A posztmenopauzális hormonpótló terápia kockázatai és előnyei különbséget tesznek
összefoglaló
A menopauzán túl élő nők száma évről évre növekszik. E betegek kezelése az orvosok nagy része számára továbbra is igazi dilemma. A hormonpótló kezelés hatása továbbra is ellentmondásos, különös tekintettel a kardiovaszkuláris kockázatra és a törés kockázatára. Öt éven át számos epidemiológiai tanulmány vetett be gondokat számos orvos fejébe, amelyeket a média közvetített a nagyközönség számára. Különösen, ha az emlőrák és a hormonterápia kapcsolatáról van szó. Hogyan lehet megközelíteni a hormonális kezelés kockázat-haszon viszonyát a betegeinkkel ?
Bevezetés
A hormonpótló terápia (HRT) több mint 20 éve megtalálta a helyét a hivatalos orvostudományban a klimaxos rendellenességek kezelésében. De a csontritkulás és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének hosszú távú kezelésében is.
De a betegek esetében felmerül a kérdés, körülbelül öt évig, amelyet a média ragaszkodva közvetített: kell-e vagy nem szabad-e ösztrogént szednünk a menopauza idején ?
A korlátaira szorított, néha meggyőződésében ingadozó orvosi világ számára felmerül a kérdés, hogy egy tünetmentes és egészséges beteget HRT-vel kell-e kezelni ?
A HRT-védők és a gyilkosok szétverő hírei között az orvos, a beteghez hasonlóan, már nem tudja, mit higgyen.
Klimaxos rendellenességek
A nők körülbelül 60-75% -a változó mértékben tapasztalja a menopauza tüneteit. A hőhullámok és az éjszakai izzadás az egyetlen általánosan elismert tünet, amely gyorsan reagál az ösztrogén kezelésére. A kezelés alatt a nők körülbelül 40% -ának öt éven felüli, 20% -ának pedig tíz éven felüli tünetei lehetnek. 1
Menopauza után a hüvelyfal vékonyabbá és atrófiássá válik. Ez gyakran hüvelyszárazsághoz és dyspareunia kialakulásához vezet. A szisztémás vagy helyi hormonterápia korrigálja ezt a helyzetet, ugyanakkor csökkenti a húgyúti fertőzések kockázatát. Inkontinencia jelenségek esetén, akár késztetés, akár stressz típusú, a hatás kevésbé egyértelmű. 2
Szív- és érrendszeri betegségek
A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megítélése a betegek számára továbbra is alábecsült. A „Nemzetközi Menopauza Társaság” nemrégiben, Berlinben befejeződött világkongresszusán Dr. Creasman személyes közleményében emlékeztetett arra, hogy a nők 40% -a emlőrák kockázatának tartja magát, míg a nőknek csak 20% -a gondolja szív- és érrendszeri betegségek érintik őket. Mindezek a betegek messze vannak a valóságtól. A szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálokok a 60 év feletti nőknél. Körülbelül 50% -uk szív- és érrendszeri betegségeket fog kialakítani, 30% -uk pedig belehal.
A HRT klinikai hatását a szív- és érrendszeri megbetegedésekre számos megfigyelési tanulmány és klinikai vizsgálatok bizonyították, amelyek értékelték azokat a markereket, mint az artériás intima-media vastagság, az érfal válaszkészsége és hatása.A HRT az infarktus vagy a mortalitás szempontjából. Összességében a legtöbb prospektív tanulmány kimutatta a HRT jótékony hatását a kardiovaszkuláris kockázatra. A HRT-CVD kapcsolatot vizsgáló metaanalízisek a halálozás relatív kockázatát (RR) mutatták 0,55-nél (95% CI 0,50-0,62, P 3-7
De vajon megkérdőjelezhetjük-e ezeket a tanulmányokat azzal az ürüggyel, hogy nem véletlenszerűek? Meg kell-e kérdőjeleznünk azt a tényt, hogy nagyszámú egészséges beteget kezelünk HRT-ben? ?
Hányunknak van rendszeres konzultációja a HERS-vizsgálatba bevont típusú betegekkel: átlagosan 8 69 év, mindannyian szívkoszorúér-szűkületben szenvedő infarktusban szenvedtek, és többféle kardiovaszkuláris célú gyógyszert szedtek ?
Az American Society of Cardiology 1999-ben közzétett ajánlásait olvasva 14 a HRT másodlagos prevencióban való megkérdőjelezése elhomályosította az általános következtetéseket:
Nem javasolt a HRT abbahagyása kardiovaszkuláris események kezdetekor. A vénás szempontból nagy körültekintéssel kell eljárni. 15
2002. július 9-én hirtelen az NHI Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézete (NHLBI) bejelentette, hogy beszünteti a Női Egészségügyi Kezdeményezés (WHI) egyik tanulmányának egyik ágát, 16 amely az ösztrogénkezelésben részesülő betegekre vonatkozik., medroxiprogeszteron-acetát. Ez a bejelentés anélkül történt, hogy megtervezték volna mind a betegekre gyakorolt következményeit, sem pedig a média tájékoztatását.
A cikk gondos elolvasása 1% -nál kisebb abszolút kockázatot mutat, mind az emlőrák, mind a szív- és érrendszeri kockázat szempontjából. A kardiovaszkuláris kockázat 29% -nál adódik: 37 esetben HRT-t, míg 30 esetben placebo/10 000 betegévben; stroke 41%: 29 vs. 21/10 000 betegév, kettős tromboembólia: 34 vs. 16/10 000 betegév. Ez a számok valósága.
E vizsgálati kar, a ló ösztrogén-medroxi-progeszteron-acetát folyamatos kombinációban történő abbahagyása több kérdést vet fel, mint amennyit megválaszol.
A csak ló-ösztrogént kezelő betegek folytatják a vizsgálatot. Az új megközelítés ezért elkerülhetetlennek tűnik. A dózisok és termékek újbóli értékeléséről szól új tanulmányokban, különösen kardiovaszkuláris szempontból.
Osteoporotikus betegség
A csontritkulás a morbiditás és a halálozás egyik fő és alábecsült oka iparosodott országainkban. Ha a nők jelenlegi és különösen várható várható élettartamára gondolunk, az oszteoporózis diagnózisa idős pácienseink nagy részét érinti. Ezeknek a 80 év feletti betegeknek körülbelül egyharmada csípőtáji törést szenved. Egy ilyen törést követően 5-20% -uk meghal egy éven belül, 20% -uk intézményesített marad és végül 50% -uk korábban nem nyeri vissza mobilitását. Az éves költségeket Svájcban 600 millió frankra, Angliában 700 millió fontra becsülik. Az oszteoporotikus törések előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Ami a költségeket illeti, ez a probléma egyre nagyobb gondot jelent az egészségügyi szolgáltatások számára.
A randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokban a törések csökkenésének bizonyítékai a kezelés hatékonyságának „arany standardjává” váltak. Új terápiák, biszfoszfonátok, SERMS és hamarosan a PTH (mellékpajzsmirigy-hormon) hamarosan ennek bemutatására vállalkoztak.
Ugyanez vonatkozik a HRT-re is ?
Megfigyelési tanulmányok és néhány randomizált vizsgálat azt mutatja, hogy évek óta a HRT körülbelül 30% -kal csökkenti a nyaki törések és a gerinc törések kockázatát 50% -kal. 17.
A közhiedelemmel ellentétben van néhány tanulmány, amely a HRT és a törés kapcsolatát vizsgálta. 1995-ben J. A. Cauley 18 prospektív tanulmányt publikált 9704 65 évesnél idősebb posztmenopauzás nőkről, a nem csigolyatörések előfordulásának céljával. Tíz évnél rövidebb, a combnyakon végzett kezeléseknél a relatív kockázat 0,81 volt. A tíz évnél hosszabb kezeléseknél a relatív kockázat 0,27-re csökkent. Torgenson nemrégiben közzétett metaanalízise a JAMA-ban megerősítette ezt az értéket 0,66 átlagos RR-rel 17, összhangban a Női Egészségügyi Kezdeményezés eredményeivel (RR: 0,66). 16.