A menopauza tüneteinek kezelése - Albion Medical

A menopauza tüneteinek kezelése

Évben megjelent Útmutató az Amerikai Endokrinológiai Társasághoz című útmutató szerint

medical

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2015. november, 100 (11): 3974-4011

  1. DEFINÍCIÓK:

változás kora= a menstruáció leállítása után 12 hónappal retrospektív módon diagnosztizált klinikai állapot, ami a petefészek működésének és termékenységének teljes vagy szinte teljes leállítására utal.

SPONTÁN MENU= a menstruáció leállítása 51 éves átlagéletkor körül, műtét vagy gyógyszer hiányában.

premenopauzális= a menopauza előtti időintervallum, amelyet a ciklus és a menstruáció áramlásának változásai, vazomotoros és hüvelyi tünetek jellemeznek. Az FSH szint emelkedik, az antiMullerian hormon és a inhibin B szint csökken.

CLIMAX (klimax) = az az időszak, amely a szaporodási fázis és a nem szaporodási állapot közötti átmenetet jelöli.

MENOPAZUS A HISZTEREKTIKA UTÁN, anesztektómia nélkül= a petefészek működésének spontán leállítása a menstruációs leállás klinikai jele nélkül.

INDUSED MENOPAUSE= a petefészek működésének leállítása kemoterápia, sugárterápia vagy kétoldalú ovarectomia miatt.

KORAI MENOPAUSZ= a petefészek működésének megszűnése 40-45 év között a másodlagos amenorrhoea egyéb okai nélkül

KORÁBBI OVARIAN ELÉGTELENÜLET= a petefészek működésének elvesztése 40 éves kor előtt, a menstruáció és a termékenység helyreállításának lehetőségével. A nők 1% -ában fordul elő idiopátiás, autoimmun, metabolikus vagy genetikai állapotban.

  1. DIAGNOSZTIKAI

A menopauza közeli (51 éves) nőnél az elmúlt 12 hónapban a menstruáció hiányának klinikai kritériuma alapján állapították meg. Paraklinikai diagnózis FSH-val és ösztradiol adagolás szükséges anektómia nélküli hysterectomia esetén.

  • JELEK ÉS TÜNETEK

5 évvel megelőzhetik a menopauza kialakulását, és a menopauza után 13 évig is fennmaradhatnak.

  1. VASOMOTOROS ZAVAROK
  2. Hőhullámok a hirtelen fellépő hőérzetek a mellkas felső részébe és az arcba hirtelen bekerülnek. Gyors általánosodás esetén súlyosak lehetnek, néhány percig tartanak, és erős izzadással, szívdobogással és szorongással járnak. Megjelenhetnek nappal vagy éjszaka.
  3. ÉJJELI IZZADÁS

  1. GENITOURINÁRIS SZINDRÓMA
  2. ATROPH VULVOVAGINITIS néhány évvel a menopauza után következik be. Súlyos esetben kényelmetlenséget okoz ülve vagy edzés közben dyspareunia.
  3. Húgyúti traktus diszfunkciók: dysuria, pollakiuria és pollakiuria, visszatérő húgyúti fertőzések.
  4. A VULVOVAGINÁLIS ÖVEZET MÓDOSÍTÁSAI: kis szeméremajkak, vulvaris repedések, kiálló húgycső és a húgycső nyálkahártyájának prolapsusa, vékony hüvelyi hám, a hüvelyi introitus szűkülete.

  1. VASOMOTOROS TÜNETEK DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

-a pajzsmirigyhormonok feleslege

- élelmiszer-adalékanyagok (szulfitok, nátrium-glutamát)

- szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

- kalciumcsatorna-blokkolók

- gasztrektómia utáni dömping szindróma

- bizonyos típusú daganatok: medulláris pajzsmirigyrák, hasnyálmirigy-daganatok, vesekarcinóma, limfóma

  1. KEZELÉS

A hormonpótló terápia a vazomotoros tünetek és a klimaxhoz társuló egyéb tünetek leghatékonyabb kezelése. 60 év alatti tünetekkel küzdő nők számára, vagy ha a menopauza kevesebb, mint 10 éves, ha nincs ellenjavallat, és ha egyetértenek a kezeléssel. hormon.

  1. VASOMOTOROS TÜNETEK KEZELÉSE

A1. NEM HYSTEREKTEKTOMIZÁLT BETEGEK

  1. ESTRO-PROGESTATÍV TERÁPIA

Javítja a vazomotoros rendellenességeket, az alvászavarokat, az urogenitális tüneteket, a szorongást és a depressziót, az arthralgiákat, a csontvesztés csökkenését és következésképpen a törékenységi törés kockázatát.

Vagy: - az első 2 évben egymást követően újonnan belépő menopauzás nőknél: ösztrogén 20-25 nap és progeszteron 12-15 nap/hó - menstruáció lesz

  • Folyamatosan - menstruáció nélkül

Ösztrogén: - orálisan -naponta: mikronizált ösztradiol 0,5-1-2 mg/nap, ösztradiol-valerát 1,5 mg/nap, konjugált lóösztrogének 0,3-0,45-0,625 mg/nap

  • Transzdermális: tapasz 0,025 mg – 1 mg (hetente egyszer vagy kétszer), gél 0,25–1,5 mg (naponta), spray 1,5 mg (naponta)
  • Hüvelygyűrű ösztradiol-acetáttal 0,05-0,1 mg/nap (3 hónap)

A PROGESZTERON TÍPUSAI: - orálisan: medroxiprogeszteron-acetát 2,5-5-10 mg/nap, noretindron 0,35 mg/nap, megestrol-acetát 20-40 mg/nap, didrogeszteron 10 mg/nap, klormadinon-acetát 5-10 mg/nap, medrogeszton 5 mg/nap, nomegesztol-acetát 3,75-5 mg/nap

  • Szájon át mikronizált 100-200 mg/nap
  • Méhen belüli eszköz 20 mcg/nap
  • Hüvelygél 4% -8%

KOMBINÁLT ELŐKÉSZÍTÉSEK: - szájon át: konjugált lóösztrogének + medroxiprogeszteron vagy bazedoxifén, ösztradiol-valerát + drospirenon, norgesztimát, didrogeszteron, medroxiprogeszteron vagy ciproteron-acetát (ciklikus vagy folyamatos alkalmazás a készítménytől függően)

  • Transdermális hetente egyszer vagy kétszer

Mérsékelt kardiovaszkuláris kockázat esetén előnyösebb a transzdermális ösztradiol + mikronizált progeszteron, súlyos kockázat esetén a hormonterápia nem javallt.

A vénás tromboembólia kockázata esetén progeszteront vagy didrogeszteront jeleznek, amelyek nincsenek hatással az alvadásra.

A hormonterápia nem javallt mellrák esetén.

2. KONJUGÁLT LÓ ESTROGÉNEK + BAZEDOXIFEN (szelektív ösztrogénreceptor-modulátor)

  1. tibolon
  2. NEM Hormonális terápiák: a stressz, az elhízás csökkentése, a hő, az alkohol és a meleg ételek kerülése
  • Szelektív szerotonin vagy szerotonin/norepinefrin újrafelvételi receptorok (paroxetin, venlafaxin, desvenlafaxin, citalopram, escitalopram)
  • Gabapetin esténként 300-1200 mg
  • Pregabalin 75-150 mgx2/nap
  • A klonidin hatása alacsonyabb, mint a fentiekben. Ezen túlmenően, a hipotenzív hatás miatt előnyösebb lenne klonidinnal
  • Elegendő klinikai bizonyíték nélkül: tisztított (genistein, daidzein) vagy tisztítatlan izoflavonoidok, vitex agnus castus, vörös lóhere, fekete cohosh, dong quai, omega 3 zsírsavak, szója alapú étrend (nincs káros hatása a mellre), E-vitamin, akupunktúra hipnózis, reflexológia.

A2. HISTEREKTEKTOMIZÁLT BETEGEK

Ösztrogén terápia, progeszteron nélkül

  1. B) GENITOURINÁRIS TÜNETEK KEZELÉSE

-gél/hidratáló krém polikarbofil vagy hialuronsav vagy pektinek alapján, a hüvely nedvességének fenntartására legalább hetente kétszer

- kenő gélek a kényelmes nemi kapcsolat érdekében. Az olívaolaj ugyanolyan hatékony

- hüvelyi adagolású ösztrogének alacsony dózisban, ha a fentiek nem működnek (nincs szükség progeszteron hozzáadására). Például a) hüvelygyűrű alacsony dózisú ösztrogénnel, amely 3 hónap múlva kerül beillesztésre, petesejtek ösztradiollal, amely az első 2 hétben naponta, majd hetente kétszer, promestriena.

b) - közepes dózisú hüvelyi ösztrogének: petesejtek 25 mcg ösztradiollal vagy krém konjugált lóösztrogénekkel ≥ 0,3 mg/nap vagy hetente kétszer

  1. c) - hüvelyi ösztrogének szisztémás dózissal: hüvelyi krém konjugált ló ösztrogénekkel, 2,5 mg/nap
  2. d) - hüvelyi gél/kúp ösztriollal

- ospemifene mérsékelt és súlyos dyspareunia esetén, ellenjavallt emlőrák, artériás vagy vénás trombózis, stroke esetén.

  1. VI) A TERÁPIA MONITOROZÁSA évente klinikai vizsgálat, nőgyógyászati, Babes-Papanicolaou, bilaterális mammográfia útján végezzük.

VII) Az ösztrogénterápia abszolút ellenjavallatai:

  • Kóros hüvelyi vérzés
  • Az emlőrák kórtörténete/gyanúja
  • A nemi szervek rákjának kórtörténete/gyanúja
  • Vénás tromboembólia, tüdő
  • Artériás thromboemboliás betegség (stroke, AMI)
  • Anafilaxiás allergiás reakció vagy angioödéma az egyik összetevőhöz
  • Májbetegség
  • thrombophilia
  • Feladat

VIII. A Hormonális helyettesítő terápia relatív ellentmondásai:

  • Epehólyag betegségek
  • hipertrigliceridémia
  • Cukorbetegség
  • meningioma
  • A szívbetegség kockázata
  • Migrén aurával
  • Bronchiális asztma
  • Szisztémás lupus erythematosus
  • Máj hemangioma