A nyelőcső és a gyomorközpont tumorai a felső emésztőrendszeri daganatok esetén
Évente Németország 100 000 lakosából hat-nyolcban alakul ki a nyelőcső rosszindulatú daganata. Rosszindulatú gyomortumorok esetén az új esetek száma négy-nyolc/100 000 lakos.
Míg a rosszindulatú gyomorrákok az elmúlt 30 évben jelentősen csökkentek, a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenetnél a daganatok száma folyamatosan növekszik. Ugyanakkor a nyelőcső középső és felső részében a daganatok száma is csökkent.
A nyelőcsőben alapvetően két különböző típusú daganat van. Míg az úgynevezett laphámsejtek általában a nyelőcső felső és középső harmadában fordulnak elő, addig az úgynevezett adenokarcinómák szinte kizárólag az alsó harmadban fordulnak elő.
A pikkelysmr kialakulásának rizikófaktorai a túlzott alkoholfogyasztás, különösen a nikotinfogyasztással kombinálva. A gyomorégést okozó reflux betegségben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata az adenokarcinóma kialakulásának a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. A rosszindulatú daganatok csökkenése a gyomorban a Helicobacter pylori felfedezésének köszönhető, amely csíra a gyomorfekély 70 százalékáért felelős. A terápia megakadályozza a krónikus gyomorfekélyek kialakulását és ezáltal a rosszindulatú gyomorrák kialakulását.
Interdiszciplináris tumor konferencia
A daganat stádiumától és az azt kísérő betegségektől függően minden beteg a jelenlegi tudományos ismeretek alapján individualizált terápiás koncepciót kap. A műtéti terápia központi terápiás egységként integrálódik a stuttgarti rákközpont (SCC) interdiszciplináris kezelési koncepciójába. Az interdiszciplináris tumor konferencia heti ülésein, a Katharinenhospital gasztroenterológiai, onkológiai és rádió-onkológiai klinikáival együttműködve döntéseket hoznak a betegek pre (neoadjuváns) és poszt (adjuváns) kezeléséről kemoterápiával vagy sugárterápiával, vagy mindkét terápiás stratégia kombinációjával. Szoros cserét folytatnak a rezidens kollégákkal a gasztroenterológia és az onkológia területén.
A nyelőcső vagy a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenet korai daganatos szakaszait egyes esetekben a Gasztroenterológiai Klinikával együttműködve, rendkívül speciális diagnosztika segítségével pontosan besorolhatjuk, és a nyelőcső és a gyomor visszaverődésének részeként helyi endoszkópos ablációval rehabilitálhatjuk. Ezt az eljárást egy endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) támogatja, amely nagy pontossággal képes rögzíteni a daganat mélységét a szövetben és a nyirokcsomók érintettségét.
A gyomor daganatai
A gyomor apró daganatait a szomszédos nyirokcsomók látható részvétele nélkül műtéti úton kezelik. A daganat lokalizációjától függően ez a gyomor szinte teljes vagy teljes eltávolítását jelenti, a szomszédos nyirokcsomók mentén. Az ételjárat helyreállítása a vékonybél felhúzott hurkával történik. Az előrehaladott daganatokat először kemoterápiával kezelik, majd a leírás szerint műtéti úton kezelik. A műtéti terápia befejezése után újabb kemoterápia következik (neoadjuváns koncepció).
Fogalmilag a nyelőcső és a gyomor közötti találkozás daganatait lényegében hasonlóan kezelik. Csak a műtéti intézkedések köre tér el jelentősen. Helyétől függően a gyomrot és a nyelőcső alsó részét a hasüreg nyílásán keresztül távolítják el, és a vékonybél felhúzásával rekonstruálják. Kissé magasabb daganat esetén a gyomor egy részét és a nyelőcső nagy részét egy keskeny gyomorcső segítségével eltávolítják és rekonstruálják. Ehhez meg kell nyitni a hasüreget és a mellkasot.
A nyelőcső daganatai
A nyelőcső laphámsejtes karcinóma esetén a daganat korai szakaszában a nyelőcsövet közvetlenül eltávolítják a későbbi rekonstrukcióval, gyomorcső segítségével. A lokálisan előrehaladott tumor stádiumokat először sugárkezeléssel kemoterápiával kezelik, majd megműtik. Ha az egyidejűleg előforduló betegségek nem teszik lehetővé a műtétet, a sugárterápia végleges terápiás lehetőségként fokozható egy későbbi műtét nélkül.
Az előrehaladott daganatos stádiumokban endoszkópos sztentelés és lézeres eljárások állnak rendelkezésre az étel átjárásának helyreállításához. Ezekben a betegeknél az alapbetegséget kombinált sugárterápiás kemoterápiával vagy kemoterápiával kezelik, a daganat típusától és más szervek részvételétől függően.
Az intenzív osztályon egy speciális kezelõcsoport és egy újonnan megnyílt Intermediate Care Station áll rendelkezésre, amely összeköti a normál osztályt, és mûtét elõtt és után is rendelkezésre áll. Itt a helyi fájdalomkatéterek (epidurális érzéstelenítés) a szokásos terápia részét képezik, amelyek lehetővé teszik a fájdalommentes mobilizációt a műtét után, és segítenek elkerülni az immobilizáció okozta szövődményeket.