A mesterséges táplálkozás előnyei és hátrányai a különböző technikákban - PDF
Inter-CLANs Midi-Pyrénées 2013 A mesterséges táplálkozás választása: a különböző technikák előnyei és hátrányai Dr JM Conil a Kutatási Etikai Bizottság elnöke UF Többcélú újraélesztés Rangueil Kórház
A mesterséges táplálkozás igazolása az intenzív terápiában Napi energiafogyasztás: 1500-2000 kcal/nap nagyságrendben. Egy nap böjt = 1500 kcal hiány és 70-120 g fehérje veszteség 7 nap böjt = 10 500 kcal hiány és = 500–700 g fehérje vagy 2,5–3,5 kg izom összesített vesztesége = 2,5–3,5! kg izom!
Az alultápláltság morbiditása és a mortalitás immunfunkciók fertőzések időtartama mesterséges lélegeztetés izomfunkció Rossz és rövid távú életminőség romlása Trópiás rendellenességek a tartózkodás költségei
Fokozott energia- és fehérjeigény (proteolízis) olízis) Glikolízis Glikolízis Proteinolízis Lipolízis Biolo G és mtsai, ICM 2002; 28: 1512
20-30 Kcal/Kg/d Teljes kalóriafogyasztást tartalmaz
Emésztőrendszeri áldozat és agresszor Chiolero RL. Klinikai táplálkozás és anyagcsere - 2007
Hatástalan és/vagy elégtelen orális táplálás Enterális táplálkozás
Enterális táplálás Táplálja a beteget az emésztőrendszerbe
Bélpermeabilitás Korlátozott diszjunkció: korai NE Baktériumok transzlokációja
Az emésztési hormon szekréciójának jobb glikémiás egyensúlyának stimulálása (Incretins) Enterális szénhidrátbevitel Inkretinek felszabadulása TD-vel: aktív GIP + GLP1 A glükagon csökkenése, a máj glükóz felszabadulásának csökkenése Az inzulin növekedése, a glükóz felvételének növekedése és az izom- és zsírszövetben történő tárolás Stabilabb vércukorszint
Az enterális táplálkozás 3-5-szer olcsóbb, mint a parenterális táplálás, azonos kalóriákkal
Enterális táplálkozás, az ajánlások betartásának függvényében Szondával rendelkező beteg Táplálkozási termék Csepegtető vonal Monitoring protokoll
A katétert a gyomor (szemfenék) kis kaliberű (8-14 F) függőleges részén kell megválasztani poliuretánban vagy szilikonban. Szisztematikus radiológiai ellenőrzés telepítéskor és véletlen mobilizáció vagy emésztési komplikáció esetén a gyomor helye az 1. szándékban ++ + a kardiához közeli rögzítés: reflux és belégzés veszélye az antrumban: a gyomor gyenge ürítésének kockázata
Zárlat a gyomor? Első szándék: nincs érdeklődés Fiziológiai szabályozási jelenségek elnyomása Gyomorszonda (oro- vagy naso-) Post-pylorikus enterális szonda Rövidzárlat a gyomorban és a duodenumban A visszaszívódás erejének kalóriaszabályozó hatása (glükóz) tartályhatásának elnyomása vizet (3 L/d) a duodenum enterális jejunal szondájából HO KM et al. Intenzív terápia Med 2006; 32, 639-49
Az alkalmazás módjai - súlyos betegeknél Áramlásszabályozó (pumpás) emésztési tolerancia - kötelező a jejunális szondák esetében - igen, ha kevesebb kalória- és nitrogénbevitel!
Helyes felszerelés A beteget félig ülve vagy 45-ös helyzetben kell tartani, a lehető leggyakrabban az NE beültetésének időszakában. A tüdőgyulladás előfordulási aránya 4-5-tel osztva fekvő helyzetben lévő betegek csoportja és a fekvő helyzetben lévő 45 plusz csoport között Napi 20 óra Drakulovic, Lancet 1999
Termékválasztás Polimer tápanyag-keverékek, amelyek alig vagy egyáltalán nem bomlanak le, teljes emésztést az emésztőrendszerben, mielőtt felszívódnának Nutrison *, Sondalis *, Sondalis HP energia *, Mégaréal *.
A monitorozási protokoll fontossága - A leadott (összes bevitel)/előírt bevételek ellenőrzése - Az emésztési szövődmények figyelemmel kísérése - Gasztroparézis - Hasmenés - A táplálkozási állapot és az etetés hatékonyságának figyelemmel kísérése - Klinikai (súly, izomerő, felfekvések .) - Transztiretin
ÓRÁBAN ÁRAMLÓ ÁRAK BELSŐ TÁPLÁLKOZÁS Normál BMI-vel rendelkező betegek (18,5–24,9 között) Áramlási sebességek 25 kcal/kg elméleti tömeg/nap bevitelre számítva Elméleti tömeg = X + 0,9 (Magasság cm 152); X = 45,5 a nőknél és X = 50 a férfiaknál 25 BMI-vel rendelkező betegek 25 áramlási sebesség 25 kcal/testsúly kg bevitelre számítva 25 BMI-hez igazítva Különleges esetek, amelyek szakorvosi tanácsot igényelnek: A nem megfelelő újratáplálás szindrómájának kockázata Súlyos elhízás BMI 40 Extrém méretek: 185 cm