A NIV szellőzés meghatározása, előnyei, kockázatai Mindenki csoport

Írta: Johannes Schleicher, 2019. augusztus 7
Kategória: Intenzív terápia

Németországban több mint félmillió embert szellőztetnek a kórházakon kívül. Ez a tény önmagában arra utal, hogy a szellőzés az ápolás egyik fő kérdése. Ha nem feltétlenül szükséges a hagyományos, invazív lélegeztetés tracheostomia csővel, úgynevezett NIV lélegeztetés ajánlott, hogy a páciensnek a lehető legkíméletesebb légzési támogatást nyújtsa.

Mi a NIV szellőzés?

A NIV-lélegeztetés (nem invazív lélegeztetés) a szellőztetett beteg spontán légzésének támogatása. Pozitív nyomást hoz létre, amely megkönnyíti a beteg belégzését, és a kilégzéshez megfelelő kilégzési nyomást biztosít. A NIV szellőzés nem invazív, azaz nem tracheostomiás csövön keresztül, hanem légzőmaszk vagy légzősisak segítségével.

A lélegeztetés másik formája az invazív lélegeztetés tracheostomia cső vagy endotracheális cső alkalmazásával.

A NIV szellőzés formái

Különbséget tesznek a NIV szellőzés között

NINPV (nem invazív negatív nyomású szellőzés)
nem invazív szellőzés negatív nyomással
NIPPV (nem invazív pozitív nyomású szellőzés)
nem invazív pozitív nyomású szellőzés

A NINPV a szellőzés nagymértékben elavult formája, amely többek között a vas tüdőn keresztüli szellőzés néven ismert. A NINPV elavult, mert a páciens mozgása jelentősen korlátozott, és erre újabb szellőztetési módszerekkel egyszerűen nincs szükség.

Információért

A NINPV másik formája a Cuirass-szellőzés (röviden kétfázisú Cuirass-szellőzés vagy röviden BCV). A mellkasra felvitt páncél (cuirass) segítségével a mellkas külső negatív nyomással bővül. Hatalmas hátránya a kompresszor térfogata, amelyet gyakran 50 dB-ig is használnak.

A NIV szellőzés napjainkban általánosan alkalmazott formája a NIPPV, amelyben a levegőt a beteg tüdejébe táplálják túlzott nyomás segítségével.

Hozzáférési utak a NIV szellőzéséhez

Többféle maszk létezik, amelyek segítségével a beteget nem invazívan szellőztethetjük. Az egyik megkülönbözteti:

Orrmaszkok
Orrmaszkok
Arcmaszkok
Lélegző sisak

Vannak légzővédős sisakok is. A sisakok azonban már nem naprakészek, és csak akkor alkalmazhatók, ha a betegnek kényelmetlen a maszk viselése, vagy amikor a maszk szövődményeket okoz.

Minden hozzáférési lehetőséget egyedileg kell az arc vagy a fej alakjához igazítani. Csak így lehet megakadályozni a szivárgásokat, az úgynevezett szivárgásokat, vagy csökkenteni lehet az elmozdulás (megcsúszás) kockázatát.
A mértéktől függően mindkettő drasztikus következményekkel járhat a szellőztetett beteg számára. Szivárgás történik, ha a szellőző maszkok megcsúsznak. Ha a szivárgás túl nagy, túl sok levegő távozik, és a beteg már nem megfelelően szellőződik.

Ettől eltekintve, túl szoros vagy nem egyénileg adaptált maszkok esetén nyomásfekély (nyomásfekély, nyomásfekély) fordulhat elő.

A NIV szellőzés előnyei és hátrányai

Általában a NIV-lélegeztetést akkor alkalmazzák, amikor a beteg még mindig spontán lélegzik, és csak támogatásra szorul. A következő előnyök és hátrányok vonatkoznak összehasonlításképpen az invazív szellőzésre.

A NIV szellőzés előnyei

Nincs tracheotomia, ezért nincs szükség tracheális metszésre
Nincs vagy kevésbé erős szedáció szükséges
Alacsony fertőzésveszély
Lehetséges beszéd
Étkezés és ivás lehetséges
Könnyebb mozgósítás
Az elválasztás könnyebb
A légzőgázok légkondicionálása általában nem szükséges (mivel az orr/torok nem kerülhető meg a NIV szellőzésben)

A NIV szellőzés hátrányai

A NIV maszkok megcsúszhatnak, a rögzítőelemek elszabadulhatnak
Nem véd megbízhatóan a törekvés ellen
A gyomor túlinflációjának veszélye
A kötőhártya-gyulladás kockázata
A maszk miatt a középső arc deformációjának kockázata
Összetett rögzítés és beállítás szükséges

Mikor alkalmazzák a NIV szellőztetést?

Elvileg a NIV-lélegeztetést mindig akkor alkalmazzák, ha az intubációval történő invazív lélegeztetésre nincs szükség, és a beteget spontán légzésben kell támogatni, azaz amikor még mindig van önlélegzés.

Például ezek a betegségek

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
Alvási apnoe
Akut légzési elégtelenség
Az elválasztáskor

Németországban a felnőtt lakosság körülbelül 2-3% -a szenved alvási apnoe szindrómában (SAS). A légzés alvás közben leáll, mert a légutak annyira beszűkültek, hogy a légzés már nem lehetséges. A NIV szellőzés biztosítja a biztonságos és folyamatos légzést alvás közben.

Ami az akut légzési elégtelenséget (ARI) illeti, jelenleg még mindig leginkább invazív lélegeztetéssel kezelik, mivel életmentő fogalomként bevált. Ugyanakkor a NIV-lélegeztetést is egyre inkább használják, de csak az intenzív osztályon lévő ARI-esetek 4,9% -ában, ahogy egy nemzetközi tanulmány is mutatja.

A NIV szellőzés ideális az elválasztáshoz. Közbenső elemként használják az invazív szellőzés és az önlélegzés között.

Információért

A NIV lélegeztetést a neonológiában alkalmazzák, amikor az újszülött légzési distressz szindrómában szenved. A NIV lélegeztetést a palliatív ellátásban is használják a nehézlégzés, azaz a légszomj enyhítésére.

Mikor nem szabad használni a NIV szellőztetést?

Számos úgynevezett ellenjavallat létezik, amelyekben a NIV-t nem kell használni, vagy azonnal le kell állítani. Különbséget tesznek az abszolút és a relatív ellenjavallatok között. Bár abszolút ellenjavallatok esetén már nincs hely az értelmezésre, a relatív ellenjavallatok elismerik az intézkedés értékét egyedi esetekben, ha az valószínűleg nagyobb hasznot jelent, mint árt.

Abszolút ellenjavallatok

Spontán légzés hiánya
A légutak elzáródása
kóma
Ileus (bélelzáródás)
Emésztőrendszeri vérzés (GIB)

Relatív ellenjavallatok

Magas szekrécióképződés a bronchoszkópia ellenére
Súlyos hipoxémia (oxigénhiány)
Súlyos acidózis (a vér túlsavasodása)
Nagy mértékben nyugtalan betegek
Anatómiai problémák (a szellőző maszk felhelyezésekor)
Hemodinamikai instabilitás

NIV lélegeztetés COPD terápiához

Krónikus obstruktív üregbetegség esetén egy lélegzetvétel sokkal több erőfeszítéssel jár, mint egészséges embereknél. Ez gyorsan túlterhelheti a légzőizmokat és a rekeszt.
Ez az oka annak, hogy a légzés öntudatlanul ellaposodik. De ez problémává válik.

A lapított légzés miatt egyrészt kevesebb oxigén jut be a testbe, másrészt a testben lévő szén-dioxid már nem teljesen távozik és ott felhalmozódik. Ez pedig hatással lehet az anyagcsere folyamatokra.

Információért

A szén-dioxid felhalmozódását a vérben hiperkapniának is nevezik.

Ennek eredménye a COPD további romlása.

A NIV szellőzés támogatja a túlterhelt légző izmokat, így több oxigén juthat be a testbe, és több szén-dioxid szállítható el. Ennek a több szén-dioxiddal és a COPD romlásának ördögi körének kialakulása, ha nem is akadályozzák meg, de nagyon lelassul.

Segített neked a bejegyzés? Szerinted másoknak is hasznos lehet? Ezután ossza meg e-mailben vagy a Facebookon!