kivéve a lumenbe kiálló markáns ödéma esetét), ovális vagy kerek alakú
- a gázkontúrban található - fennsík alakú, sa, meniszkusz, estehhhfdhdfhdf s
- jól körülhatárolt, szabályos kontúr
- a környező ödéma finom, sima, egyenletes, magassága a periféria felé csökken
- az átlátszó halo széles, göbös és jól körülhatárolt a gyomorfal és az endoluminális résprofilban az átlátszó, göbös, szabálytalan glóriával együtt - eléri a Carman által leírt úgynevezett komplex meniszkuszt. Nizzának a konkáv gyomor lumenéből a kontúrja meniszkusz benyomását kelti, bár a belső felület gyakrabban domború
- a fülke méretei és elhelyezkedése nem képezik a differenciálás elemét
- egy hónapos kezelés után a fekélyellenes fülke eltűnik
- nem reagál a daganatellenes kezelésre