A sacroiliitis szokatlan esete köszvényes és krónikus pikkelysömörben szenvedő betegeknél

Ír Királyi Orvostudományi Főiskola

köszvényes

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Összegzés

háttér

Esetleírás

38 éves férfi ismert diffúz pikkelysömörrel a bőrön és a körmökön, és nehezen kezelhető poliartikuláris lokális köszvény súlyos fájdalommal jár a hát alsó részén és a fenéken, jelentős merevséggel. A gyulladásos hátfájásra jellemző tüneteket mutatott, a nap folyamán nagy ingadozásokkal és markáns merevséggel, amely jól reagált a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre (NSAID-ok). A páciensnek anamnézisében nem volt uveitis, gyulladásos bélbetegség vagy bármilyen egyéb ízületen kívüli tünet. A gyomor-bélrendszeri intolerancia miatt nem tartotta be a húgysavcsökkentő terápiát.

A fizikális vizsgálat elhízást és kiterjedt pikkelysömöröt mutatott ki a könyök és térd nyújtó felületein, a fejbőrön, a füleken és az arcon. Tophi a kézen, a könyökön és a lábakon is kimutatható volt. A páciensnek szimmetrikus polyarthritis volt a keze, és a tapadási ereje csökkent. A gerinc vizsgálata mindkét oldalon szignifikáns csökkenést mutatott a nyak mobilitásában és a gerinc oldalirányú hajlításában, pozitív módosított Schobertest és kétoldali tender sacroiliac régióban. A mellkas, a szív és a has vizsgálata normális volt, és vérvizsgálatokat végeztek (1. táblázat).

Asztal 1

A lumbosacralis gerinc és a SIG MRI képe kétoldali krónikus sacroiliitist (1a. Ábra) mutat, balra pedig egymásra helyezett akut sacroiliitis (1b. Ábra). Súlyos degeneratív változásokról számoltak be az alsó ágyéki gerinc (lumbális gerinc) arcoldali ízületeiben idegi kompresszió nélkül.

1. ábra

(a) A kezelés előtt a T2-súlyozott MRI kép a SIG (axiális) zsírszuppressziójával mutatja a T2-súlyozott synovitist és a csontvelő ödémáját. () A SIG (koronális) MRI képe STIR szekvenciával a kezelés előtt bal oldalon akut sacroiliitist mutat. (c) Az ágyéki gerinc és a SIG (koronális) hagyományos CT képe; a nyilak az L2/3 fedőlapok eróziójára mutatnak, a kör pedig a bal SIG erózióit mutatja. (d) A kezelés után a T2-súlyozott MRI kép a medence zsírszuppressziójával (axiális) a hiperintenzív T2-súlyozott synovitis és a csontvelőödéma felbontását mutatja.

A feltételezett diagnózisunk kétoldali sacroiliitis volt a pikkelysömör ízületi gyulladása miatt, és az adalimumabbal, a tumor nekrózis faktor (TNF) -α blokkolóval kezelték a kezelést. Mivel a betegnek nehézségei voltak a gyógyszer önadagolásával, a kezelést 1 hónap elteltével intravénásan 5 mg/kg infliximabra váltották. Az infliximabot 7 mg/kg dózisra titrálták, és 4 hónapon keresztül adták be. A kezelés javította a pikkelysömört, de nem volt hatással az alsó hát és a fenék fájdalmára vagy merevségére. A TNF-α-ra adott válasz hiánya és a köszvény többszörös rohama miatt a kezdeti diagnózis kérdésesnek tűnt. Ezt követően a SIG kettős energiájú számítógépes tomográfiát (DECT) alkalmazták; két kísérlet ellenére azonban nem sikerült helyesen végrehajtani az LWS DECT-jét. Az ágyéki gerinc és a SIG CT-képein azonban elsősorban az L2/3 fedőlapok és a bal SIG köszvényhez kapcsolódó eróziói voltak láthatóak (1c. Ábra).

Emiatt a beteg három adag razburikázt kapott. Ez a perifériás ízület phi számának és méretének csökkenését okozta, de sajnos csak a hát alsó részének tüneteinek enyhe javulásához vezetett, bár a T2-súlyozott MRI képek a hyperintensus synovitis és a csontvelőödéma felbontását mutatták a kezelés után (1d. Ábra) ). A képalkotó vizsgálatok szérum húgysavszintje és elváltozása megfelelően reagált a kezelésre, és a terápia jelenleg folyamatban van.

vita

Noha a sacroiliitist leggyakrabban a spondyloarthropathiák okozzák, főleg fiatalabb férfiaknál, más okai is lehetnek, például fertőzések (pl. Tuberkulózis) és kristály által kiváltott sacroiliitis, amelyeket szintén figyelembe kell venni [2,3]. Noha a köszvény a perifériás monoarthritis vagy oligoarthritis gyakori oka, a hát alsó fájdalmában szenvedő betegeknél ritkán veszik figyelembe [2]. Számos egyedi esetjelentés található ebben a témában. Lehetséges a psoriaticus ízületi gyulladás és a köszvény egymásra helyezése, amely akut sacroiliitishez vezet, de erről csak kevés jelentés található az irodalomban [4].

Jelen esetben a köszvényt kiterjedt pikkelysömörrel diagnosztizálták. Betegünknél a polyarthritis több kisebb és nagyobb ízületet is érintett. A pikkelysömör plakkjain kívül számos tophival rendelkezett, és a hát alsó részének reggeli merevsége több mint 2 órán keresztül nyilvánvaló volt, amely először 20–30 éves kor között jelentkezett röviddel a köszvény első megjelenése után. A beteg fiatal kora örökletes hajlamot mutat a köszvényre az életmódbeli tényezők mellett, például az alkohol.

Ez az eset hangsúlyozza az alternatív képalkotó módszerek előnyeit, mint például egy egyszerű CT-vizsgálat vagy DECT atipikus klinikai képpel vagy terápiára adott válasz esetén. Ezek különösen hasznosak a kristályokkal kapcsolatos betegségek esetén, amikor az MRI segítségével történő differenciálás nem lehetséges.

A DECT egy új, de sajátos vizsgálat. Ha megfelelő energiával, egyidejű abszorpcióval alkalmazzák 2 energiaszinten (80 és 140 kVp), a DECT lehetővé teszi a szövetfelszívódás különbségének felmérését, és így lehetővé teszi a kémiai szövetösszetétel nem invazív meghatározását [5]. A klinikai értékelés kihívást jelent előrehaladott vagy vegyes betegségben szenvedő betegeknél. Nehéz lehet meghatározni, hogy a köszvény önmagában vagy más artropátiákkal kombinálva van-e. A DECT hasznos a diagnózisban és a nyomon követésben, és lehetővé teszi a terápiás válasz meghatározását, ha a klinikai vizsgálatot kifejezett deformáció korlátozza [6]. A röntgen, az ultrahang és az MRI nem specifikus eljárások.

A beteg kezelése a tophi nagysága és a rossz megfelelés miatt nehéz. Hosszú távon a peglotikáz nagyobb haszonnal járhat [7], de a hatóanyag jelenleg nem áll rendelkezésre helyi szinten, ezért a betegnél a razburikáz-kezelés folytatását tervezik.

következtetés

A jelen eset célja kiemelni az aktív sacroiliitis és a gyulladásos típusú hátfájás fontos, de gyakran figyelmen kívül hagyott okát helyi köszvényes betegeknél, valamint bemutatni, hogy a röntgenfelvételek, az MRI-k és az ultrahangok nem tesznek különbséget a seronegatív arthritis és a köszvényes arthritis okozta gyulladásos sacroiliitis között lehetővé teszi. A DECT a választott módszer az axiális tophous köszvény megkülönböztetésére és azonosítására.

Pénzügyi támogatás

Nem kaptunk anyagi támogatást az esettanulmány elkészítéséhez vagy közzétételéhez.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségek.