A méhlepény felhalmozza a tüneteket, a kockázatokat és a kezelést
A placenta felhalmozódása súlyos szövődmény, amely akkor következik be, amikor a méhlepény egy része vagy egésze a méh falához kapcsolódik. Születés után vérzést okozhat, veszélyeztetve az anya életét.
Általában a méhlepény a születés után leválik a méh faláról. A felhalmozódott placenta esetén a placenta egy része vagy egésze a méh falához kapcsolódik. Születés után vérzést okozhat, veszélyeztetve az anya életét. Az is lehetséges, hogy a méhlepény a méh izmaihoz (placenta increta) kapcsolódik, vagy a méh falán keresztül nő (placenta percreta), és kiterjed a közeli szervekre, például a hólyagra.
A placenta felhalmozódását a terhesség szövődményének tekintik. Terhesség alatt a placenta felhalmozódása a harmadik trimeszterben hüvelyi vérzésben nyilvánulhat meg, és rutinszerű ultrahang során diagnosztizálható. Ebben az esetben császármetszés szükséges, és bizonyos esetekben a méh műtéti eltávolítása (méheltávolítás).
A placenta felhalmozódásának kockázati tényezői
Számos tényező növelheti a placenta felhalmozódásának kockázatát, beleértve:
- Korábbi méhintervenciók. A placenta felhalmozódásának kockázata nő a császármetszések vagy más méhműtétek számán, amelyeken egy nő átesett. Egy tanulmány szerint a tudósok azt találták, hogy a placenta accreta kialakulásának kockázata 0,3% -kal magasabb azoknál a nőknél, akik csak császármetszéssel szültek, és 6,74% -kal azoknál a nőknél, akik császármetszéssel szültek. ötször 1. És a korábbi méhműtétek vagy curettage növelheti a placenta accreta kockázatát.
- A méhlepény helyzete. Ha a méhlepény részben vagy teljesen elfedi a méhnyakot, vagy a méh alsó részén található (placenta previa), akkor megnő a placenta accreta kockázata. A placenta accreta kockázata a placenta previa diagnosztizált nők 3% -ában fordul elő, akik császármetszéssel nem szültek 2 .
- Anyai életkor. A placenta felhalmozódása a 35 év feletti nőknél gyakoribb.
A placenta felhalmozódásának okai
A méhlepény felhalmozódása a méh nyálkahártyájának rendellenessége következtében jelentkezik, általában a császármetszés vagy más méheljárások utáni hegek miatt. Vannak azonban olyan esetek, amikor a méhlepény felhalmozódása olyan nőknél is megjelenik, akiken még nem estek át a méh műtétjei.
A placenta accreta diagnosztizálása
A felhalmozódott placenta diagnózisának fő módja a szülészeti ultrahang. A legtöbb terhes nőt a második és a harmadik trimeszterben diagnosztizálják ezzel a szövődménnyel. Ideális esetben azokat a nőket, akiknél placenta previa diagnosztizáltak, vagy akik korábban császármetszéssel születtek, egy szülész-nőgyógyásznak kell értékelnie, aki tapasztalattal és szakértelemmel rendelkezik a placenta accreta ultrahanggal történő diagnosztizálásában.
Talán a placenta accreta legfontosabb ultrahang-asszociációja a terhesség második és harmadik trimeszterében a placenta previa jelenléte, amely a placenta accreta 3-ban szenvedő nők több mint 80% -ában található meg. A placenta accreta-hoz társuló egyéb rendellenességek közé tartozik a placenta belsejében található többszörös vaszkuláris rés és a retroplacenta myometrium vastagságának csökkenése (kevesebb, mint 1 mm).
Ultrahang elvégzése A Doppler ultrahang megkönnyítheti a diagnózist. A Doppler-ultrahang segítségével megnövekedett szubplacentális vaszkularitás vagy myometrium véráramlási rések észlelhetők.
A placenta accreta szövődményei
A felhalmozódott placenta a következőket okozhatja:
- Súlyos hüvelyi vérzés. A placenta felhalmozódása a születés utáni súlyos vérzés fő kockázata. A vérzés veszélyeztetheti az új anya életét, megakadályozva a normális véralvadást (disszeminált intravaszkuláris koaguláció (CID) vagy a fogyasztói koagulopátia), valamint a tüdőelégtelenséget (légzési distressz szindróma) és a veseelégtelenséget. Valószínűleg vérátömlesztésre lesz szükség.
- Koraszülés. A placenta felhalmozódása a vajúdás idő előtti megkezdését okozhatja.
A placenta accreta kezelése
A placenta accreta korai diagnózisa elengedhetetlen. Azoknál a nőknél, akiknél ezt a szövődményt diagnosztizálták, császármetszésre van szükség, majd a méh műtéti eltávolítása (méheltávolítás). Ez a császármetszéses méheltávolításnak is nevezett eljárás segít megelőzni a vérveszteséget, amely veszélyeztetheti az anya életét.
A császármetszés után az orvos eltávolítja a méhet - még mindig a placentával, hogy megakadályozza a súlyos vérzést. A méheltávolítás után a jövő terhessége lehetetlen. Ritkán a méh és a méhlepény sértetlen maradhatott, ezáltal a méhlepény idővel feloldódhat. Ennek a megközelítésnek súlyos szövődményei lehetnek, többek között:
- Súlyos hüvelyi vérzés;
- fertőzések;
- A méheltávolítás szükségessége egy későbbi időpontban.
Ezenkívül korlátozott kutatások arra utalnak, hogy azok a nők, akik képesek elkerülni a méheltávolítást a placenta felhalmozódása után, fennállnak a komplikációk kockázatának.
Bibliográfia:
Mayo Klinika - Placenta accreta
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-accreta/diagnosis-treatment/drc-20376436
Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma - Placenta Accreta Spectrum
https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Placenta-Accreta-Spectrum?IsMobileSet=false
1 „A több császármetszés hatása az anyák morbiditására: szisztematikus áttekintés” című tanulmány, amelyet az American Journal of Obstetrics & Gynecology publikált, 2008-ban. Szerzők: Marshall NE, Fu R, Guise JM
2 Az „Anyai morbiditás többszörös császármetszéssel társítva” tanulmány, amelyet Obstetrics & Gynecology, 2006-ban tett közzé, szerzők: Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA és mtsai.
3 A „Pre-delivery diagnózis hatása a placenta accreta 99 egymást követő eseteiben” című tanulmány, amelyet Obstetrics & Gynecology, 2010-ben publikáltak, szerzők: shak CR, Ramos GA, Eskander R, Benirschke K, Saenz CC, Kelly TF és mtsai.