A poliuria tisztázása SpringerLink
A poliuria diagnosztikai kidolgozása
SOP folyadékhiány-teszt
jelzés
Híg vizelettel rendelkező polydipsia és polyuria differenciáldiagnózisa (DD): diabetes insipidus centralis, diabetes insipidus renalis vagy pszichogén polydipsia.
meghatározás
Polyuria: vizelettermelés> 3 l naponta, ozmotikus diurézis: pl. B. Hyperglykaemia diabetes mellitusban, poliuria híg vizeletben: primer polydipsia vagy diabetes insipidus.
anamneses
A diurézist befolyásoló gyógyszerek? A nefrogén diabetes insipidus (DI) felnőtteknél leginkább lítiumterápia vagy hiperkalcémia váltja ki. A tünetek (különösen a nocturia) megjelenése a központi DI-ben hirtelen, a primer polydipsia esetében fokozatosan.
Szűrés
Szérum elektrolitok, plazma ozmolalitás, vizelet ozmolalitás
Normál nátriumkoncentráció vizelet ozmolalitásával> 600 (-800) mosmol/kg: klinikailag releváns DI kizárva
Hypernatremia (> 145 mmol/l) hígított vizelettel (a vizelet ozmolalitása kisebb, mint a plazma ozmolalitása): Megerősített a Diabetes insipidus
Vizsgálati elv szomjúságvizsgálata
Ha nincs folyadék, az ADH-szekréció csökkenti a diurezist és a vizelet ozmolalitása nő, míg a plazma ozmolalitása állandó marad. Ha a plazma ozmolalitása> 295–300 mosmol/kg vagy a szérum nátrium-koncentrációja> 145 mmol/l, az ADH hatása a vesékre maximális. Diabetes insipidus (központi és vese) jelenlétében a szabályozás zavart és hosszú távú pszichogén polidipszia esetén károsodott.
Megszüntetési kritériumok: A szomjúsági kísérletet addig folytatjuk, amíg az említett feltételek egyike nem teljesül:
A vizelet ozmolalitása eléri a normál értéket:> 600 (-800) mosmol/kg.
A vizelet ozmolalitási platói 2-3 mérés alatt, míg a plazma ozmolalitása tovább növekszik.
A plazma ozmolalitása ≥295–300 mosmol/kg fölé emelkedik, és/vagy a szérum Na> 145 mmol/l fölé emelkedik.
Súlycsökkenés a kezdeti súly 3% -a.
Jelentős vérnyomásesés keringési diszregulációval vagy megnövekedett pulzusszámmal.
Csak akkor, ha a cukorbetegség insipidusát észlelik (= a 2., 3. vagy 4. kritérium teljesül), végeznek további vizsgálatot annak megállapítására, hogy a vese reagál-e a szintetikus ADH analóg DDAVP-re (DD: DI renalis).
Standard teszt
A teszt reggel (reggel 8 óra körül) kezdődik. A páciensnek könnyű reggelije van, folyadékok ad libitum, kávé nélkül. A beteget folyamatosan megfigyelés alatt kell tartani. Magyarázza el a tesztet, és adja át a "személyes" vizeletgyűjtő edényt.
A beteget lemérik, és vér- és vizeletmintát vesznek a plazma és a vizelet ozmolalitásának (kiindulási értékek) és a plazma nátrium-koncentrációjának meghatározásához. Az ADH vagy a kopeptin koncentrációjának meghatározása a befejezés kezdetén és után (1. ábra).
A legfeljebb 12 órás szomjúsági szakaszban óránként mérik a vizelet mennyiségét, a vizelet ozmolalitását, a szérum nátriumot, a plazma ozmolalitását, a testtömeget, a pulzust és a vérnyomást (vizelés UTÁN). Számunkra amellett, hogy a mintákat laboratóriumba küldjük, az elektrolitok "online" monitorozása vérgáz-analizátorral hatékonynak bizonyult annak érdekében, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül a nátrium-koncentráció esetleges gyors emelkedését.
A teszt végén megmérjük a vizelet ozmolalitását, az elektrolitokat, a szérum nátriumot, az ADH/kopeptint, a testsúlyt, az impulzust, a vérnyomást.