A PTAheute 72019 minta elolvasása Pusztult architektúra PTAheute

Itt találja a legfrissebb híreket és jelentéseket a gyógyszertári gyakorlatról.

Gyors linkek

Ma olvasom a PTA mintát 7/2019 - Lerombolt építészet

A májcirrhosis okai

A máj az emberi szervezet legfontosabb és legösszetettebb anyagcsere- és méregtelenítő szerve. Különböző feladatok miatt a különböző anyagok szintézisében és eliminálásában a májat "a test kémiai gyárának" is nevezik. De még egy nagy teljesítményű szerv sem képes megbirkózni minden stresszel - például állandó alkoholfogyasztással.

A máj cirrhosisában a máj érrendszerét visszavonhatatlanul tönkreteszi a kötőszövet növekedése, és az elhalt szövetet kötőszöveti hegek és regenerált csomópontok váltják fel. Ez apránként korlátozza a máj metabolikus és méregtelenítő funkcióit, amíg a szerv végül teljesen meghibásodik.

A májcirrhosis különböző szakaszai

A májcirrózis mértékét az úgynevezett Child-Pugh kritériumok vagy a MELD-pontszám (modell a végstádiumú májbetegségre) alapján osztályozzák. Az első esetben különböző laboratóriumi paraméterekért kapnak pontokat, mint például a bilirubin, az albumin és a Quick értékek, valamint bizonyos eredmények. A betegséget az összes pontszám alapján A – C szakaszokra osztják. A gyermek A stádiumában a májcirrhosis csak enyhén kifejezett, míg a C stádiumban a betegség nagyon súlyos.

Gyakran az alkohol okozza

Becslések szerint Németországban körülbelül egymillió ember szenved májcirrhosisban. A betegségek több mint fele a tartósan megnövekedett alkoholfogyasztásra vezethető vissza. Egy másik lehetséges ok a krónikus hepatitis B, C vagy D.

A krónikus alkoholfogyasztás és a hepatitis vírusok mellett vannak más olyan betegségek is, amelyek a máj cirrózisához vezethetnek. Ide tartoznak például az epeutak krónikus betegségei, autoimmun és anyagcsere-betegségek (például hemochromatosis). De az alkoholmentes zsírmáj is, amely egy tartósan túl magas zsír- és cukortartalmú étrendre vezethető vissza, egyengetheti az utat a májcirrhosisban.

Sejtméreg

Az erjesztett italokban az alkohol (etanol vagy C2H5OH) a fő mérgező anyag. Az alkoholfogyasztás után felszívódik a vékonybélben, és a portális vénán keresztül jut el a májba. Itt az alkohol több mint 90 százaléka metabolizálódik. Különböző anyagcsere-folyamatok, enzimek és a máj úgynevezett citokróm P-450 rendszere vesz részt.

Az alkohol több szempontból is károsítja a májat. Egyrészt az alkohol gátolja a zsírsav oxidációt. Növekszik a szabad zsírsavak mennyisége, amelyek zsírcseppekként rakódnak le a májsejtekben. Másrészről az alkohol lebontásakor keletkező acetaldehid bizonyos májsejteket további kötőszövet termelésére ösztönöz. Ugyanakkor a gyulladás-mediátorok kiválthatják az úgynevezett oxidatív stresszt, így gyulladás alakul ki a májban.

a lényegeket röviden

A májcirrózis a máj kötőszövetének növekedését írja le. Ezáltal a máj metabolikus és méregtelenítő funkciói korlátozottak, amíg a szerv teljesen meghibásodik.
A májcirrózis mértékét a Child-Pugh kritériumok alapján osztályozzák.
A májcirrózis fő okai a tartósan megnövekedett alkoholfogyasztás, a hepatitis vírusokkal történő fertőzések és az alkoholmentes zsíros máj hepatitis.
A májcirrhosis szövődményei közé tartozik az ascites, az emésztőrendszeri vérzés és a máj encephalopathia.

A tömeg számít

Az első tipikus májelváltozás, amelyet az alkohol okoz, az alkoholos zsírmáj. Ez a megnövekedett fogyasztás leállításakor teljesen visszahúzódhat. Ha továbbra is fogyaszt alkoholt, a zsírszövet májgyulladáshoz vezethet. A zsírmáj alkohollal kapcsolatos gyulladása alkoholos steatohepatitis (ASH) néven ismert. A zsírmáj hepatitis kötőszöveti lerakódásokhoz (fibrózis) vezethet, amelyek idővel májcirrhosissá válhatnak. Az alkoholos májcirrózis általában több mint tíz évig tartó fokozott alkoholfogyasztás után alakul ki. A májat károsító alkohol mennyisége személyenként változó. A német függőségi kérdések központi irodája (DHS) szerint az alkoholfogyasztás akkor veszélyes, ha az átlagos érték meghaladja a napi 12 g tiszta alkoholt (nőknél) vagy 24 g (férfiaknál). Összehasonlításképpen: Körülbelül 0,25 l sör vagy 0,1 l bor 10 g tiszta alkoholnak felel meg.

Az elején nem feltűnő - a végén életveszélyes

Mivel a máj a kezdeti szakaszban még képes kompenzálni a funkcióvesztést, a kezdeti szakaszban a diagnózis (A gyermek) gyakran véletlenszerű megállapítás. Csak nem specifikus tünetek vannak, például fáradtság, étvágytalanság vagy fájdalom a jobb felső hasban. Az előrehaladott stádiumban (B gyermek) viszont a betegeknél olyan májkárosodás tünetei jelentkeznek, mint súlyos viszketés, a bőr és a szemfehérje sárgulása, valamint a bőr alatti pók alakú erek, úgynevezett pók nevi. Ha a májcirrhosis nagyon előrehaladott (C gyermek), a máj már nem képes kompenzálni a funkcióvesztést, és néha életveszélyes szövődmények (például vérzés, ascites) jelentkeznek. Ezután az orvosok dekompenzált májcirrózisról beszélnek.

Veszélyes vérzés

A májszövet progresszív hegesedése lelassítja a szerven keresztüli véráramlást. Ennek eredményeként a belekből és a lépből származó vér felhalmozódik a máj előtti kapu vénájában. Ezért ebben az edényben a nyomás kórosan emelkedik. Portális véna magas vérnyomás alakul ki, amelyet "portális hipertóniának" is neveznek. A zsúfolt vér alternatív utakat keres az alsó vena cava felé. Az úgynevezett bypass áramkörök a gyomor és a nyelőcső vénáin keresztül jönnek létre. Mivel azonban ezek nagyon vékony falúak, nem képesek ellenállni a megnövekedett véráramlásnak. A visszerek a nyelőcsőben (nyelőcső-varikumok) és a gyomorban (fundus varicusok) alakulnak ki. Minél nagyobb a visszér, annál nagyobb a veszélye annak, hogy megrepednek és súlyos belső vérzést vagy hányást okoznak.

Hogyan magyarázzam el az ügyfelemnek?

"Ha krónikus májbetegségben szenved, a legjobb, ha teljesen elkerüli az alkoholt."
- Kritikusan kérdőjelezze meg saját ivási viselkedését. Próbálja meg a munka utáni sört például alkoholmentes változatra cserélni. "
"Az alkoholtól való következetes tartózkodással döntő pozitív fizikai és pszichológiai hatások tapasztalhatók, kezdve az ünnepet követő nap újrakezdésétől az általában javuló egészségi állapotig és a személyes jólétig."

Ascites és ödéma

A máj fontos feladata a véráramban keringő fehérjék (pl. Albumin) előállítása. Biztosítják, hogy a szabad folyadék az erek rendszerében maradjon. A máj növekvő funkcióvesztésével az albumin szintje csökken a vérben, és visszafordíthatatlan folyadék folyik ki az erekből. A folyadék különböző testüregekben gyűlik össze, pl. B. ascitesként vagy a szövetekben, pl. B. a lábak (ödéma). A meglévő portál hipertónia fokozza az ascites kialakulását. Az ascites elősegítheti a bakteriális peritonitist (a peritoneum gyulladása).

Az agyműködés károsodása

Ha a sérült máj már nem képes hatékonyan eltávolítani az ammóniát és más méreganyagokat, ezek egyre inkább felhalmozódnak a szervezetben. A toxinok az agy működésének egyre növekvő károsodását okozzák, amely kezdetben gyenge koncentrációval és növekvő fáradtsággal, később zavartsággal, sőt májkómával is megnyilvánulhat. A májcirrhosis ezen szövődménye máj encephalopathia (HE) néven ismert. A máj encephalopathia terápiája egyrészt abból áll, hogy minimalizálja az ammónia felszívódását a gyomor-bél traktusból. Ez a hashajtó laktulózon keresztül történik. Másrészt az antibiotikumok, például a rifaximin vagy a neomicin szelektív bélfertőtlenítése csökkenti az ammónia képződésében részt vevő bélbaktériumok számát.

A megfelelő diagnózis

A diagnózist a kórtörténet és a tünetek (pl. Megkeményedett máj, viszketés, a bőr sárgulása) alapján állapítják meg. Ezenkívül bizonyos vérértékek információt nyújtanak a máj működéséről. Erre a célra meghatározzák az albumin, a bilirubin, a Quick érték, valamint a GPT és GOT transzamináz paramétereket. Képalkotó módszerek, például ultrahang (szonográfia) vagy számítógépes tomográfia segítségével láthatóvá tehető a máj szerkezete és mérete. Ilyen módon olyan szövődményeket is fel lehet jegyezni, mint a megnagyobbodott lép, ascites, megnagyobbodott erek (visszér) vagy daganatok. A máj szöveti eltávolítása (biopszia) szintén felhasználható a diagnózis megerősítésére.

Hogyan kezelik a máj cirrhosisát?

Következetes és korai kezeléssel a máj részben helyreállhat. A legfontosabb intézkedés a májra káros anyagok, például az alkohol és a nikotin elkerülése. Ezenkívül a kiegyensúlyozott és egészséges étrend nagyon fontos annak megakadályozására, hogy a károsodott máj túlterhelje az ételt. Ha hiányosságok vannak, például ásványi anyagokkal és vitaminokkal, ezeket étrend-kiegészítőkkel kell bevenni (lásd még a 34. oldalon található cikket). Előrehaladott májkárosodás esetén rendszeres ellenőrzéseket is el kell végezni, mivel fokozott a májrák kialakulásának kockázata. Ha a betegség nagyon előrehaladott, a májtranszplantáció az egyetlen fennmaradó terápia.