A prosztata megnagyobbodása, jóindulatú

jóindulatú

(Jóindulatú) megnagyobbodott prosztata (BPS = jóindulatú prosztata-szindróma, BPH = jóindulatú prosztata-hiperplázia, prosztata-adenoma): A belső prosztata-mirigyek mirigyei 30 éves kortól kezdve megnagyobbodnak, és az évek során fokozatosan növekednek, problémákat okozva a vizelés során. Ennek oka az életkor növekedésével bekövetkező hormonális változások. A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás az egyik leggyakoribb betegség az időskorban; az 50 év feletti férfiak körülbelül 50% -át, a hetven évesek 70% -át és a nyolcvan évesek 90% -át érinti. Kezdetben a gyógyszeres kezelés segít, de előbb-utóbb műtétre van szükség annak biztosítására, hogy a hólyag ismét kiürüljön.

Vezető panaszok

  • Első panaszok: Késleltetett vizelés kezdete, gyengébb vizeletáramlás és vizelet csöpögése
  • Gyakori éjszakai vizelés, majd gyakoribb vizelési inger a nap folyamán és akaratlan vizelés
  • A hólyag hiányos kiürülésének érzése
  • a maradék vizelet okozta gyakori hólyagfertőzések
  • Inkontinencia (úgynevezett túlfolyó hólyag).

Mikor az orvoshoz

A következő hetekben

  • gyakori vizelés és a vizeletáram gyengülése.

Másnap a

  • fájdalmas vizelés vagy véres vizelet (gyakran vérzés a prosztata vénáiból).

  • Vizeletvisszatartás (vizelési képtelenség)
  • kis mennyiségű vizelet tartós, ellenőrizhetetlen elvesztése ("túlfolyó hólyag")
  • Vesefájdalom (a vizelet lemaradása a vesében)
  • Láz és hidegrázás (a vese gyulladásának jelei).

  • Háttérinformációk megjelenítése

    A férfiak betegségei

    A betegség

    A betegség eredete és lefolyása

    A durván gesztenye méretű prosztata a húgyhólyag alatt fekszik a medencefenéken, és a magömlés nagy részét előállítja. Számos tényező vezet a prosztata megnagyobbodásához az életkor előrehaladtával. Az 50 év feletti férfiak többségében a nemi hormonok kiegyensúlyozatlanok: Ennek oka a tesztoszteron fokozott átalakulása a prosztata dihidrotesztoszteron (DHT) bomlástermékévé.

    Emiatt a hormonális egyensúlyhiány miatt a prosztata szövete szaporodik, és a húgycső összeszűkül, amikor áthalad a prosztatán. Ez megnehezíti a hólyag ürítését és növeli a nyomást vizelet közben. Gyakran vizeletmaradék marad a hólyagban, a maradék vizelet. A megnövekedett erőfeszítések elvégzése érdekében a hólyag izmainak növekedése és megvastagodása, valamint egy ún Bárbuborék. Ez most az ureter nyílások szűküléséhez vezet, ami azt jelenti, hogy a vizelet vissza tud épülni a vesékbe, és vesicorenalis reflux következik be.

    A megnövekedett maradék vizelet mennyisége viszont növeli az ismétlődő fertőzések kockázatát. Ha a hólyag kimenete már egyáltalán nem nyílik, nagyon fájdalmas vizeletretenció lép fel. Ha viszont a vizeletretenció lassan alakul ki, akkor a már megtelt hólyag kapacitását meghaladó kis mennyiségű vizelet kontrollálatlanul ismételten felszabadul - az orvos ezt a túlfolyó inkontinenciának nevezi.

    Előbb vagy utóbb ezek a panaszok invazív terápiát kényszerítenek a férfiak többségének műtét formájában. Még ha ez sikeres is, néhány esetben ugyanazok a jellegzetes tünetek jelentkeznek néhány évvel később, amikor a megmaradt prosztata sejt-aggregátumok tovább növekednek.

    Diagnosztikai bizonyosság

    Először az orvos megkérdezi a beteget a vizelés átlagos gyakoriságáról nappal és éjszaka, valamint a tünetekről, amelyekre gyakran szabványosított kérdőívet használnak, mint pl. B. az IPPS (Nemzetközi Prosztata Tünet Pontszám Teszt). Mivel sok gyógyszer, mint pl Például, ha az antidepresszánsok zavarják a vizeletet, a páciensnek meg kell beszélnie az orvossal az alkalmazott gyógyszereket.

    Ezt követi a prosztata tapintási vizsgálata annak megállapítására, hogy van-e valamilyen keményedés és a prosztata hozzávetőleges mérete (általában

    20 g = 20 ml). A prosztata szövetének pontosabb értékeléséhez az orvos a transzrektális ultrahang vizsgálatot (TRUS) használja. Ezenkívül "normál" ultrahangot végez, hogy megakadályozza a vizelet visszatöltését a vesékben. Ezenkívül meghatározható a maradék vizelet mennyisége, amely nem haladhatja meg az 50 ml-t.

    Az orvos vizeletvizsgálattal ellenőrzi, hogy van-e húgyúti fertőzés; A vér kreatininszintjének ellenőrzése megmondja, hogy bekövetkezett-e már vesekárosodás.

    Megjegyzés: Annak érdekében, hogy egy lehetséges szimultán prosztatarákot bizonyos valószínűséggel kizárhassunk, a laboratóriumban meg kell határozni a prosztata-specifikus antigén (PSA) koncentrációját.

    A vizeletáram mérése szintén fontos a terápia tervezéséhez. Ehhez a beteg jól kitöltött hólyaggal jelenik meg a praxisban, majd egyfajta tölcséren engedi át a vizet. A rögzített görbe a vizelet áramlásának sebességét mutatja, és a maradék vizeletmennyiséggel és a beteg panaszaival együtt alapot ad a kezelés típusával kapcsolatos döntések meghozatalához.

    A cisztoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy kizárja más betegségeket - például a hólyagot -, és megnézze a prosztatát a húgycsőből. Leginkább akkor alkalmazzák, amikor a gyógyszeres terápia sikertelen, vagy ha a vizelet visszatartás vagy a vizeletben lévő vér hematuria alakul ki. Röntgenvizsgálatok, mint pl B. az urogramot manapság ritkán használják. Nem egyértelmű esetekben, pl. Ha például a hólyagizomban további rendellenességek jelentkeznek, mint a cukorbetegségben, az orvos a teljes műtét előtt teljes urodinamikát szervez.

    Differenciáldiagnózisok: A vizelési problémák jellemzően krónikus prosztatagyulladásban, medencefenék myalgiában, neurogén ürülési rendellenességekben és prosztatarákban is jelentkeznek.

    kezelés

    Figyelmes várakozás

    Ha a maximális vizeletáram és a maradék vizeletértékek továbbra is nagyrészt normálisak, akkor a terápiát eleinte el lehet tekinteni (kompenzált prosztata-adenoma). A betegek 40% -ában a tünetek spontán javulnak. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, gyógyszeres kezelés vagy műtét következik.

    Gyógynövénykészítmények

    Számos orvos azonban javasolja a növényi gyógyszerek (fitoterápiás szerek) szedését már az éber várakozási szakaszban. Szabályozó hatással vannak a hormonális egyensúlyra, gyulladáscsökkentők és gátolják a prosztata növekedését. A következő anyagokat leggyakrabban egyenként vagy kombinációban írják fel:

    • Fűrészelt palmetto gyümölcsök (törpepálma gyümölcsök, Sabal, pl. Prostagutt®)
    • Tökmag és tökmag (pl. Granu Fink®)
    • Csalángyökér (pl. Prostaforton®)
    • Rozs pollen (pl. Cernilton®)
    • B6-vitamin-kiegészítők.

    A betegség korai szakaszában ezekről az anyagokról azt mondják, hogy csökkentik a vizelés gyakoriságát nappal és éjszaka, javítják a vizelet áramlását és csökkentik a maradék vizelet mennyiségét.

    Az azonban nem világos, hogy a növényi kiegészítők valóban segítenek-e. A pozitív hatást újabb vizsgálatok nem tudták igazolni.

    Farmakoterápia

    Ha a tünetek fokozódnak, az orvos gyakran előírja Alfa-blokkolók (például tamsulozin, például Omnic®, Alna® és Prostadil®, vagy alfuzozin, például UroXatral® vagy Alfunar®), amelyek megnyitják a hólyag kimenetét. Ezek azonban nem mentesek a mellékhatásoktól, a leggyakoribb a vérnyomásesés és a szédülés.

    Ha a prosztata meghaladja a 40 ml-t, az orvos alternatívaként felírja az enzimgátlót 5 alfa-reduktáz inhibitor például finaszterid (pl. Proscar®) vagy dutaszterid (pl. Avodart®). Hatással vannak a tesztoszteron anyagcseréjére és ezáltal csökkentik a prosztata mennyiségét, de vannak mellékhatásai: Főként hamisítják a PSA értéket és impotenciához vezethetnek.

    A jóindulatú prosztata megnagyobbodásával összefüggő húgyúti problémák esetén a Tadalafil (Cialis® 5 mg) terápiás kísérlete is lehetséges. Állítólag a gyógyszer két héten belül javítja a vérkeringést és ellazítja a prosztata és a hólyag izmait.

    Operatív kezelés

    A gyógyszerek gyakran évekig elhalasztják a műtétet, de nem mindig akadályozzák meg. A műtét elengedhetetlen, ha

    • A vizeletretenció vagy a húgyúti fertőzések folyamatosan visszatérnek
    • haematuria (vér a vizeletben) továbbra is fennáll
    • Hólyagkövek vannak
    • megjelenik a megnagyobbodott prosztata által okozott vesekárosodás.

    Ha a prosztata kb. 70 ml-re megnagyobbodik, a következő eljárások lehetségesek:

    • (A prosztata transzuretrális reszekciója, TUR-P, TUR prosztata, elektrorezekció). Itt az orvos behelyez egy fémhurkot, amely nagyfrekvenciás áramot vezet a húgycsövön keresztül, és "síkolja" vele a prosztata kiálló részeit (hasonló a TUR-B-hez). Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük. E művelet után a kifelé irányuló magömlés gyakran csökken vagy hiányzik, ami azt jelenti, hogy a magömlés nagy része a hólyagba kerül (retrográd magömlés).

    Elektromos rezekció technikája prosztata hiperpláziában. A jobb felső sarokban lévő endoszkópos képen a prosztata adenoma látható az eljárás előtt, amely erősen összehúzza a húgycsövet. A bal alsó képen látható az eljárás utáni állapot.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Ha a prosztata 70 ml-nél nagyobb térfogatot ért el, az orvos egyben eltávolítja nyílt műtét hasi metszésen keresztül. A prosztatarák műtéteivel ellentétben a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás műtéte nem távolítja el a prosztata-kapszulát és a maghólyagokat. Az erős prosztata-vénák miatt a műtét után néha bőséges vérzés lép fel. Emiatt a műtét után az első 12–24 órában katéternek kell maradnia a hólyagban, amelyen keresztül a hólyagot folyamatosan öblítik annak érdekében, hogy az esetleges vérrögöket azonnal kiürítse a hólyagból.

    Akut terápia

    Körülbelül 100 ml-es maradék vizelet, túlfolyó hólyag és teljes vizelet-visszatartás esetén azonnali intézkedésként a húgyhólyagot katéteren keresztül teljesen ki kell üríteni. A katéterezést az urológus, és ha szükséges, bármely háziorvos végzi. A legegyszerűbb módszer a péniszen keresztüli természetes hozzáférés (transzuretrális katéter).

    Ha a beteget meg lehet operálni, a következő napokban következik a műtéti terápia - ha ez eleinte nem lehetséges, a katétert bent lévő katéterként a hólyagban kell hagyni. Ez nem mindig teljesen problémamentes: fennáll a fertőzés veszélye, különösen a transzurethralis katéterrel. A bent lévő katéterek tehát nem állandó megoldások, különösen azért, mert ma már számos minimálisan invazív műtéti technika áll rendelkezésre, amelyek ésszerűek nagyon idős betegek számára is, akik nem képesek érzéstelenítésre. Ha a katéternek sokáig a helyén kell maradnia, az orvos a szeméremcsont fölött szúrja ki a hólyagot, és a katétert a hasfalon keresztül helyezi el (suprapubicus katéter).

    előrejelzés

    A konzervatív kezelés, a lézerterápia és a klasszikus TUR-P összehasonlításakor a TUR-P a legjobban teljesített egy vizsgálatban az eredményesség szempontjából: Egy évvel a terápia megkezdése után a tünetek jelentősen javultak

    • A gyógyszeres kezelésben részesülők 15% -a
    • A lézeres terápiában részesült betegek 67% -a
    • A TUR-P betegek 81% -a.

    A TUR-P védi a hatékonyságot is. A TUR-P-ben részesült betegek legalább 95% -a nem mutatott korlátozást a műtét után.

    A gyógyszertár javasolja

    Mit tehetsz te magad

    Még akkor is, ha a prosztata megnagyobbodásának okaival nem lehet küzdeni, a mérsékelten megnagyobbodott prosztata tüneteinek enyhítésére néhány intézkedést meg lehet tenni. Hatékony a prosztata mechanikai irritációjának minimalizálása.

    • Kerülje a hosszú ülést: álljon pl. B. időnként túlnyomórészt mozgásszegény tevékenységekben, és néhány percig járkál fel és le.
    • A fehérneműnek kényelmesnek kell lennie; H. ne legyél túl szoros.
    • Ne nyomja el a vizelési ingert: minél gyakrabban ürül ki a hólyag, annál kisebb a kockázata annak, hogy a hólyag túltelített vagy túlnyúlik.
    • Ügyeljen arra, hogy rendszeresen ürítse ki a székletét, nehogy további nyomás érje a hólyagot és a húgyutakat.

    Kiegészítő gyógyszer

    Az alternatív orvosi eljárások jelentősége alacsony ebben a klinikai képben, mivel az enyhe panaszok esetén általában jól tolerálható növényi gyógymódokat szoktak alkalmazni. Itt valószínűleg homeopátiás anyagokat ajánlanak, mint például éjszakai vizeléshez szükséges Conium vagy gyengített vizeletáramlás esetén a Sabal serrulata.

    Megelőzés

    Az eddig rendelkezésre álló adatok szerint a kiegyensúlyozott étrend elegendő fitokemikáliával valószínűleg megvédi a prosztata megnagyobbodását is a jelenlévő fitofenoloknak köszönhetően. Ide tartoznak a fitoösztrogének, a gyenge ösztrogénszerű hatású növényi összetevők, amelyek megtalálhatók a szójababban, a spenótban és a brokkoliban. Állítólag csökkentik az időskori hormonális változásokat.