A méhen belüli megmentési műtét
Nagy a sokk a leendő szülők számára: valami nincs rendben a babával. Az orvosok azonban egyre gyakrabban menthetik meg a születendő gyermeket: terhes operációval! Amit ma már csinálnak az orvosok - és hol érik el még mindig a határaikat.
Mekkora esélye van egy méhben végzett műveletnek a sikerére?
Ha egy személy műtétre szorul, kórházba érkezik, érzéstelenítőt kap, és - ha minden jól megy - nem sokkal később gyógyulással távozhat. De mi van akkor, ha az orvosok életveszélyes betegséget diagnosztizálnak a születendő gyermeknél, amelyet csak egy sebész kezelhet? Szerencsére ez ma már sok esetben lehetséges: az orvosok egyre több szervi rendellenességet vagy keringési rendellenességet tudnak műteni az anyaméhben, hogy a gyermek később teljesen normális életet élhessen.
A csecsemő születése előtti megműtése érdekében a sebész általában úgynevezett fetoszkópot használ: ezt a műszert - olyan vastag, mint egy golyóstoll - az anya hasfalának egy kis lyukán keresztül helyezik be a méhbe, legfeljebb két-három milliméter nagyságú. akarat. A minimálisan invazív magzati műtét legnagyobb előnye a hagyományos "nyílt magzati műtéthez" képest: A műtéti módszer egyformán kíméletes az anyára és a gyermekre nézve: a születendő gyermek a védő méhben marad, az anya hasfalán lévő vágások nagyon kicsiek.
Egyre több babát műtenek meg az anyaméhben. A magzati sebészeti központok jelenleg az egész világon kialakulnak. Az orvosok megpróbálják megoperálni a nyitott hátú, vesekárosodott, daganatos vagy az anyaméhben fellépő szívhibás gyermekeket. A klinikák azonban jelenleg azon kevés terhes nőkért versenyeznek, akik jogosultak a műtétre - számol be Michael Tchirikov a mainzi Johannes Gutenberg Egyetem Nőgyógyászati Klinikájáról. A verseny és a sikerre való kényszer nem mindig elég jó a gyermek számára, kritizálja: A feltételezett mentési művelet végzetesen véget érhet a gyermek számára, ha a sebész nem tapasztalt és jártas.
Tchirikov szerint minden terápiát először állatkísérletekben kell tesztelni, például vemhes juhon, mielőtt az orvosok valóban kezelnék a születendő babát - tudva, hogy néhány kolléga kutatást végez. Nagy szkepticizmussal figyeli, hogy a nyitott hátú gyermekeknél az úgynevezett spina bifida beavatkozásokat kínálnak. Az ilyen betegségben szenvedők általában nem járhatnak segély nélkül, és nem tudnak normálisan mosdóba menni - súlyos fogyatékosság. "A méhben végzett műtét eredményei nagyon rosszak" - mondja Tchirikov. A legrosszabb esetben az eljárás jobban károsítja a babát, mint előnyös.
Természetesen az orvostudomány nem képes csodákat tenni. Néhány módszer szintén nagyon új, ezért csak ritkán alkalmazták őket. Ezért azoknak a leendő szülőknek, akiknek a prenatális vizsgálat során súlyos gyermekbetegséget diagnosztizáltak, nyugodtan kell foglalkozniuk a diagnózissal, és mindig kapcsolatba kell lépniük egy speciális klinikával. Ha végül műtét mellett dönt, az orvos átfogóan tanácsot ad a kockázatokról és a lehetőségekről.
Mindazonáltal lenyűgöző, amit az orvosok ma megtehetnek - és talán egy kicsit megnyugtatják a leendő szülőket. Ezért bemutatunk néhány olyan kezelési módszert, amelyet már sikeresen alkalmaztak. Ha többet szeretne megtudni ezekről a műtéti technikákról, kattintson a konkrét eljárásra, vagy használja az alábbi navigációt a cikk szokásos átgörgetéséhez:
Úttörő eredmény: a sebészek a nyitott hátat kezelik
Thomas Kohl, a bonni egyetemi kórház német magzati sebészeti és minimálisan invazív terápiás központjának (DZFT) vezetője egyike azoknak az orvosoknak, akik nyitott hátú (spina bifida) csecsemőket operálnak. "Tízből hét-kilenc terhes nő úgy dönt, hogy megszakítja a terhességet, ha csecsemője nyitott hátú" - mondja. Ha viszont a terhesség 19. és 25. hetében le lehet zárni a hátát egy műtét során, a későbbiekben a gyerekeket lényegesen kevésbé érinti.
Kohl azonban elismeri: "Kísérleti stádiumban vagyunk. Megkaptuk az etikai bizottság jóváhagyását, hogy kezdetben 30 terhes nőt műtessenek." A mai napig 15 nyitott hátú gyermek méhébe merészkedett. Kettőnek a születése után annyira becsukódott a háta, hogy nem kellett őket újból megműteni. Lábuknak és agyuknak hasznot húzott volna az eljárás.
Három gyermeknél azonban nem tudta kijavítani a rendellenességeket. További három csecsemő meghalt - akár az eljárás során, akár a születés utáni szövődmények miatt. "Ez a vegyes egyensúly megalapozottan megnehezíti az érintett terhes nők számára a műtét mellett döntést" - ismeri el Kohl.
Mainzbeli kollégája, Tchirikov ezért nagy szkepticizmussal figyeli az ilyen beavatkozásokat: "A méhben végzett művelet eredményei nagyon rosszak" - panaszolja. A legrosszabb esetben az eljárás jobban károsítja a babát, mint előnyös.
Első alkalommal sikeres: tüdőkezelés a hólyag idő előtti megrepedésére
A terhesség közepén felszakadt magzatvissza nagyon veszélyes helyzet a csecsemő számára. Ilyen esetekben az orvosok gyakran megpróbálják a szülést a lehető legnagyobb mértékben késleltetni, és egyúttal felgyorsítják a születendő gyermek tüdőérését azzal, hogy az anyának mellékvese kéregkészítményeket adnak.
A bonni egyetemi kórház orvosainak először sikerült ilyen esetben az anyaméhben lévő gyermeket kezelniük. Mivel az anya a terhesség 20. hetében korai húgyhólyag-repedést szenvedett, a meg nem született gyermek tüdeje leállt, így a lány a szülés után megfulladással fenyegetett. Mert: Ha a hólyag a terhesség 22. hete előtt megreped, akkor a gyermek súlyosan korlátozott lesz a védő folyadékpárna nélkül, és a szervek megnyomják a tüdőt. Ezért születésénél fogva túl kicsi, vagy nem képes oxigént táplálni a vérbe. Fennáll annak a veszélye is, hogy a gyermek fertőzést kaphat.
Kamera és ultrahang segítségével a bonni magzati sebészek a hasüregben egy kis nyíláson keresztül a gyümölcsüregbe, onnan pedig a szájon át juttatták a fetoszkópot a születendő gyermek légcsőjébe. Az ott felfújt mini-lufi elzárja a légzőcsatornát, így a prenatális tüdő által folyamatosan képződő folyadék nem tud tovább távozni. Az így felépített folyadéknyomás stimulálta a tüdő növekedését. Az orvosok először alkalmazták az albumin fehérjét is, amely növeli a víz felhalmozódását a tüdőben és fokozza a latex ballon hatását. A léggömb öt napig tartózkodott a tüdőben - ez idő alatt a tüdő térfogata csaknem megduplázódott. Az egész eljárás legfeljebb két órát vett igénybe.
A lány a terhesség 33. hetében született. Ma egyéves - és tökéletes egészségben van!
Szívhibák kezelése szülés előtt és után
Néha a Ultrahangos megállapította, hogy a kis szív nem működik megfelelően. Egyes csecsemőknél ez azért van, mert a szív bal oldala nagyon kicsi. A legtöbb esetben azonban a szívszelepek szerkezete normális, és a szivattyú funkció is elérhető. Az ezzel a klinikai képpel rendelkező gyermekek többségét röviddel a születés után megműtik, mert az aortaív túl keskeny. Bizonyos esetekben azonban egy új eljárás elkerülheti az ilyen műveletet, vagy legalább megkönnyítheti a működési körülményeket: Az "anyai hiperoxigenizáció" segítségével a szív bal oldalának növekedése animálódik, így a maradék pótolható. Ezt a nem invazív eljárást akkor is alkalmazzák, ha más erek a szívbetegség miatt fejletlenek.
Ezt az eljárást nem használják az úgynevezett hipoplasztikus bal szív szindróma esetén: Itt a bal kamra egyáltalán nem működik, és az aorta- vagy mitrális szelepek beszűkültek vagy sérültek. A születéskor a szív két előkamrája ("foramen ovale") között egyébként fennálló keringési kapcsolat megszakadhat - ez rendkívül problémás a születés utáni keringési változás szempontjából. Ha rendelkezésre áll ilyen diagnózis, akkor a babát is közvetlenül a születés után megműtik. Annak érdekében, hogy javítsa ennek esélyét, és megakadályozza a tüdő vénájának terhesség alatti torlódását, ami megnehezítheti a csecsemő működését, a sebészeknek most lehetőségük van a "foramen" ovális kinyitására a terhesség 22. és 36. hete között.
A szívdefektusú születendő csecsemők csaknem tíz százaléka viszont a szívbillentyűk növekedési rendellenességében szenved. Születés előtt az érintett szívkamrák meghibásodása fenyeget. A terhesség 22. és 33. hete között azonban az orvosok kinyithatják az érintett szívbillentyűt, hogy a vér keringjen ezen a kamrán. Ellentétben azzal a korábban gyakorolt módszerrel, hogy a gyermek születése után csak egy szívkamrával tartsák fenn a keringést, a jövőbeni életminőségre és időtartamra vonatkozó prognózis itt lényegesen kedvezőbb. Néhány csecsemő esetében azonban az orvosok úgy döntenek, hogy már a terhesség 31. hetében behozzák őket a világba, és születés után műtéti úton megnyitják a szívbillentyűt.
Az anya reumatikus betegsége, de maga a gyermek szívének rendellenessége is ahhoz vezethet, hogy a születendő gyermek szívverése túl lassú lesz. Annak elkerülése érdekében, hogy ez potenciálisan életveszélyes szívelégtelenséghez vezessen, az orvosok a terhesség 22. hetétől kezdve pacemaker elektródát helyeznek a csecsemő szívére. Még abban is reménykednek, hogy hamarosan teljes pacemaker rendszert tudnak majd használni.
Más gyermekeknél a szív túl gyorsan ver - néha a pulzusszám meghaladja a 220 ütemet percenként. A legtöbb esetben ez a "supraventrikuláris tachycardia" úgy kezelhető, hogy az anyának olyan gyógyszereket adnak, amelyeket a születendő gyermek a méhlepényen keresztül felszív. Azoknak a ritka eseteknek, amikor ez nem elég, az orvosok új eljárást dolgoztak ki: a terhesség 20. és 34. hete között először a fetoszkóp segítségével elektrokatétert helyeznek a születendő gyermek nyelőcsőjébe. Ez nemcsak az aritmia pontos diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem elektromos impulzusok segítségével megállítja a versenyző szívet is.
Amikor a csecsemők tüdejének segítségre van szüksége .
Ha a születendő csecsemő gégéje vagy légcsöve eltömődött, a tüdő nem tud megfelelően fejlődni. Ezért a gyermeket általában egy speciális kézbesítési eljárás, az "EXIT eljárás" segítségével hozzák a világra. Aneszteziológusok, újszülött orvosok, fül-, orr- és torokgyógyászok, valamint szülésznők állnak rendelkezésre, hogy a szülés után azonnal megkezdhessék a ventilációs terápiát.
Különösen azoknál a gyermekeknél, akik emiatt a rendellenesség miatt szintén szívelégtelenségben szenvednek, az orvosok ma is egy minimálisan invazív műtéti eljárást alkalmaznak, amelyet a terhesség 18. hetétől kezdve lehet elvégezni a légutak születése előtt történő megnyitásához.
Néhány gyermeknél úgynevezett hydrothorax található a méhben. Ennek következtében túl sok folyadék halmozódik fel a mellkasüregben, ami megakadályozhatja a tüdő megfelelő fejlődését. Az ultrahang segítségével azonban az orvosok képesek a felgyülemlett folyadékot a terhesség 18. hetétől kis műanyag csöveken keresztül tartósan a magzatvízbe terelni. Ezután a tüdő ismét kitágulhat, és tovább nőhet.
Mi a rekeszizom sérv?
Sokk: az ultrahangvizsgálat lyukat mutat a csecsemő rekeszizomjában. A máj a nyíláson át a mellkasüregbe tolódott, és úgy nyomja a tüdőt, hogy azok már nem tudnak megfelelően növekedni. Ez egy életveszélyes helyzet a csecsemő számára: túl kicsi tüdőkben halhat meg közvetlenül a születés után - az esély 50-50.
Ez az úgynevezett rekeszizom sérv 2500 terhesség közül csak egynél fordul elő. De aztán döntési konfliktusba sodorja szüleit. "Körülbelül egyharmada úgy dönt, hogy megszakítja" - mondja Thomas Kohl a bonni egyetemi kórházból. Véleménye szerint ez nemcsak sajnálatos, de felesleges is. Mivel a betegség már terhesség alatt is megoperálható, és a gyermek életét általában meg lehet menteni.
Klinikáján Kohl évente több, súlyos rekeszizom-sérvben szenvedő gyermeket kezel: a hasfal öt milliméteres lyukán keresztül behajlított csövet tol be a méhbe. Ezen a fetoszkópon keresztül egy kis léggömböt manővereznek a születendő csecsemő szellőzőcsőjébe, és felfújják. Ez biztosítja a tüdő számára a szükséges helyet és lehetővé teszi fejlődésüket. Kohl szerint a kezelt gyermekek 80 százaléka életben marad, akik közül később sokan gondtalan életet élnek.
Beavatkozások ikerterhesség esetén
Más szövődmények esetén a sebészek már szereztek némi tapasztalatot a magzati műveletekről: például az úgynevezett feto-magzati transzfúziós szindrómáról, amelyben egypetéjű ikrek osztozik egy placentán, és erek kötik össze őket. Néha az egyik gyermek kevesebb vért kap, mint a másik. Ha semmit sem tesznek, ez a szövődmény veszélyes mindkét gyermek számára: az egyik nem kap elegendő vérellátást, a másik keringése túlterhelt. A magzati sebészek azonban lézerrel választhatják el a két csecsemő közötti ereket a terhesség 20. és 30. hete között. Tízből kilenc esetben legalább egy gyermek életben marad.
Tragikus, hogy ikerterhességekkel fordul elő, hogy a két meg nem született csecsemő egyike megbetegedik, vagy akár meghal. Miután az azonos magzatok placentát kaptak, fennáll annak a veszélye, hogy a másik egészséges, születendő gyermeke felszívja a vért, és ezzel agykárosodást okozhat. Az orvosok azonban megakadályozhatják ezt a beteg vagy elhunyt magzat köldökzsinórjának lezárásával. Az eljárás a terhesség 17. hetétől kezdődően végezhető el.
Amikor a daganatok hangsúlyozzák a keringést
A születendő gyermek daganatai? Még ha kegyetlenül hangzik is, lehetséges. Az orvosok ismerik az úgynevezett coccyx teratómákat - ezek a csecsemő alján kialakuló malformációs daganatok, amelyek a medencébe nőhetnek. Mivel ezek néha annyira jól vannak ellátva vérrel, hogy a gyermek szíve rendkívül megterhelődik, az orvosok a terhesség 20. és 32. hete között megpróbálnak invazív eljárást alkalmazni a daganatok véráramának csökkentésére a születendő gyermek keringésének stabilizálása érdekében.
Hogyan próbálják az orvosok korán észlelni a húgycső elzáródását
Néhány meg nem született csecsemőnél a húgycső elzáródik. Mivel a vizelet torlódása károsíthatja a vesét, egyre gyakrabban próbálják korai stádiumban azonosítani a születendő csecsemőt ilyen rendellenességgel soros ultrahangvizsgálatok és a vizelet összetételének meghatározása révén annak érdekében, hogy a vizelet ismét kiürülhessen a hátsó húgycső fetoszkópos nyílásán keresztül. Ez a terhesség 14. hetétől kezdve megvalósítható.
Magzatvíz-szindróma: a kisebb műtét életeket ment
Amniotikus szalag szindróma esetén az úgynevezett aminon szalagok, a gyümölcsborításból származó szálak lekötik a csecsemő végtagjait. Ez megállítja a vér áramlását az érintett testrészben. De mindaddig, amíg az érintett kar vagy láb még mindig vérrel van ellátva, az anya helyi érzéstelenítésével végrehajtható kis művelet megmentheti a napot: az orvos öt milliméteres bejutás útján vághatja be a magzatvízet a magzacskóba, és újraindíthatja a vérkeringést. tedd.
Mivel fontos, hogy gyorsan reagáljon egy ilyen szövődményre, az ilyen diagnózissal szülő szülőknek azonnal fel kell menniük egy szakközpontba, ahol a lehető leghamarabb elvégezhető az eljárás.
Milyen következményei vannak a műtétnek a születendő gyermekre?
Nem számít, melyik eljárást hajtják végre a meg nem született gyermeken - jelenleg minden művelet koraszüléshez vezet. "A gyermekek által elszenvedett károk elsősorban ennek tudhatók be" - magyarázza Cirikov. Ezért annál fontosabb, hogy a kezelést egy perinatális központban végezzük, ahol a koraszülöttek a lehető legjobb orvosi kezelésben részesülnek.
Az orvosok nem tudják, miért rövidíti meg a műtét a terhességet. Gyanítják, hogy minél nagyobb a méhnyílás és minél nagyobb a gyermek stresszje, annál drasztikusabb ez a hatás. "Megpróbáljuk a minimálisan invazív technikát még minimálisabbá tenni" - mondja Tchirikov. Néhány év múlva úgy véli, hogy a csecsemőhöz csak a hajszálvékony tűvel lehet eljutni.
Mi a véleménye a fetoszkóp műtéti lehetőségeiről? Miénkben "Prenatal Diagnostics" fórum ötleteket cserélhet.