A lisztérzékenység diagnózisa és kezelése - 2017. február 26. - MedBlog - MedTorrents - Weboldal

A lisztérzékenység diagnózisa és kezelése

lisztérzékenység

  • KLINIKAI
  • SZEROLÓGIAI
  • HISTOLÓGIAI
  • ÉTKEZÉSI VIZSGÁLAT

Koprológiai vizsgálat: emésztetlen maradványok, izomrostok, keményítő, zsírok - zsírsavak, szaponinok, cellulóz, jodofil flóra D-xilóz pozitív teszt.

Jejunal biopszia.

A vékonybél nyálkahártyájának specifikus szövettani elváltozásai (a lisztérzékenység diagnosztizálásának standardja) a következők:

  • Lapítás, a nyálkahártya felületének lerövidítése mikrovillákkal
  • Villous atrophia teljes vagy részösszege (fennsík megjelenése)
  • A bél kriptái megnyúltak (hiperpláziájuk)
  • Megnövekedett intraepithelialis limfociták (IEL) száma a lamina propriában (gyakran az egyetlen lelet)
  • Sűrűn beszivárgott a lamina propria gyulladásos sejtjeibe
  • Csökkent arány a felszíni hám felülete és a kripták hámja között;

  • Kertellenes antitestek (AGA)
  • Antiendomysium antitestek (EMA)
  • Szövet antitransglutamináz antitestek (anti-tTG)
  • HLA minták

  • Biopsziát igénylő tüneti egyének azonosítása
  • A "veszélyben lévő" tünetmentes egyének szűrése
  • Egyértelmű bizonyíték a korai diagnózisra
  • Az étrend betartásának ellenőrzése (nem invazív BC követés)
  • A betegeknek a tesztelés előtt folytatniuk kell gluténmentes étrendjüket
  • A szerológiai vizsgálatok csak a betegség aktív szakaszában informatívak
  • 1 hónapos gluténmentes étrendnél a teszt negatív

  • Antitestek (IgG és IgA osztály) a gluténfehérjére - búza, árpa és rozs.
  • Előnyök:
    • Viszonylag olcsó és könnyen kezelhető
  • hátrányai:
    • Alacsony érzékenység és specifitás.

ANTIENDOMISIUM ELLENI SZERVEK - EMA

  • IgA és IgG antitestek a retikulin kötőszövet ellen a simaizomrost körül.
  • Előnyök:
    • Nagy érzékenység és specifitás
  • hátrányai:
    • Hamis negatív kisgyermeknél
    • Üzemeltetőtől függ
    • Drága és időigényes
    • Hamis negatív IgA-hiány esetén

  • IgA típusú antitestek szöveti transzglutamináz ellen
  • Előnyök:
    • Fokozott érzékenység és specifitás (humán TTG)
    • Nem a kezelőtől függ (ELISA/RIA)
    • Viszonylag olcsó
  • hátrányai:
    • Hamis negatív a kisgyerekben
    • Hamis negatív IgA-hiány esetén
    • Esetleg kevésbé specifikus, mint az EMA

ÖSSZEHASONLÍTÓ SZEROLÓGIAI VIZSGÁLATOK

Érzékenység-specifitás%

______________________________________________________

AGA - IgG 69 - 85 % 73 - 92%

AGA - IgA 52 - 90 % 82 - 94%

EMA (IgA) 85 - 98 % 9.8. - 100%

TTG (IgA) 90 - 98 % 94 - 96%

A szerológiai tesztek nagy érzékenységgel és specifitással rendelkeznek (kb. 93-100%), ha kevésbé izolált AGA + EMA (vagy AcTG) párosulnak.

A legmegbízhatóbb szerológiai teszt továbbra is az anti-endomysium antitestek adagolása

Az antitestek adagolása leegyszerűsíti a diagnosztikai eljárást és figyelemmel kíséri a lisztérzékenység alakulását, de nem pótolhatja a jejunális nyálkahártya biopsziát.

______________________________________________________________

FARELL R aud KELLY CP. Am.J. Gastroenterol 2001: 96: 3237–46

  • A lisztérzékenységhez kapcsolódó HLA allélek
    • DQ2 - 95% celiakia
    • DQ8 - 15% celiakia
    • DQ2 - az általános népesség 30% -a
  • A HLA-teszt értéke.
  • Erősen negatív prediktív érték
    • DQ2/DQ8 negativitás - kizárja B.C. diagnózisát 99%

----------------------------------------------------------------Schuppan Gastroenterology 2000: 119: 234 Kaukinen Am. J. Gastroenterol. 2002, 97: 695.

Hematológiai vizsgálatok: mikrocitás vérszegénység (ritkán makrocita - B12-vitamin hiány), hipoproteinémia, hipolipidémia, hipoglikémia, hipokalcémia, hipofoszforémia, hipomagnémia, hipokalémia, hyposideremia, poilhipovitaminosis.

A belső szervek ultrahangja.

Koprocitológiai vizsgálat, koprokultúra.

Az emésztőrendszer bárium radiológiai vizsgálata: a hurkok kitágulása bennük lévő folyadékkal, gázzal.

A csontok csontritkulása, késleltetett csontkor

Ezek az adatok arra késztették az Európai Gyermekgasztroenterológiai Társaságot (ESPGHAN), hogy vizsgálja felül a lisztérzékenység diagnosztikai kritériumait:

  • A bélnyálkahártya biopsziája villos atrófiával, mély kriptákkal, IEL-vel, limfoplazmatikus infiltrátummal a chorionban
  • Nettó remisszió gluténmentes étrend alatt, a növekvő súlygörbe folytatásával (hetek 4-6 hónapig); szövettani remisszió 6-12 hónap alatt;
  • Challenge teszt (ellenpróba "resit" teszt) a glutén újbóli bevezetésével (nem kötelező, ha a gyermek 2 évnél idősebb);
  • Az AAG, az EEA és az anti-tTG, ha a kezdeti szakaszban egyértelműen pozitívak és a kizárási rendszer alatt negatívak, nagyon komoly érvek a lisztérzékenység diagnózisának megerősítésére.

Hogyan kezelik a lisztérzékenységet

  • A BC egyetlen (egyetlen) kezelése több mint 50 éve a gluténmentes étrend.
  • A higiéniai-diétás rendszer a glutén teljes kizárását jelenti az étrendből, ami egyszerűnek tűnik.

A kezelés összetettsége a következőkből áll:

  • Feltétlenül kövesse az egész életen át tartó gluténmentes étrendet
  • A gluténtartalmú ételek minden formájának felismerése és kizárása
  • A táplálkozási elvek (fehérjék, lipidek, szénhidrátok, kalóriák) kiegyensúlyozott egyensúlyának biztosítása a növekedés és fejlődés, az életminőség érdekében.

A BC terápiás magatartásának néhány szabálya.

1. A gluténtartalmú ételek kategorikus kerülése: búza, rozs, árpa egy életre

2. Kerülve a zab első fázisát, akkor a zabpehely felhasználható

3. A gabonafélék kizárólag rizs, hajdina, kukorica, szójabab, helyi liszt, zab felhasználása

4. A kezelés monitorozása speciális klinikán specifikus antitestek meghatározásával

5. A táplálkozási szakember rendszeres konzultációjának biztosítása

6. Gondosan olvassa el az összes élelmiszert és felhasznált összetevőt, óvatosan az élelmiszer-adalékanyagok, óvatosság a glutént tartalmazó gyógyszerek esetében.

7. A család és a betegek intenzív és átfogó képzése orvos és táplálkozási szakember által.

8. A kezdeti szakaszban a laktózt kizárják az étrendből.

9. Ismételje meg a bélbiopsziát, ha a klinikai siker nem megfelelő.

Biztonságos, nyilvánvaló gluténforrások

  • Gabonafélék: búza, rozs, árpa, zab
  • Kenyér, sütemények, kekszek, sütemények
  • tészta/tészta, búzadara, árpa, liszt
  • Sütemények, piték/pudingok

A glutén forrásai rejtett

  • Főtt szalámik, kolbászok kizárása; hús és hal félkész termékek; húskonzerv, hal, zöldségek, gyümölcsök, paradicsompüré, ketchup, fagylalt, joghurt, sajt, rákpálca, margarin, majonéz, salátaöntet, kockára vágott húsleves/levesek, némi tea, kávé, kakaó, kvas, vodka, berea, whisky.
  • Élelmiszer-adalékanyagok, például keményítő, tartósítószerek, stabilizátorok

Ajánlások csecsemőknek.

Gyakorlatilag az összes adaptált és gyógyító tejkeverék nem tartalmaz glutént.

Az első diverzifikáció növényi pürével (burgonya, sárgarépa) és gluténmentes gabonafélékkel (rizs, hajdina, kukorica). A Nestle gluténmentes 3. lépés termékekkel rendelkezik.

A gyermek 12 hónap után "Clinutren - Junior".

ÉTEL ENGEDÉLYEK

  • hús, hal, tojás, tejtermék
  • hajdina, kukorica, len, rizs, szágó, magvak, cirok, szójabab, tápióka, bogyók, burgonya, beleértve az axeste termékekből készült lisztet is
  • zöldségek és gyümölcsök, diófélék,
  • kiváló minőségű szalámi és kolbász, csokoládé, lekvár, néhány karamell és fagylalt, zephyr
  • Kukoricakeményítő, burgonya, rizs
  • Ecet és alkohol: a desztillált ecet és a desztillált alkohol gluténmentes

1.Higiénikus-étrendi rendszer az egyetlen feltétele a BC patogenetikai mechanizmusainak megzavarására.

2. A glutén abszolút kizárása a búzalisztből és a kapcsolódó prolaminok rozsból, árpából (zabból)? Az egyetlen hatékony kezelés.

3. A gluténmentes étrendet (agliadinic) az egész életen át szigorúan be kell tartani, függetlenül a betegség formájától, súlyosságától, a beteg életkorától.

4. A gluténmentes étrendnek nincs káros hatása a gyermek növekedésére, fejlődésére, az életminőségre, a társadalmi befogadásra stb.

Adjuváns gyógyszeres kezelés.

Hasnyálmirigy enzimekkel való helyettesítés az emésztési folyamathoz - ügyeljen arra, hogy a csomagolás ne tartalmazzon oldott glutént. A választott készítmény Creon 10000, 25000.

A bélbiokinosis korrekciója - Bifiform, Dufalac.

A bél bakteriális szennyezésének kezelése: Enterofuril.

Gyakori kolesztázis, hepatoprotektív kezelést igényel, koleretikusan évente 2-3 alkalommal, 2-4 hétig gyógyul.

Helyettesítő kezelés:

Vas, folsav, kalcium, A-vitamin, D, K, E, szelén, cink

Az alultápláltság kezelése általános elvek szerint.

A lisztérzékenység kezelése - hidroelektrolitikus és sav-bázis egyensúly helyreállítása, aminosavak infúzióban.

Prednizolonnal történő kezelés - a BC súlyos formáiban.

Szövődmények: lisztérzékenység, súlyos alultápláltság, bél limfóma - akár 15%, perforáció vagy bélszűkület, csontritkulás, görcsök.

Supravagherea.

Az első 2 év a diagnózistól - negyedévente.

Ezt követően jó evolúciós körülmények között - évente egyszer.

Endoszkópia és szerológiai vizsgálatok - 6-12 hónap különbséggel, kiújulás esetén.

Szerológiai vizsgálatok - lehetőség szerint évente.

Beteg rokonok - szerológiai vizsgálatok, ha gyanú merül fel, biopszia endoszkópiát jeleznek.

Oltás - remisszióban kímélő sémák szerint.