A Ludwig Maximilians Egyetem gyermekkori és serdülőkori járványügyi tanszékéről
1 A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Gyermekek és Serdülők Járványügyi Osztályáról Vezető: Dr. Rüdiger von Kries Van-e összefüggés a terhesség alatti súlygyarapodás és a szülés utáni súlymegtartás között? Szisztematikus felülvizsgálat. Értekezés az orvosi doktori fokozat megszerzéséről a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Orvostudományi Karán Sylvia Sakals előadásában a Neumarkt i. d. Opf. 2013
2 A Müncheni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával Előadó: Társelőadó: Dékán: Prof. Dr. med. Rüdiger von Kries Prof. Dr. Franz Kainer Prof. Dr. Anne-Laure Boulesteix Prof. Dr. med. Dr. h.c. M. Reiser, FACR, FRCR A szóbeli vizsga napja:
3 Külön köszönetem: - von Kries professzor, Ina Nehring és Dr. Beyerlein, aki gondozta a munkámat - anyám és az egész családom az írás közbeni támogatásért - a férjem
4 TARTALOM 1 Bevezetés Módszertan Irodakeresés MEDLINE ISI Web of Knowledge EMBASE COCHRANE Könyvtár keresési stratégiák Keresési stratégia a MEDLINE keresési stratégiában az ISI Web of Knowledge Keresési stratégia EMBASE-ban Keresési stratégia COCHRANE-ban Keresési stratégiák összefoglalása Kézi keresés További feldolgozás Statisztikai elemzés Eredmények Osztályozás a BMI szerint terhesség előtt: Kategória általános jellemzők kategória vizsgálatainak eredménytáblázata A tanulmány leírásai A tanulmány leírása A tanulmány minősége A metaregresszió lineáris modellje a Besorolás kategóriába sorolva az IOM szerinti terhességi súlygyarapodásra vonatkozó ajánlások szerint: Kategória A vizsgálatok általános jellemzői a kategóriából A vizsgálatok eredménytáblája a kategóriából A tanulmány leírása A tanulmány minősége A metaanalízis bemutatása ÉN.
5 3.3 Stratifikációs táblázat: Kategória A tanulmányok eredménytáblája a kategóriából A tanulmányok összefoglalása a kategóriából A tanulmány minősége Vita Következtetések és kilátások Referenciák Függelék Affidavit II
7 AZ ÁBRÁK FELSOROLÁSA 3-1. Ábra: Algoritmuson alapuló vizsgálat kiválasztása a kiválasztási lépések szerint, 5 hónap és 21 év között, a GWG szerint rétegezve, az IOM ajánlásai alatt, belül vagy felett 3-4. Ábra: A PPWR reprezentációja 0,5-36 hónap alatt, a GWG szerint rétegezve az IOM alatt, belül vagy felett - Ajánlások 3-5. Ábra: A GWG-vel rendelkező nők közötti különbségek bemutatása a megfelelő és a megfelelő GWG-s nőknek szóló ajánlások felett és alatt 3-6. Ábra: Átfogó becslések az összes olyan nő átlagértékeinek különbségeire, akik kevésbé nőtt, mint az IOM ajánlja, mínusz a nők, akik az ajánlások szerint megnövelt súlyt mutatnak. 3-7. ábra: Átlagos becslések az átlag különbségeire a véletlenszerű hatások modellje alapján Az IOM-nál többet gyarapodó nők el értékei mínusz a hízott nők ajánlásait az ajánlások szerint IV
8 RÖVIDÍTÉSEK IOM BMI UW NW OW OB GWG PPWR SSW SS SGA LGA Orvostudományi Intézet Testtömeg-indexe (kg/m 2) a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterével számítva, alulsúlyozott méterben: alsúlyú BMI 29 kg/m² vagy> 30 kg/m² terhességi súlygyarapodás: súlygyarapodás terhesség alatt (a születés előtti súly mínusz a terhesség előtti vagy az első trimeszterbeli súly) szülés utáni súlymegtartás: különbség a terhesség előtti súly és a terhesség utáni bizonyos időpontban mért súly között Terhességi hét Terhesség Kis terhességi kor: a 90. percentilis standardizált születési súlya STROBE Az epidemiológiai megfigyelési vizsgálatok jelentésének megerősítése V
19 3 Eredmények A 129 elolvasott teljes szövegből 43 további tanulmányt kizártunk, mivel nem volt információ a testsúlyról a terhesség előtt, alatt vagy után. 26 vizsgálatot nem lehetett hozzárendelni az alkalmazott kategóriákhoz az adatok bemutatása miatt, vagy nem mutattak különbséget a BMI vagy a GWG átlagértékei között, ezért elvetették őket. Az adatok előkészítése tizenegy másik vizsgálatban nem volt használható, mert nem állt rendelkezésre leíró információ. Hat tanulmányban találtak adatokat, amelyeket nem lehetett felhasználni az elemzéshez, mert például csak kórosan túlsúlyos nőkről számoltak be, vagy a súlyméréseket két nappal a szülés után hajtották végre. Továbbá további 16 vizsgálatot ki kellett küszöbölni, mert olyan kohorszokról számoltak be, amelyeket más szerzők már kezeltek. 27 vizsgálat tehát megfelelt a meghatározott kritériumoknak, és bekerült az elemzésbe. A következő algoritmus szemlélteti a vizsgálatok kiválasztását: 11
20 Találatok száma 999 állatkísérlet kizárása és duplikátumok Találatok tartalmi kizárása a fejlécek elolvasása után 285 156 találat tartalmi kizárása az absztrakt elolvasása után 129 A 102 találat tartalmi kizárása a 27. cikk elolvasása után Mint már említettük (2.2.7), a szerzők eltérő adat-előkészítése jelentett nagy problémát. A következőkben a BMI szerinti osztályozást, majd az IOM és a különböző rétegek szerinti GWG-re vonatkozó ajánlásokat ismertetjük. Az egyes vizsgálatok következő leírásaiban és áttekintő táblázataiban az anya súlygyarapodását átlagértékként adjuk meg szórással vagy konfidencia intervallumként (95%, CI: -0,1–1,8), hacsak a szöveg vagy a táblázat másként nem rendelkezik . Az eredmények statisztikai szignifikanciáját a p-értékkel szemléltetjük, ha rendelkezésre áll. 12.
22 Linné 2004 Lyu 2009 Nohr 2008 Rothberg 2010 Scholl 1995 Soltani 2000 Walker 1996 Wesnes 2010 Nincs információ BMI> 47 Első gyermek 49 éves korban Új terhesség Az SS után történő örökbefogadás nem volt kizárási kritérium Egészséges,> 20 év Nincs információ 400 kg súlyváltozás:> 50 kg Das A terhesség előtti, röviddel a szülés és a szülés utáni súlyt részben a vizsgálati személyzet mérte, részben a nők jelentették (lásd a mellékletben található táblázatot). 14-én
23 3-3. Táblázat: A vizsgálatok általános jellemzőinek és definícióinak bemutatása az 1. N kategóriából. Az anya átlagos életkora [év] Szerző/év Ország/időszak Butte 2003 Texas ± 4 (21-39) Definíció GWG Definíció PPWR szülés utáni időszak Különleges jellemzők Nincs információ Nincs információ 27 hét BMI az IOM szerint Huang 2010 Tajvan 2004 Kim 2008 Dél-Korea, 2 ± 4,4 Nincs információ Nincs információ 6 hónap BMI Tajvanban UW: 23,5 Linné 2004 Svédország, 1 ± 4,5 Nincs információ Különbség a súly előtt és után SS 6 hónap 12 hónap 15 év SPAWN NW: BMI 25 Lyu 2009 Tajvan 2002 Nohr 2008 Dánia, 4 ± 3,83 (21-39) Nincs válasz Mennyit hízott az SS alatt? A szülés utáni testsúly és a súly közötti különbség a korai SS-ben A súly közötti különbség SS előtt és után 3 hónap 6 hónap 9 hónap 12 hónap BMI Tajvanon UW: 24 N a BMI csoportokban 6 hónap dán nemzeti születési kohorsz BMI a WHO 15 szerint
24 Rothberg 2010 Atlanta Scholl 1995 USA Soltani 2000 UK Walker 1996 USA Wesnes 2010 Norvégia, 8 Nincs információ Különbség az SS előtti és utáni testsúly között A születés előtti és az SS előtti súly közötti különbség 26 26,7 súlyváltozás a 13-tól a terhesség 36. hetéig 75 26,4 (16-38) súly a terhesség alatt, 7 (4,3) súlygyarapodás a 0. héttől a szülésig A terhesség előtti és utáni súly közötti különbség a testsúly változása a terhesség 36. hetétől 6-ig Hónapok a szülés után Az SS súlya előtti és utáni súly közötti különbség a 0. héttől a szülés utáni 6. hónapig 6 hét 6 hónap 12 hónap 6 hét 6 hónap 6 hét 6 hónap 6 hónap 18 hónap BMI a WHO Camden-tanulmánya szerint csak normál testsúlyú nők (után IOM) alacsony jövedelmű BMI-vel az IOM szerint Nincs alacsony súlyú nő BMI az IOM szerint 6 hónapos MoBa alcsoportja Téma: inkontinencia BMI a WHO szerint Rövidítések: UW: alsúlyos, NW: normál súlyú, OW: túlsúlyos, OB: elhízott; SS: terhesség, SSW: terhesség hete; 16.
34 3-2. Ábra: A metaregresszió lineáris modellje: PPWR (kg) és GWG (kg), súlyozással (a sugár nagysága) ábrázolva az egyes BMI csoportokban. Az alábbi táblázat a becslőket mutatja konfidencia intervallumokkal és a p értéket: 3-5: A lineáris modell eredményei az 1. kategóriában Becslő p-érték Konfidencia intervallum UW 0,64 0,221-0,5376; 1,819 északnyugat 0,204 0,717-1,049; 1,458 OW 0,498 0,289-0,527; 1,523 OB 1,567 0,19925; 2.140 A táblázat p értéke azt jelzi, hogy a regressziós vonal jelentősen eltér-e a nulla vonaltól. Ezen a ponton hangsúlyozni kell, hogy a valódi érték 26