A megfelelő keringés szükségessége - Ápolási oldal
keringés az a funkció, amellyel a vér az erek belsejében mozog, amelynek célja a tápanyagok és az oxigén szállítása a szövetekbe, de a katabolizmustermékek szállítása a szövetekből a kiválasztó szervekbe is.
A nővér felügyeli a keringést:
- pulzuskövetés,
- vérnyomás,
- a bőr színe.
Függetlenség az igény kielégítésében
impulzus
impulzus az artériák ritmikus tágulását ábrázolja, amely csontos síkon összenyomódik és szinkron a kamrai szisztolával.
A hiányosan összenyomott felületes artéria kemény felületen történő tapintásával érzékelhető.
Ez a szív mechanikai aktivitásának perifériás megnyilvánulása.
A szív és az artériás rendszer működését tükrözi.
A pulzust befolyásoló tényezők
Biofiziológiai állapot
- kor - kisgyermekeknél a gyakoriság magasabb, mint a felnőtteknél; időseknél is;
- szex - a légzésszám értékeit a maximális határnál, a férfiaknál pedig a minimum határértékig rögzítik;
- alvás/ébrenlét ritmusa - az alvás közbeni pulzus gyakorisága alacsonyabb;
- fizikai megterhelés - meghatározza az impulzus frekvenciájának növekedését, amely az erőfeszítés abbahagyása után csökken;
- testhelyzet - hanyatt fekvő helyzetben a pulzusszám alacsonyabb, mint ülő helyzetben; az ortosztatikus helyzetnek nagyobb az impulzus frekvenciája;
- termet - a magas egyén ritkábban pulzál, mint a rövid;
- zsírmentes testtömeg - a túlsúlyos emberek gyakorisága megnő a normo- vagy hipopóliussal szemben;
- cirkadián ritmus - az éjszaka folyamán a pulzus gyakorisága alacsonyabb, reggel vagy a nap második részében pedig megnő;
- étel - az emésztés során a pulzusszám növekszik;
A pszichológiai állapot
Társadalmi állapot
- a környezet - a belélegzett levegő oxigénkoncentrációjával befolyásolja az impulzus frekvenciáját.
A függetlenség megnyilvánulásai
- a percenkénti impulzusok számát jelenti.
Átlagos percenkénti gyakoriság kortól függően (impulzus/perc) *
A pulzusnak pozitív egyfázisú hullám-aspektusa van, amelyet leírnak: (* Marcean Crin, Nursing Treatise, 2010)
• emelkedő lejtő, anakrotikus, a felemelkedés kezdetétől, „a”, maximális amplitúdójáig;
• csökkenő lejtő, kataklizma, a dichotóm metszésig;
• dichotóm hullám (c), másodlagos.
-lejáratkor a pulzus csökken;
-inspiráció esetén a pulzusszám nő;
- a lüktetések és a közöttük lévő szünetek gördülékenységét, szabályosságát képviseli;
- a pulzus ritmikus - szabályos pulzus;
Amplitúdó
- a pulzushullám méretére utal;
- annál nagyobb, minél közelebb vannak az erek a szívhez;
- szimmetrikus artériákban az impulzus térfogata egyenlő;
- a szisztolé során az artériás keringési rendszerbe juttatott vértömeg határozza meg;
Impulzus feszültség
- az impulzusfeszültség értékét az artériás kompresszióra kifejtett erő értéke adja;
- az artériás falak rugalmassága határozza meg;
gyorsaság
- a pulzáló hullám megjelenésének és eltűnésének sebességét emeli és süllyeszti;
- a radiális impulzus mindkét végtaggal összehasonlítva értelmezett jellemzőire utal.
A bőr színezése
- a bőr rózsaszín színe, beleértve a végtagokat is;
- A bőr meleg.
Vérnyomás
Jelzi a keringő vér által az artériák falain kifejtett nyomást.
A vérnyomást meghatározó tényezők:
- szív leállás;
- a szív összehúzódásának ereje;
- az edények rugalmassága és kaliberje;
- a vér viszkozitása;
A feszültség a központból a perifériára csökken.
Értékelendő tényezők:
• vérnyomás szisztolés = maximális feszültség;
• vérnyomás diasztolés= minimális feszültség;
• feszültség differenciális= különbség a maximális és a minimális vérnyomás között.
• Magas vérnyomás = a normálisnál magasabb vérnyomás (lásd: Magas vérnyomás)
• Hipotenzió = a vérnyomás normálérték alatti csökkenése (lásd Hipotenzió)
Szisztolés vérnyomás:
- a szisztolé alatt a vérnyomás maximális értékét képviseli;
- a szív összehúzódási ereje határozza meg, amely a vért az artériás erekbe hajtja;
- a maximális vérnyomás nő az edények rugalmasságának elvesztésével;
- a szisztolés vérnyomás csökken a központból a perifériára;
- a vér perifériával szembeni ellenállása az erek méretétől függ (befolyásolja a neuro-vegetatív állapot, az endokrin rendszer, a vesefaktorok).
Diasztolés vérnyomás:
- a minimális artériás értéket képviseli a diasztolé alatt;
- a szív összehúzódási ereje nulla;
- diasztolában a vértömeg egy része az artériás rendszerből a kapilláris rendszerbe jut;
- a legalacsonyabb vérnyomásértékeket a diasztolé végén kapjuk;
• általában a minimális vérnyomás normálértékeit a felénél számolják, plusz a maximális vérnyomás normálértékeinek egyikét, például: amikor a maximális vérnyomás = 140 Hgmm, a minimális vérnyomás = 70 +10 = 80 Hgmm.
Pontos
• a felső végtagok vérnyomásértékei nem azonosak;
• a felső végtagok vérnyomásértékei az alsó végtagokhoz képest különböznek;
A BP-értékek meghatározása és osztályozása (Hgmm)
| Kategória | szisztolés | diasztolé |
| optimális | 120 | 70 |
| Normál | 120-129 | 70-84 |
| megnövekedett | 130-139 | 85–89 |
| 1. fokozatú HTA -Fény | 140-159 | 90-99 |
| 2. fokozatú HTA - Mérsékelt | 160-179 | 100-109 |
| 3. fokozat HTA -Súlyos | > 180 | > 110 |
A vérnyomást befolyásoló tényezők
Biofiziológiai állapot
- kor - a feszültség kisebb a gyermekben, és öregedésével nő; stabilizálódik a felnőtteknél; kissé növekszik az időseknél;
- szex - nőknél a vérnyomás alacsonyabb, mint a férfiaknál, 5-10 Hgmm közötti értékekkel;
- ütemét alvás/ébrenlét - alvás közben vagy reggel a vérnyomásnak van a legalacsonyabb értéke;
- tevékenység - nappal a vérnyomás emelkedését okozza; továbbá a fizikai erőfeszítés az artériás nyomás növekedését okozza, abbahagyása után visszatér a kezdeti értékekhez;
- verseny - a színes populáció magasabb feszültségértékeket regisztrál, mint a fehér;
- étel;
- cirkadián ritmus - a biológiai órának egyedi sajátosságai vannak, de az éjszakai értékek alacsonyabbak, a nap második felében pedig magasabbak;
- a vérnyomásértékek oszcillációkat mutatnak ugyanazon a napon;
- gyógyszer - közvetlenül és közvetett módon hat (a kábítószerek csökkentik a vérnyomást, a pszichoaktív szerek növelik a vérnyomást;
- értágulat általános - a keringő vér által kifejtett nyomás csökkenését okozza.
Pszichológiai állapot - az érzelmek, az örömök, a stressz, a szorongás a vérnyomás emelkedését okozzák.
Szociológiai állapot
- az éghajlat:
- a hideg érszűkületet eredményez, ezért megnő az artériás nyomás;
- a hő értágulatot eredményez, ezért csökken a vérnyomás.
A függetlenség megnyilvánulásai
A maximális feszültséget idővel kapjuk meg kamrai szisztolé
A korod. max (Hgmm)
1-3 év 75-90
4-11 év 90-110
12-15 év 100-120
felnőtt 110-139
A minimális feszültséget idővel kapjuk meg diasztolé
A korod. min.
1-3 év 50-60 Hgmm
4-11 év 60-65 Hgmm
12-15 év 60-75 Hgmm
felnőtt 75-89 Hgmm
A feszültségkülönbség képviseli a különbség T.A. max. és T.A. min
pl .: T.A. diff. = T.A. max. 140 - T.A. min. 80 = 60 Hgmm
Ápolási beavatkozások a vérkeringés függetlenségének fenntartása érdekében
Oktassa a beteget:
- a helyiség higiéniai körülményeinek biztosítása (szellőzés);
- hogy a bőrük tiszta, ép maradjon;
- kiegyensúlyozott étrend, zsírfelesleg, nátrium-klorid nélkül;
- a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése;
- az ülő életmód elkerülése;
- könnyű ruházatot viselni, amely nem akadályozza a forgalmat;
Függőség az igény kielégítésében
Probléma: Nem megfelelő forgalom
Nehézségi források ami meghatározza a jó keringés iránti igény elégedetlenségét
Fizikailag
- a szívizom, az artériás, vénás falak megváltozása;
- artériás elzáródások;
- a szív túlterhelése, a testhőmérséklet stb.
Rendelés pszichológiai - szorongás, stressz, krízishelyzet.
Ismeretek hiánya - Nem kielégítő ismeretek a kiegyensúlyozott étrendről, önmagáról, másokról, a káros szokásokról.
A függőség megnyilvánulásai
Módosított bőr
- hideg, sápadt, a bőr elégtelen öntözése miatt;
- cianotikus - a körmök, az ajkak, a fülcimpa lilás színe.
Az impulzus frekvenciája megváltozik
- tachycardia = a pulzus növekedése; a percenkénti impulzusok száma meghaladja a 100-150-200 értékeket.
- fiziológiailag a tachycardia következményei: hosszan tartó fizikai megterhelés, súlyosbodott érzelmi állapotok, pszichés traumák stb.
- a kóros tachycardia feljegyzése a következőképpen történik:
-szívbetegség (szívizomgyulladás, keringési összeomlás),
hormonális egyensúlyhiány;
-hatalmas vérveszteség (vérzés), balesetek
agyi vaszkuláris;
-hipertermia = az impulzus frekvenciájának növekvő alakulása általában párhuzamos a hőmérsékletével (impulzus 10 b/min-rel növekszik bizonyos hőmérsékleti fokig);
- a tachycardis pulzus regisztrálja a szükséges paroxizmális kitöréseket
feltétlenül meg kell jegyezni a hőmérsékleti adatlapon.
- bradikardia - a percenkénti impulzusok száma a 60-40 b/perc érték alá csökken.
• bradycardia az alábbiak következtében jelentkezik:
- koponyaűri magas vérnyomás, agyi vérzés, agydaganatok, agyhártyagyulladás;
- akut szívizomgyulladás, tónusos-szívmérgezés (digitalis), szívhipoxia;
- agyi hipoxia (agyi oxigénhiány, eszméletvesztéssel és rohamokkal).
Az impulzus amplitúdójának (térfogata) változásai
Megkülönböztetik őket:
- széles pulzus, amely az ujj-pulzus magnus erejével csap le;
- kis pulzus, gyengén érzékelhető - pulzus parvus;
- filiform pulzus, nagyon alacsony térfogattal, alig észlelhető - hipotenzió, sokk;
- aszimmetrikus impulzus - eltérő impulzus térfogat szimmetrikus artériáknál;
- váltakozó impulzus - a normál hullámot alacsony amplitúdójú hullám követi, súlyos myocardialis elváltozásokban fordul elő;
- alacsony amplitúdójú impulzus "Tardus et parvus" aorta szűkületben;
- paradox impulzus: csökken a pulzáló hullám eltűnéséig az ihletben.
Az impulzus feszültsége megváltozik
- kemény pulzus (kemény impulzus), nehezen tömöríthető;
- lágy pulzus (lágy pulzus), könnyen érzékelhető.
- a bal kamra hipo/hipertrófiájától függ, ami a szív összehúzódása miatt az artériákba tolatott vér mennyiségének növekedését/csökkenését okozza.
A sebesség változik
Megkülönböztetik őket;
- pulzussebesség - a pulzáló hullám gyorsan megjelenik és eltűnik;
A "celer et altus" impulzus (Corrigan) az impulzus nagy amplitúdójú és sebességű emelkedésben és különösen megnövekedett süllyedésben. Jellemző az aorta elégtelenségre;
- puls tardus - a pulzus, amely hosszabb ideig tapint, mert az artéria meghúzódása késéssel történik;
A "tardus et parvus" impulzus kis amplitúdójú és hosszabb ideig tartó impulzus, amely az aorta szűkületére jellemző.
okoz:
• artériás erek trombózisa/szűkülete;
• az artériás erek rugalmasságának befolyásolása (a vaszkuláris arterioszklerózis késői pulzust okoz);
• szívbetegség: gyorshullámú "celer et altus" impulzus: aorta elégtelenség, hiperkinetikus szindróma.
A pulzus ritmusa megváltozik
- aritmikus pulzus = egyenetlen szünetek a lüktetések között;
- impulzus dichrot = két lüktetés érzékelhető, az egyik erős, a másik gyenge, majd a szünet következik;
- egyenetlen pulzus egyenlőtlen és egyenlőtlen az ízületi fibrillációban;
- bigeminált pulzus: a második hullám rövidebb időközönként jelenik meg, és kisebb az amplitúdója - extraszisztolés nyereg.
Változások a vérnyomásban
- magas vérnyomás = a T.A.-értékek növekedése. a normálértékek felett;
- hipotenzió = a T.A.-értékek csökkenése. a normálértékek alatt;
- T.A. módosításai differenciál = T.A. variációi max. és T.A. min. nem párhuzamosan készülnek;
- T.A. különbözik a szimmetrikus szegmensektől (bal kar, jobb).
Pulzus hiány
- kijelöli a kamrai sebesség és a radiális pulzációk száma közötti különbséget;
- pitvarfibrillációban fordul elő gyors kamrai sebességgel, amikor nem minden szívösszehúzódás hatékony, egyesek nem továbbíthatók a perifériára.
hipoxémia
- a vér oxigénmennyiségének csökkenése.
Hypoxia - az oxigén mennyiségének csökkenése a szövetekben.
Ödéma - a serózus folyadék felhalmozódása a szövetekben.
Visszér - a felső vénák dilatációi.
Aranyér - a végbél anális és alsó idegfonatainak kitágulása gyulladásos és trombotikus jelenségek megjelenésével.
Fájdalom - precordiális, artériák és vénák betegségei esetén.
Időszakos claudication - a végtagokban (gyakrabban a borjakban) érzett fájdalom (mint görcsök).
paresztézia
- bizsergés és zsibbadás az ujjakban.
Ápolási beavatkozások - nem megfelelő keringésű beteg
Felügyeleti elemek és specifikus beavatkozások
A célok a következők:
• a beteg megfelelő keringést mutasson be;
• a beteg legyen mentálisan kiegyensúlyozott;
• a beteg a fájdalom eltűnésének kifejezésére;
• a páciens azonnali és késői szövődményeinek megelőzése;
• elő kell segíteni a beteg testi és lelki kényelmét;
• a megfelelő táplálékbevitel biztosítása;
• a fertőzések elleni küzdelem;
• az artériás és vénás keringés elősegítése;
A nővér autonóm és delegált beavatkozásai