A petefészek hiperstimulációs szindróma biztonságos az Ön számára
A petefészek hiperstimulációs szindróma lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos. Az enyhe forma a megnövekedett petefészek-mennyiséggel társul, amelyet hasi kellemetlenség, hányinger és hányás kísér. A mérsékelt forma emellett ultrahanggal diagnosztizált ascites jeleit mutatja, míg a súlyos formát a bemutatott jelek mellett a keringő vér térfogatának jelentős csökkenése, koagulációs rendellenességek, hemokoncentráció, károsodott vese- és májműködés jellemzi.
A petefészek hiperstimulációs szindróma kockázati tényezői
A kockázati tényezők közé tartozik a 35 év alatti életkor, az alacsony testtömeg-index, a gonadotropin-kezelés, az ösztradiol emelkedett plazmaszintje, a kezelés során magas tüszőszám, a policisztás petefészek-szindróma kórelőzményében, exogén HCG beadása vagy a szintek megnövekedett endogén HCG, amelyet a petefészek stimulációs kezelésben részesülő betegek terhességének kezdete okoz.
A petefészek hiperstimulációs szindrómájának megnövekedett előfordulásáról olyan protokollokkal számoltak be, amelyek a GnRH agonistákat és a gonadotropinokat kombinálják, szemben azokkal a protokollokkal, amelyek csak gonadotropinokat használnak az ovuláció kiváltására.
Enyhe és mérsékelt esetekben jó a prognózis. Súlyos esetekben azonban a morbiditás jelentősen megnövelhető, de még így is, a szindróma korai felismerése és a megfelelő kezelés kialakítása kapcsán a prognózis optimista.
A petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulása
A petefészek hiperstimulációs szindróma korai megjelenése a hormonterápia után 3-7 nappal jelentkezik, és általában enyhe vagy közepesen súlyos, exogén hormon beadása által okozott tünetekkel. A késői kezdet súlyos és súlyos, és a kezelés után 12-17 nappal jelentkezik, a tünetek a terhesség beültetésével jelentkeznek, mivel a terhesség által kiválasztott endogén HCG súlyosbítja a betegséget.
Tünetek és diagnózis
A klasszikus klinikai képet a dyspnoe és a hasi kellemetlenségek uralják, a kórtörténet összefüggésében a petefészek-stimuláció hormonkezelésére utalnak. Ez társulhat hányingerrel, hányással, hasmenéssel, oliguriával, perifériás ödémával, megváltozott általános állapottal és gyors súlygyarapodással is. Bár a petefészek hiperstimulációs szindrómáját jól körülhatárolható tünetek konstellációja jellemzi, az izolált atipikus tünetek megjelenése bonyolíthatja a diagnózist.
A klinikai vizsgálat során jelentős fájdalom jelentkezik az alsó hasban és lokalizált vagy generalizált ödéma, valamint megnő a hasi átmérő. A has tapintásának gyengédnek kell lennie.
A medence ultrahangja hasznos a petefészek méretének és térfogatának felmérésére, valamint az ascites diagnosztizálására. Emellett észrevehető a pleurális vagy pericardialis effúziók megléte. A biokémiai változások közé tartozik a megnövekedett hematokrit, az alvadási rendellenességek, az ösztradiol és a HCG emelkedett szintje. A májfunkció károsodása magában foglalja a megnövekedett transzaminázokat és triglicerideket, valamint az alkalikus foszfatázt. A vesefunkció károsodása a megnövekedett kreatininszintben, valamint alacsony fehérje- és albumintartalomban nyilvánul meg.
A petefészek hiperstimulációs szindrómájának kezelése
A petefészek hiperstimulációs szindróma önkorlátozó betegség, súlyos esetekben azonban halálos kimenetelű. A kezelésnek konzervatívnak kell lennie, a műtéti beavatkozásra csak a petefészek torziójának, cisztás repedésének vagy belső vérzésének szélsőséges eseteiben van szükség. Ellenkező esetben a műtét súlyosbíthatja az elektrolit egyensúlyhiányát, és exponenciálisan növelheti a morbiditást.
Enyhe SHSO esetén az orvosi magatartás járóbeteg-támogató kezelést tartalmaz, rendszeres ellenőrzéssel, legalább 2 hétig vagy a menstruációig. Bár az enyhe formák nem jelentenek különösebb problémákat, mérsékelt vagy súlyos formákká válhatnak, a tünetek súlyosbodásával, különösen, ha a fogamzás bekövetkezik.
Az OHSS súlyos formája, bár ritka, halálos kimenetelű. Kötelező gondos kórházi ápolás és monitorozás. A súlyos formájú orvosi kezelés a keringő vérmennyiség normális határokon belüli fenntartására és az elektrolit-egyensúlyhiány korrigálására összpontosít. Fontos a diurézis monitorozása és a parenterális hidratáció biztosítása is. Az OHSS súlyos formái lehetnek veseelégtelenség, májelégtelenség, tromboembólia és multiorganikus elégtelenség. A kapcsolódó szövődményektől függően antikoaguláns kezelésre vagy a vesefunkció fenntartására lehet szükség. Valamennyi biológiai állandót ellenőrizni kell, maximális figyelmet fordítva a keringő vér térfogatának fenntartására, az elektrolit-egyensúlyhiány korrigálására, valamint a mellhártya és a peritonealis folyadék kiürítésére. Az ismert policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeket szorosan ellenőrizni kell.
A cisztás ruptúra megnövekedett kockázata miatt a szexuális érintkezést és a fizikai megterhelést el kell kerülni az OHSS bármely formájában.
Mint említettük, a betegség lefolyása időben korlátozott és általában a tünetek a tünetek megjelenésétől számított 10-14 napon belül enyhülnek.
Szöveg: Dr. Stavri Andreea
Szülész-nőgyógyász