A magas vérnyomás vérnyomása a stroke akut stádiumában - áttekintés
összefoglaló
Az agyi érrendszeri balesetek akut fázisában a legtöbb betegnél átmenetileg megfigyelt kórosan magas nyomás a rossz prognózis tényezője. A túlzott vérnyomáscsökkenés ebben a kritikus időszakban káros hatással lehet a beteg kimenetelére. A gyógyszeres kezelés ezért csak akkor szükséges, ha a vérnyomás nagyon magas, különösen intracerebrális vérzés esetén. A kezelés megkezdése a beteg kórházba kerülése előtt nem ajánlott. A választott gyógyszerek a renin-angiotenzin rendszer blokkolói, a labetolol (a-blokkoló, amely szintén blokkoló tulajdonságokkal rendelkezik) és NO donor.
Bevezetés
A stroke a mai napig a halál és fogyatékosság egyik vezető oka a világon. Egyrészt az artériás hipertónia, különösen a szisztolés nyomás emelkedése, a stroke fő kockázati tényezője. 1,2 Másrészt a magas vérnyomás gyakran a stroke korai szövődményeként jelentkezik. 3 Mit kell tenni a stroke akut fázisában? Meg kell próbálnunk gyorsan normalizálni a vérnyomást, vagy jobb, ha nem avatkozunk be? Néhány évvel ezelőtt a gyakorló orvosok körében végzett felmérés azt mutatta, hogy az antihipertenzív kezelést 6% -uk azonnal indokoltnak tartja a felvételkor, de ezt néhány órával, sőt néhány nappal elhalasztja 21% és 73 %, ill. 4 És ha a vérnyomáscsökkentő kezelést a stroke akut fázisában kezdik meg, van-e előnye az egyik terápiás osztály alkalmazásában, a másik helyett? Ezek nehéz kérdések, amelyekre a legutóbbi áttekintések megpróbáltak választ adni. 5-7
Vérnyomás-viselkedés a stroke akut fázisában
A vérnyomást ma rendellenesen magasnak tekintik, ha meghaladja a 140/90 Hgmm-t. 8,9 E meghatározás szerint a betegek körülbelül 75% -a hipertóniás az ischaemiás stroke kialakulásától számított 24-48 órán belül. 10,11 Ez a százalék még magasabb a koponyaűri vérzés következtében kialakuló stroke esetén. 12 A vérnyomás általában a 13. stroke kezdetétől számított néhány órán belül ismét csökken, és néhány héten belül normalizálódik. 11,12 Kevés beteg alacsony vérnyomású (szisztolés
Számos tényező járulhat hozzá a stroke során fellépő megnövekedett vérnyomáshoz, beleértve a már meglévő magas vérnyomást, a szimpatikus rendszer aktiválódását, a megnövekedett szívteljesítményt, a kórházi stresszt és a Cushing-féle reflexet (emelkedett vérnyomás). A koponyaűri nyomás emelkedését követő vérnyomás), valamint a stroke típusát és helyét. 14-16 Szokatlanul alacsony vérnyomás nagyobb valószínűséggel fordul elő súlyos stroke esetén. 17.18
A vérnyomásszint prognosztikai jelentősége a stroke akut fázisában
A legtöbb megfigyelési tanulmány kimutatta, hogy az akut stroke miatt kórházba történő felvételkor a magas vérnyomás fokozott halálozási kockázattal és a következmények letiltásával jár. Ez az összefüggés egyértelműen megjelent 32 klinikai vizsgálat 3 metaanalízisében, és a közelmúltban prospektív módon megerősítést nyert. 17 Úgy tűnik, hogy J-görbe van ebben a tekintetben, mivel az alacsony nyomás szintén rossz prognózis. 18 Nemcsak a vérnyomásszintnek, hanem annak változékonyságának is van prediktív értéke, a mortalitás nagyobb, ha a variabilitás magas. 19.
A koponyaűri vérzés tekintetében a haematoma expanziójának mértéke erősen befolyásolja a beteg kimenetelét. 20-22 A Cushing reflexe miatt a vérnyomás növekszik, ha a hematoma mérete növekszik.
Az agyi perfúzió önszabályozása
Az agyi perfúziót általában az agyszövet metabolikus szükséglete határozza meg, és független a szisztémás nyomástól, kivéve nagyon alacsony vagy nagyon magas szisztémás nyomást. Így az agyi perfúziót állandó szinten tartják a szisztémás nyomás széles tartományában, ezt a jelenséget agyi autoregulációnak nevezik (1. ábra). Krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegnél az arteriolák hipertrófiája miatt az önszabályozási görbe jobbra tolódik, így az agyi véráramlás csökkenhet nála nagyobb szisztémás nyomásért, mint a normotenzív alanynál. A stroke akut szakaszában az önszabályozási folyamat elvész az "ischaemiás penumbra" területein, így az agyi véráramlás közvetlenül függ a perfúziós nyomástól. 23