A lisztérzékenység diagnózisa
A „lisztérzékenység, búzaallergia és búzaérzékenység” című irányelv elsődleges diagnosztikai eszközként a szerológiai vizsgálatot javasolja, ha celiakia gyanúja merül fel. Ez a specifikus antitest-teszt akkor is elvégezhető, ha az első fokú kapcsolatról ismert, hogy celiakia van. Ezekben az esetekben a lisztérzékenység kialakulásának kockázata növelhető anélkül, hogy maga a betegnek bármilyen tünete lenne. Az antitest teszt nem elegendő egyedüli diagnosztikai módszerként. A diagnózis megerősítéséhez általában vékonybél biopsziát és az elvégzett vizsgálatokat követően gluténmentes étrend ajánlott.
Szerológiai diagnosztika celiakia esetén
A szerológiai diagnózis valójában vérvizsgálat, amelyben bizonyos antitesteket ellenőriznek. Egyrészt olyan antitesteket tesztelnek, amelyek immunreakcióként alakulnak ki bizonyos anyagok kívülről. A lisztérzékenység esetén azok az idegen antigének, amelyek antitestek képződéséhez vezetnek, a gliadinek, amelyek a gluténben találhatók. A tesztek második csoportja a test saját antigénjei, bizonyos antitestek, amelyek a vázizomrostokban találhatók. A hamisítatlan vizsgálati eredmény elérése érdekében a vérvizsgálat előtt nem kellett volna gluténról lemondani.
Az immunglobulin A (IgA) meghatározása
Az immunglobulin A (IgA) meghatározásának nincs közvetlen diagnosztikai értéke celiakia esetén. A tesztre azonban szükség van az immunglobulin A-hiány kizárására, amely a lakosság két százalékában fordul elő. Ez a hiány azt jelentheti, hogy a lisztérzékenységre utaló antitestek nem mutathatók ki.
Endomysium antitestek (EmA-Ab)
Az Endomysium egy kötőszöveti réteg, amely körülveszi az egyes izomrostokat. A lisztérzékenységben szenvedő betegek többségében entomiás antitestek (EmA-Ab) fordulnak elő. Minél magasabb ezeknek a specifikus antitesteknek a koncentrációja, annál erősebb a bélbolyhok regressziója.
Szöveti transzglutamináz antitestek (tTG-Ab)
Ebben a tesztben ellenőrizzük a szöveti transzglutamináz antitesteket (tTG-Ab), amelyek szinte minden celiaciás betegben, és nem egészséges emberekben vannak jelen. Javasoljuk, hogy teszteket hajtsanak végre ezekre vagy az endomysialis antitestekre vonatkozóan. Ezeket az antitest teszteket különösen érzékenynek és specifikusnak tekintik, mivel a teszt eredményei nemcsak magát a cöliákiát, hanem annak stádiumát is kimutatják.
A vékonybél nyálkahártyájának szövettani vizsgálata diagnózis céljából
A lisztérzékenység diagnózisának megerősítéséhez vékonybél biopsziát kell végezni a szerológiai vizsgálat pozitív vizsgálati eredményei után. A vékonybél biopsziában szövetmintát vesznek a vékonybél béléséből. Ez a vizsgálat általában ártalmatlan, és általában legfeljebb 15 percet vesz igénybe.
Egy biopsziában, hasonlóan a gasztroszkópiához, a kameraszondát a nyelőcsövön át a gyomorba, majd tovább a felső vékonybélbe tolják. A nyálkahártyából néhány kis szövetmintát veszünk, amelyeket a laboratóriumban mikroszkóposan értékelünk. A lisztérzékenység megállapítása több tényezőtől függ. Értékelik például a nyálkahártya azon limfocitáinak számát, amelyek gyulladást jelezhetnek. Megmérik a villi hosszát, és meghatározzák a nyálkahártya alatti kötőszöveti réteg specifikus gyulladásos sejtjeinek számát.
A laboratóriumi vizsgálatnak és a diagnózisnak az úgynevezett Marsh-kritériumokon kell alapulnia. A Marsh 2. vagy 3. kritériumától kezdve a lisztérzékenységről beszélünk:
Marsh 0: A vékonybél nyálkahártyája normális, nincs lelet
Marsh 1: Megnövekedett limfociták száma
Marsh 2: A villiák közötti rések elmélyültek, az úgynevezett kripta hyperblasia
Marsh 3a: A vékonybél villiáinak regressziója
Mocsár 3b: A villi előrehaladott regressziója
Mocsár 3c: A vékonybélbolyhok teljes regressziója
Gluténmentes étrend
A lisztérzékenység diagnózisának megerősítéséhez gluténmentes étrend is javasolt a szerológiai és szövettani vizsgálatok után. Tünetekkel küzdő betegeknél a tünetek a diéta megkezdése után gyorsan javulnak. Tünetmentes betegeknél a diéta után meg kell ismételni a szerológiai és szövettani vizsgálatokat a vékonybél nyálkahártyájának és az antitestek számának változásának meghatározása érdekében.