A pre- és poszt-terápiás dozimetria összehasonlítása a jóindulatú radiojód-terápiában

A Göttingeni Egyetem Orvostudományi Karának Nukleáris Orvostudományi Osztályától (Prof. Dr. med. J. Meller) A jóindulatú pajzsmirigybetegségek radioaktív jódterápiájának pre- és posztterápiás dozimetriájának összehasonlítása INAUGURALI ÉRTEKEZÉS a Georg-augusztus- Göttingeni Egyetem, Friederike Kobbe, Hamm (Westf.) Göttingen, 2017 bemutatója

radiojód-terápiában

Dean: Előadó: Társelőadó: Külső előadó: Prof. Dr. rer. nat. H. K. Kroemer Prof. Dr. Johannes Meller PD Dr. Marios-Nikos Psychogios Prof. Dr. Rainer Mausberg A szóbeli vizsga időpontja: 2017. május 22

Ezennel kijelentem, hogy a disszertációt az "Elő- és utóterápiás dozimetria összehasonlítása a jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód-terápiájában" címmel készítettem, és hogy az általam meghatározottakon kívül más forrásokat és segédanyagokat nem használtam. Göttingen, a. (Aláírás)

Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék TARTALOMJEGYZÉK. ÁBRÁK FELSOROLÁSA. III A TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. IV FORMULÁK FELSOROLÁSA. V RÖVIDÍTÉSEK JEGYZÉKE. VI 1 BEVEZETÉS. 1 1.1 RÁDIÓ-TERÁPIA. 1 1.2 HYPERTHYREOSIS. 1 1.2.1 A pajzsmirigy funkcionális autonómiája. 3 1.2.2 A Graves-kór típusú immun hyperthyreosis. 4 1.3 TERÁPIA. 5 1.3.1 Gyógyszeres terápia. 5 1.3.2 Végleges terápia. 6 1.4 JOGI HELYZET NÉMETORSZÁGBAN. 9 1.5 A MUNKA CÉLJA ÉS HÁTTERE. 10 1.5.1 A munka részleg-specifikus háttere. 10 1.5.2 A munka célja. 11 2 BETEGEK ÉS MÓDSZEREK. 11 2.1 BETEGEK. 11 2.2 PREATROID SZIGNÓGRAFIA. 12 2.2.1 Készülék. 13 2.2.2 A megállapítások végrehajtása és dokumentálása. 13 2.2.3 Hangerő kiszámítása szonográfiával. . 14 2.3 PÉRKÉRZETES SZKENNIVALÓK 99M TECHNETIUMAL. 15 2.3.1 99m technécium (99m Tc). 15 2.3.2 Szcintigráfiai méréstechnika. 16 2.3.3 A megállapítások végrehajtása és dokumentálása. 18 2.4 RÁDIÓDI VIZSGÁLAT. 18 2.4.1 A rádió-jód felvétel meghatározása. 19 2.4.2 A megállapítások végrehajtása és dokumentálása. 19 2.4.3 A szonda mérőállomás felépítése. 19 2.4.4 Minőségbiztosítás. 20 2.4.5 A tényleges felezési idő meghatározása. 22 I.

2.5 DOSIMETRIA ÉS Dóziskoncepciók. 22 2.5.1 Dózisfogalmak - fix tevékenység és egyéni számítás. 23 2.6 A RÁDIÓTERÁPIA TELJESÍTÉSE. 24 2.7 Sugárzási expozíció. 25 2.8 ADATOK ÉRTÉKELÉSE ÉS STATISZTIKAI MÓDSZEREK. 26 2.9 A TERÁPIA SIKERÉNEK MEGHATÁROZÁSA. 27 3 EREDMÉNYEK. 28 3.1 LEÍRÓ STATISZTIKA. 28 3.1.1 A céltérfogatok retrospektív értékelése. 31 3.2 A LEHETSÉGES HATÓ TÉNYEZŐK UNIVARIÁLIS ELEMZÉSE 31 3.2.1 Általános szempont. 31 3.2.2 Pearson-féle korrelációs teszt. 31 3.2.3 t-teszt. 3.2.4 A terápia előtti és utáni hatékony felezési idő és a maximális 24 órás felvételek összehasonlítása. 33 3.3 A PRE- és POST-TERAPEUTIKUS FÉLÉRTÉK ÉS A A 24-H-FELVÉTELEKRŐL ÉS AZ ELŐÍROTT Dózis hiányáról. 38 4 MEGBESZÉLÉS. 40 4.1 A MÓDSZEREK MEGVITATÁSA. 40 4.1.1 A szonda mérőállomás kalibrálása és a geometria mérése. 40 4.1.2 Rádiójód-teszt 131 jóddal. 42 4.2 AZ EREDMÉNYEK MEGBESZÉLÉSE. 46 4.2.1 A terápiát megelőző adatok megbeszélése. 46 4.2.2 A terápia utáni adatok megbeszélése. 53 4.3 KÖVETKEZTETÉSEK. 58 5 ÖSSZEFOGLALÓ. 59 6 IRODALOMJEGYZÉK. 60 6.1 INTERNETFORRÁSOK. 69 7 FÜGGELÉK. 70 7.1 NYERS ADATOK. 70 7.2 AZ ADATOK KÓDOLÁSA. 71 II

Táblázatok felsorolása Táblázatok listája 1. táblázat: A RIT indikációi és ellenjavallatai MB/funkcionális autonómiában (Hotze és Schumm-Draeger 2003 módosítva). 9 2. táblázat: A fiziológiás pajzsmirigy-térfogatok felső határértékei (Dietlein és mtsai 2003). 15 3. táblázat: A terápia előtti és utáni effektus összehasonlítása. A felezési idő [napok], a diagnózis, az átlag különbsége alapján kategorizálva. 35 4. táblázat: Betegségspecifikus felezési idő a radiojódterápiás adatok alapján. 36 5. táblázat: A terápia előtti és utáni maximális 24 órás felvétel összehasonlítása [százalék], diagnózis szerint kategorizálva, az átlag különbsége. 37 6. táblázat: Betegségspecifikus felezési idő a radiojód-terápiás adatok alapján. 57 IV

Képletek listája Képletek listája 1. képlet: Ellipszoid képlet a pajzsmirigy térfogatának kiszámításához. 14 2. képlet: A rádiózaj felvétel kiszámítása. 19 Formula 3: Marinelli Formula. 24 V

Rövidítések listája Rövidítések listája ALARA tábor CT D DA DGN eff. HWZ (f) t3 (f) t4 HLA htg HWZ I - IHT i.v. MB MFA MRI n NaI NIS NS p.i. p.o. RIT RIU ROI SD SD-Vol. SPECT StrlSchV TcTU TcTU-k TPO TRAK TSH TSHb olyan alacsony, mint ésszerűen elérhető ciklikus adenozin-monofoszfát-számítógépes tomográfia Energiadózis terjesztett autonómia Német Nukleáris Orvostudományi Társaság e.v. hatékony felezési idő (szabad) trijód-tironin (szabad) tiroxin humán leukocita antigén emberi tiroglobulin felezési idő jodid immunogén hipertireózis intravénás Graves-betegség multifokális autonómia mágneses rezonancia tomogram betegek száma nátrium-jodid rádióinjektálás jód-szimporter érdekes rádió-periodikus vizsgálat -Kibocsátás-Computertomographie Sugárvédelmi rendelet 99mTc-Pertechnetate-felvétel 99mTc-Pertechnetate-felvétel szuppressziós körülmények között Pajzsmirigy-peroxidáz antitest TSH receptor antitest Pajzsmirigy-stimuláló hormon bazális TSH VI

Rövidítések listája U UFA UMG Xe egység (enzim egység) unifokális autonómia Egyetem Orvostudomány Göttingen Xenon VII