A másodlagos lymphedema kezelése és kezelése

A nyiroködéma megjelenése

A nyiroködéma a nyirok felhalmozódása a testben, a nyirokerek morfo-funkcionális károsodása miatt. A regionális nyirokcsomók vagy nyirokerek kivágását igénylő onkológiai sebészeti beavatkozások másodlagos lymphedema kialakulásához vezethetnek, amelynek kockázata folyamatos. Az irodalom szerint az emlőrák miatt kezelt nők körülbelül 20% -ánál alakul ki lymphedema.

Kockázati tényezők

az axilláris disszekció során eltávolított nyirokcsomók száma (nyirokcsomók eltávolítása)
sugárkezelés
elhízás (a diagnózis idején vagy a kezelés után)
mastectomia versus tumorectomia
teljes nyirokcsomó-bátorság
fizikai aktivitás/túlterhelés hiánya

Komplex dekongesztáns kezelés (TDC)

Ez a terápia elsődleges és/vagy másodlagos lymphedemában szenvedő betegek számára készült a nyirokelvezetés elősegítése, az ödéma mennyiségének csökkentése, a végtagok funkcionalitásának és rugalmasságának javítása, valamint a szövődmények korlátozása érdekében. A kezelést minden beteghez igazítják, és naponta 1-6 hétig végzik. A terápia célja a beteg lehető legjobb autonómiájának helyreállítása. Hosszú tapasztalatok alapján a TDC biztonságosnak és hatékonynak bizonyult a lymphedema standard terápiájaként. Számos módszert foglal magában, többek között: kézi nyirokelvezetést (DLM), intermittáló pneumatikus kompressziót (CPI), kompressziós kötést, korlátozottan alkalmazkodó fizikai aktivitást, és nem utolsósorban a páciens oktatását az öngondozás (higiénia) szabályainak megismeréséről., önkötözés, önelvezetés) és pszichológiai támogatás nyújtása.

A kezelés céljai

a lymphedema térfogatának csökkentése
a lehetséges sebek kezelésének kedvez
a fertőzések kockázatának csökkentése
a nyirokkeringés javítása a zsúfolt területeken
a fibrózis csökkentése és a bőr állapotának javítása
a szövetek rugalmasságának helyreállítása
a kapcsolódó fájdalom okozta kényelmetlenség csökkentése
a beteg funkcionális állapotának javítása
a kapott eredmények fenntartása.

A kezelés fázisai

I. Intenzív szakasz

bőrápolás
kézi nyirokelvezetés (DLM)
+/ - szakaszos pneumatikus kompresszió (CPI)
öltözködés
gyakorlat a kötés alatt
a beteg és a család oktatása az öngondosító lymphedema kezelésére

* Néhány hétig végezzük, amíg a végtag mérete el nem éri az új fennsíkot

bőrápolás
kézi nyirokelvezetés (és önelvezetés)
+/ - szakaszos pneumatikus kompresszió
rugalmas hüvelyt visel
autobandajarea
fizikai gyakorlatok
testtömeg fenntartása

* folyamatos öngondoskodási folyamat, amely segít fenntartani a kezdeti szakaszban elért eredményeket

A másodlagos lymphedema kezelésének intenzív szakasza

Célja a lymphedema térfogatának csökkentése (a térfogat 30-60% -kal történő csökkentése). A terápiás beavatkozások egy fennsík eléréséig folytatódnak a lymphedema csökkentésében. Általános szabály, hogy ez a fennsík 2-4 hét rendszeres kezelés után érhető el. Az ebben a fázisban alkalmazott fő terápiás beavatkozások egy speciális gyógytornász által végzett kézi nyirokelvezetésből, kompressziós kötésből, időszakos pneumatikus kompresszióból és fizikai gyakorlatokból állnak.

Karbantartási vagy karbantartási szakasz

A cél a kapott térfogat fenntartása, vagy egyes esetekben a térfogatcsökkentés folytatása és más problémák előfordulásának megakadályozása. A beteg feladata az otthoni gondozási program követése, a gyógytornász feladata, hogy tudatosítsa a mindennapi gyakorlati szokások fontosságában és támogassa őt ebben az időszakban. Ennek a fázisnak az alapvető terápiás eleme a kompressziós ruhák viselése, amelyek javítják a nyirokkeringést és a vénás visszatérést, és megvédik a végtagot a traumától. A rugalmas tömörítést a lehető leghosszabb ideig viselik a nap folyamán, és társulhat az ön-nyirokelvezetéssel. Egyes betegeknek intenzívebb kezelésre lehet szükségük, ezért továbbra is többrétegű kötéseket viselhetnek (de ritkábban, mint az intenzív kezelés), és előnyös lesz a kézi nyirokelvezetés vagy a redukció fenntartása érdekében időszakos pneumatikus kompressziós eszköz használata. ödéma. A teljes dekongesztáns kezelés mindkét szakaszában nem szabad elhanyagolni a bőrápolást és a speciális fizikai gyakorlatokat, amelyeknek fontos szerepük van a nyirokelvezetésben.

Bőrápolás a kezelés alatt

A lymphedema kezelésében különös figyelmet fordítanak a bőrápolásra. Ez a kategória a következőket tartalmazza:

szigorú higiénia
rendszeres hidratálás
bőrvédelem
a bőrfertőzések azonosítása és kezelése

Kézi nyirokelvezetés

A DLM abból áll, hogy kíméletes manővereket alkalmaz a nyiroködémás régióban a nyirokerek belső motilitásának stimulálása és a proximális nyirok mozgatása érdekében (a végtag gyökere felé). A DLM-re jellemző az a tény, hogy a proximális nyirokerek (a szív közelében) "nyitva vannak" a disztális erek előtt, azon az elven alapulva, hogy a folyadék oda fog áramolni, ahol a nyomás alacsonyabb. Komplex terápia lévén nagyon fontos, hogy a DLM-et speciális képzettséggel rendelkező terapeuta végezze.

Szaggatott pneumatikus kompresszió (nyomásterápia)

Ez egy olyan nyomásterápiás eszköz segítségével készített vízelvezetési forma, amelynek pneumatikus hüvelye van (hasonlóan a vérnyomásmérőhöz). A végtagnak arra a régiójára alkalmazzák, amelyet le kell üríteni, és amely a veno-nyirokkeringés megkönnyítése érdekében distalisról proximálisra duzzad.

A CPI-t nem monoterápiaként, hanem adjuváns terápiaként kell alkalmazni. A Nemzetközi Limfológiai Társaság jelzi a CPI alkalmazását a nyiroködéma csökkentésének fenntartása érdekében egy teljes dekongesztáns terápia után. A DLM-től eltérően, ahol a nyiroknyomást centripetálisan alkalmazzák a végtag proximális részeiről, a CPI hullám szekvenciális kompresszióban (szintén centripetálisan irányítva) a végtag disztális részeiből indul ki. Nyirokelzáródás esetén a proximális végtag részeire gyakorolt nyomás megakadályozhatja a nyirokelvezetést, ha a vízelvezetést nem a proximális erek kiürítése előzi meg. A CPI elvégezhető egy DLM munkamenet után, majd nyomókötések (intenzív fázis) vagy nyomóhüvely (karbantartási fázis) viselése követhető.

Többrétegű kötés

A különféle típusú kötések (kis ujjkötések, rövid, különböző méretű rövid rugalmas kötések) segítségével készített kötésre utal. Ez a visszatartás lehetővé teszi a végtag térfogatának fenntartását nyugalmi állapotban és mozgás közben. Az ödémát rövid rugalmas pólyák szabályozzák, amelyek nagyon keveset lazítanak és megakadályozzák az ödéma térnyerését. A mozgások során a tartalom lehetővé teszi a vízelvezetést. Amikor az izmok dolgoznak, térfogatuk megnő a nem rugalmas szalaggal szemben, amely ellenállási erőt fejt ki; ez az üzemi nyomás kedvez a nyirokelvezetésnek. Ezt a tartalmat a nap 24 órájában, hatékonyságától és toleranciájától függően, több napos vagy hetes időszakon keresztül kell tisztítani.

Gyakorlat

A vérrendszertől eltérően a nyirokrendszer nem rendelkezik aktív pumpával a nyirokfolyadék visszavezetésére a keringési rendszerbe. A hatékony nyirokáramlás a megfelelő izomaktivitástól függ, különösen akkor, ha a nyirokrendszer működése sérül. A kiegyensúlyozott edzésprogram a legfontosabb eleme a lymphedema megelőzésének és kezelésének. A rendszeres testmozgás előnyei között megemlíthetjük:

a nyirok áramlását akár 15-szeresére növelheti a nyugalmi nyirokáramláshoz képest, mert az izom összehúzódása "izomszivattyúként" működik;
a fehérjék jobb visszaszívódása a nyirokfolyadékból;
testtömeg fenntartása;
a szív- és érrendszeri egészség megőrzése;
az erőfeszítések kapacitásának növelése;
a funkcionalitás javítása (izomerő növelése, ízületi mobilitás).

A gyakorlási protokollokat a gyógytornász az egyes betegek igényeihez és képességeihez igazítja. Az edzésprogramok célkitűzéseinek meghatározása során figyelembe vesszük a lymphedema stádiumát és típusát, az ízület vagy az izom miatt a mobilitás sajátos korlátozásait és korlátozásait, valamint egyéb további orvosi szempontokat. A nagy sebességgel járó tevékenységek (például golf, tenisz) nem javasoltak, mivel növelhetik a nyiroködémát. Ehelyett általában biztonságosak az olyan tevékenységek, mint a séta, az úszás, a könnyű testmozgás vagy a kerékpározás. A gyakorolt fizikai tevékenység kiválasztásakor fontos olyan tevékenységet találni, amely segít csökkenteni a nyiroködémát, és amely a beteg számára is kellemes.

Gyakorlatok végrehajtása többrétegű korlátozással vagy nyomóhüvellyel további dinamikus vízelvezetést tesz lehetővé. A hüvely viselése azonban nem kötelező, attól függően, hogy a beteg hogyan érzi magát. A mély, rekeszizmos légzőgyakorlatok nagyon hasznosak, elősegítve mind a relaxációt, mind a nyirokelvezetést.

Hasznos tanácsok

Az edzésprogram megkezdése előtt konzultáljon gyógytornásszal vagy a lymphedemára szakosodott orvossal, mert a gyakorlatokat egyénileg kell kialakítani, egyensúlyban kell lennie a lehetséges előnyökkel és hátrányokkal.
A testmozgást el kell kezdeni, amint orvosa utasítja. Ha a műtét utáni sebek vagy a váll fájdalmas, enyhe ingákkal kezdheti, ezután aktív gyakorlatokká léphet át.
Rendszeres testmozgás.
Edzés közben ne viseljen szoros ruhát.
Minden gyakorlatot lassan és kontrolláltan hajtson végre.
Próbálja meg a végtagot a lehető leggyakoribb és legintegráltabb módon használni a teljes mozgástartományban, anélkül, hogy túlságosan megvédené a végtagot.
Az intenzitást fokozatosan kell növelni, ezért kezdje fokozatosan a túlterhelés elkerülése érdekében, és figyelje meg, hogyan reagál a felső végtag a testmozgásra.
Az edzés után 20–30 percig pihentetheti végtagját.
Hidratálja megfelelően.

ellenjavallatok

Kézi nyirokelvezetés

helyi akut bakteriális fertőzések (erysipelák)
akut vírusfertőzések
súlyos artériás elégtelenség
veseelégtelenség
mély vagy felszínes akut vénás trombózis
Instabil magas vérnyomás
a felső vena cava elzáródása

ellenőrizetlen artériás elégtelenség
ellenőrizetlen szívelégtelenség
súlyos perifériás neuropathia

ismert/gyanús mélyvénás trombózis
HTA
tüdőembólia
thrombophlebitis
erizepel/cellulitis
tüdőödéma
iszkémiás betegségek
áttétes betegség

A centrokinetic az a hely, ahol egyértelmű válaszokat és megoldásokat talál motoros problémáira. Az oszteoartikuláris betegségekkel foglalkozó klinika a következő szakosztályokra oszlik:

Ortopédia, osztály rendkívül tapasztalt ortopéd orvoscsoportból áll, amelyet Dr. Andrei Ioan Bogdan, az ortopédia-traumatológia elsődleges orvosa vezet, műtéti tevékenységgel a Medlife Ortopédiai Kórházban, szakterülete a sport traumatológia, valamint a boka- és lábsebészet.
Gyermek ortopédia, ahol a gyermekek sportzavarait (szalag- és meniszkusz-sérülések), a gerinc deformitásait (scoliosis, kyphosis, hyperlordosis) és a lábak (hallux valgus, hallux rigidus, ló meszes lábát, lapos valgus lábát, üreges lábát) kezelik.
Ideggyógyászat, amelynek ultrahangos osztálya van, ahol konzultációkat, elektroencefalogramokat (EEG) és elektromiográfokat (EMG) végeznek.
Orvosi gyógyulásfelnőtteknek és gyermekek, osztály a teljesítmény-sportolók gyógyulására, a gerinc rendellenességeire, a neurológiai és traumatikus betegségekben szenvedő gyermekek gyógyulására szakosodott. Tapasztalataink rendkívül gazdagok, és több mint 5000 teljesítménysportolót kezelnek.
Orvosi képalkotás, a klinika ultrahanggal és MRI-vel van felszerelve, nagy teljesítményű készülékekkel, amelyeket a mozgásszervi betegségek kezelésére szánnak, és tapasztalt radiológuscsoport egészíti ki: Dr. Sorin Ghiea és Dr. Cosmin Pantu, a mozgásszervi képalkotásra szakosodott.

Tudja meg a híreket a számlák követésével Facebook és Youtube a Centrokinetic klinika