A műszakban szervezett foglalkozású alkalmazottak egészsége; Galenus Magazine
Bukaresti Közegészségügyi Igazgatóság
A "műszakos munka" a klinikai megnyilvánulások, a krónikus betegségek és a balesetek kockázati tényezője, anélkül, hogy végpontként meghatároznánk a szakmai kóros entitást. A szerző korszerű, szervezési, technológiai, terápiás eszközökkel tájékoztat a legújabb orvosi-tudományos megközelítésekről és a kutatások és az epidemiológiai megfigyelés témáiban közölt eredményekről az individualizált profilaxis és a foglalkozási prevenció érdekében.
Kulcsszavak: műszakos munka, foglalkozási kockázat, krónikus betegségek
A műszakban végzett munka a klinikai és funkcionális rendellenességek, krónikus betegségek és balesetek kockázati tényezőjének számít, anélkül, hogy végpontként meghatároznánk a szakmai kóros entitást. A szerző korszerű, szervezési, technológiai, terápiás eszközökkel tájékoztat a legújabb orvosi és tudományos megközelítésekről, valamint az individualizált profilaxis és foglalkozási prevenció széles körű kutatási és epidemiológiai felméréseiben közölt eredményekről.
Kulcsszavak: műszakos munka, foglalkozási kockázat, krónikus betegségek
A cikk tartalma
Bevezetés
Alkalmazott meghatározások
A művészetben. 136 [1] megállapítja, hogy a műszakos munkavégzés a munkarend megszervezésének bármilyen módja, amely szerint az alkalmazottak ugyanazon a munkakörönként váltakoznak, egy bizonyos ütemterv szerint, beleértve a változó menetrendet is, és amely lehet folyamatos vagy, ami magában foglalja a munkavállaló számára annak szükségességét, hogy az egyéni munkaszerződésben meghatározott tevékenységet különböző időintervallumokban tegyék figyelembe egy napi vagy heti időszakhoz viszonyítva; a műszak alkalmazottja minden olyan alkalmazott, akinek munkarendje a műszakos munkaprogram része.
Az ideiglenes kényszer észlelésének leküzdése érdekében (számos tudományos tanulmány tárgyát képező orvosi és pszichológiai következményekkel együtt) fontos, hogy a munkavállaló tájékoztatást kapjon arról, hogy a munkáltató beleegyezésével vagy kérésére személyre szabott munkaprogramokat hozhat létre. rugalmas munkaidő-szervezés, tekintettel arra, hogy a napi munkaidő két időszakra oszlik [1]: egy rögzített időszakra, amelyben a személyzet egyidejűleg dolgozik, és egy változó, mobil időszakra, amelyet a munkavállaló a napi munkaidő tiszteletben tartásával választja meg érkezési és távozási idejét.
foglalkozások
Becslések szerint az iparosodott országokban a munkavállalók 15-20% -a váltott műszakban dolgozik [4]. Hagyományosan a közlekedési ágazatban, a bűnüldözés és a fegyveres erők, a szolgáltatóipar, a kormányzati és szerződéses foglalkoztatás területén található meg, a közbiztonsághoz és az egészségvédelemhez kapcsolódó területeken, mint például a sürgősségi orvosi szolgáltatások, a rendőrség, a tűzoltók., biztonság és kórházak (ahol ezen túlmenően az SM is hozzájárul az orvosi hibák egyes eseteihez), a meteorológia és az előrejelző magánvállalkozások területén, a telekommunikációban, az ügyfélszolgálatban és azokban az ágazatokban, ahol a munkafolyamat nem szakítható meg technikai okokból, kutatásból stb.
Különösen az egészségügyi szektorban - az állami és hasonló egészségügyi egységek szabályozzák az őrök szakmai tevékenységének megszervezését. Valamennyi tagállamban az "ügyeleti idő" [3] azokra az időszakokra vonatkozik, amelyek alatt a munkavállalónak a munkahelyén vagy a munkáltató által meghatározott másik helyen kell maradnia, készen áll arra, hogy feladatait teljesítse, ha erre szükség van. Az Európai Bíróság ítéletei [3] szerint az "ügyeleti időt" teljes egészében munkaidőnek kell tekinteni az irányelv értelmében; ez az elv vonatkozik mind azokra az időszakokra, amelyek alatt a munkavállaló egy kérés eredményeként dolgozik ("aktív" ügyeleti idő), mind azokra az időszakokra, amelyek alatt pihenhet egy kérésre várva ("inaktív" ügyeleti idő), feltéve, hogy marad a munkahelyen.
Váltott munka, azonosított kockázati tényező
Számos olyan iparág dolgozóit, amelyek 24/7 lefedettséget igényelnek, orvosilag felügyelik az orvosok, mivel a műszakos munkát rizikófaktornak tekintik (1. háttérmagyarázat) az egészség bizonyos változásaihoz, mivel a cirkadián ritmus megzavarása növelheti a valószínűséget. emésztési és szív- és érrendszeri betegségek, kognitív károsodások, cukorbetegség és elhízás, valamint egyéb, az életminőségre korlátozott állapotok, pl. a házassági, családi és személyközi kapcsolatok megerőltetése.
SHUTTLE: igen □ hány óra/nap? □ nem □ A tevékenység leírása: ► A csapatban: igen □ nem □
Nr. óra/nap □ Nr. munkahelyi műszakok □ Éjszakai műszak □ Szervezett szünetek □ vagy sem □/Futópad □
Összehasonlító tanulmányok [5] azt mutatják, hogy a reggeli műszakokkal ellentétben a balesetek és sérülések becslések szerint az esti műszakban 15% -kal, az éjszakai műszakban pedig 28% -kal nőnek. A hosszabb utazások (közlekedési szektor) szintén több sérüléssel és balesettel járnak. Más tanulmányok összefüggést mutattak ki a fáradtság és a munkahelyi balesetek között, mivel az alváshiányos munkavállalók nagyobb valószínűséggel sérülnek meg vagy szenvednek balesetet [6].
Hagyományosan, intuitív módon, a műszakos munka alvászavarokkal jár [7], és az orvosi, ergonómiai, epidemiológiai, tudományos tanulmányok kimutatták, hogy ez a munkavállalókat érinti, olyan diszfunkciót, amelyet meghatározott rendellenességnek minősítettek ( cserék). Az éjszakai (természetes fény nélküli) munkával járó cirkadián ritmus megsértése olyan tüneteket okoz, mint a túlzott aluszékonyság a munkahelyen és az ébrenlét/alvás ritmusának zavara, amely nagyobb munkahelyi emberi hiba kockázatát okozza; megzavarja a kognitív képességet és a rugalmasságot, és befolyásolja a figyelmet, a motivációt, a döntéshozatalt, a beszédet, az éberséget és az általános teljesítményt.
A kognitív teljesítmény és az éberség meghatározó tényezői az egészséges műszakban dolgozóknál (éjszaka is):
Fiziológia egy pillantással [7,8]
A tobozmirigy által kiválasztott melatonint (és annak egyik szintetikus enzimét, a szerotonin-N-acetil-transzferázt), amelynek alapvető szerepe van a cirkadián ritmusban, a világos/sötét szekvencia befolyásolja; a fény expozíciójának leállítása növeli a gátló tónust és fenntartja a melatonin termelését és felszabadulását, míg a 3000 lx feletti fény gátolja azt; Az éjszakai műszakban a látóideg retino-hipotalamusz kötegén keresztül a retinán keresztül beérkező fény eléri a suprachiasmaticus magot, ahol azt feldolgozzák és továbbítják az epifízishez (a paraventrikuláris magokon és a felső nyaki ganglionokon keresztül, ahonnan a szimpatikus rostok a hipotalamuszra távoznak); a cirkadián ritmust hormonális váladék, testhőmérséklet, vérnyomásértékek, éberségi ingadozások támogatják).
Érvek az SM-ben szenvedő munkavállalók orvosi felügyelete mellett
A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) -MS kapcsolatra Számos mechanizmust javasoltak, ideértve a normál metabolikus és hormonális funkciók megzavarása által okozott cirkadián zavarokat és stresszt [7,9] és a dohányzás nagyobb gyakoriságát, de egyéb CV kockázati tényezőket is, beleértve a vérnyomást és a vér lipidjeit [7]. ]. Felvetődött, hogy az SM stresszhez vezethet: a stresszre adott neuroendokrin válaszok a glükokortikoidok és a katekolaminok fokozott szekrécióját jelentik a mellékvesékben és a szimpatikus idegrendszer aktiválódását; Ennek a stressz-rendszernek a krónikus aktiválása viszont az ivarmirigyek, a növekedési hormon és a pajzsmirigy elnyomását okozhatja [6,7,9]. Az ilyen anyagcserezavarok számos társbetegség klinikai megnyilvánulásához vezethetnek, ideértve a központi elhízást, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát és az endotheliális diszfunkciót, a metabolikus szindróma összes összetevőjét és a CVD rizikófaktorait [7,9].
Összességében elmondható, hogy a CVD esetében a szisztematikus és kritikus vizsgálatok szuggesztív, de nem meggyőző bizonyítékokat szolgáltatnak a tagállamokkal való jelentős kapcsolatra, beleértve az éjszakai és a műszakos munkát [7,9]; Általában az SM és a CVD közötti kapcsolat epidemiológiai bizonyítékai mérsékelt kategóriába sorolják (számos tudományos tanulmányban talált következetes általános érvek támasztják alá).
Metabolikus szindróma a kockázati tényezők csoportja, beleértve a központi elhízást, a magas vérnyomást, a magas trigliceridszintet, az alacsony koleszterinszintet és a nagy sűrűségű lipoproteineket, valamint a magas glükózszintet, amelyeket gyakran egy időben észlelnek a betegben és MS-hez társulnak több tanulmány [9]. A 2-es típusú cukorbetegséget [9, 11] összefüggésbe hozták az ápolók (15 év feletti) éjszakai műszakban végzett munkájával, de a testtömeg-index bevezetésével az egyesület ereje csökkent. A metabolikus szindróma esetében a legtöbb statisztikailag pozitív eredmény alapján, de e módszertani korlátok miatt az epidemiológiai bizonyítékokat mérsékeltnek értékelik (általános, következetes érvek alátámasztják, több tudományos tanulmány is megtalálta) [9]. A cukorbetegség esetében, azon a tényen alapulva, hogy több tanulmány is volt, de csak egy tanulmány számolt be statisztikailag szignifikánsan megnövekedett kockázatról az MS munkavállalói körében, és a fent tárgyalt kérdésekről az epidemiológiai bizonyítékok korlátozottnak minősülnek (számos tudományos tanulmányban következetlen érvek ) [9.11].
Nők, akik éjszakai műszakban dolgoznak megnövekedett az emlőrák kockázata [9,12]; az egyik hipotézis a cirkadián ritmus változásai lennének, amelyek csökkentik a melatonin [7], egy ismert tumorszuppresszor, általában éjszaka termelődő szekrécióját. Az O.M.S. Nemzetközi Rákkutatási Ügynöksége "a cirkadián rendellenességekkel járó műszakos munkát" karcinogénként sorolja fel [9]. Szuggesztív bizonyíték van a hosszú távú éjszakai SM (≥ 20 év) és az emlőrák fokozott kockázatának összefüggésére, amely epidemiológiai bizonyítékokat közepesnek minősítenek.
Profilaktika (eszközök)
Az orvosi és epidemiológiai tanulmányok eredményeinek sokfélesége, amelyek néha ellentmondanak, közvetlenül befolyásolják azoknak a munkavállalóknak az egészségügyi felügyeletét, akiknek tevékenysége váltakozó vagy egymást követő műszakokban, éjszakai vagy meghosszabbított munkaszervezéssel jellemezhető. Ezért a megelőző megfigyelés egyrészt külön szabályozható olyan szakmák esetében, mint a tengerészek (tengeri és/vagy repüléstechnikai), biztonsági őrök, teherszállító sofőrök, míg más kategóriák esetében csak a éjszakai idő (2. rovat).
143. lap: Éjszakai műszakban dolgozó személyzet (22: 00-06: 00 között) Orvosi vizsgálat a munkavégzés során: általános klinikai vizsgálat, vércukorszint, EKG, pszichológiai vizsgálat - a foglalkozás-egészségügyi orvos jelzésére
Időszakos orvosi vizsgálat: általános klinikai vizsgálat - évente
- pszichológiai vizsgálat - a foglalkozás-orvos orvos jelzésére
- dekompenzált cukorbetegség
- magas vérnyomás (3. fokozat, bonyolult)
- aktív gyomor-/nyombélfekély
A terápia csökkentheti a hibákat és a balesetek kockázatát [13]. Noha maga a tagállam sok szakmában továbbra is szükséges, a munkáltatók menedzsment és toborzási gyakorlatok révén enyhíthetik az egészségre gyakorolt negatív következményeket [14,15]. Ilyen például a "műszakalapú foglalkoztatás", amely a munkavállalók egyéni műszakokra történő toborzásának koncepciója, ahelyett, hogy egyéneket felvennének a műszakos munkájuk ütemezése előtt; Ez lehetővé teszi a tagállami munkavállalók számára, hogy ajánlattételi mechanizmuson keresztül jelezzék preferenciáikat és a cserék elérhetőségét, és bizonyos cserék óráit egy emberhez igazodó piaci mechanizmus, nem pedig algoritmikus folyamat kompenzálja (24/7 8 × 3, 6 × 4, 12/24 stb.). Ez a nyitottság az egyén életmódjához igazodó programokhoz/munkaórákhoz vezethet, miközben biztosítja az utazás optimalizálását, csökkenti a fáradtság emberi hibáit, a barátok és a család elidegenedését, egészségügyi problémákat, amelyeket fentebb bemutattunk az algoritmikus programozáshoz. és MS.
következtetések
Az SM használatának kiterjesztése, egy összetett és aktuális téma, kihívást jelent a munkahelyi orvoslás, a közegészségügy, az ergonómia, a pszichológia, a kronobiológia, az antropológia, az emberi erőforrások (HR) [15], az epidemiológia kutatói számára, hogy a jövőbeni kutatások a következőket tartalmazhassák: prospektív kohorsz vizsgálatok a munkavállalók számára SM-el szemben, szemben a MS-vel nem rendelkező munkavállalókkal, akiknek a "végpont betegség" jól meghatározott több pontja van; egyértelműbb vizsgálati módszerek annak meghatározására, hogy bizonyos változók, pl. a dohányzást és a testtömeg-indexet közreműködőként vagy az ok-okozati összefüggések magyarázó tényezőjeként kell kezelni az SM kutatásában; több adat a javasolt patofiziológiai mechanizmusokról, például a melatonin és a rák kapcsolatáról; alvás és rák; melatonin és cirkadián zavar; gén-óra kapcsolat és krónikus betegségek.