A Somogyi-jelenség

A Somogyi-jelenség vitatott magyarázat a reggeli magas vércukorszintre. Más néven Somogyi-effektus, ill poszt-hipoglikémiás hiperglikémia, a jelenség a hipoglikémiára reagálva abnormálisan magas vércukorszint. Amikor a vércukorszintet inzulininjekciókkal szabályozzák, ez a hatás hiperglikémiás betegeknél jelentkezik, az éjszakai inzulin túlzott mennyisége következtében.

éhomi vércukorszint

A jelenséget a tanárról nevezték el Somogyi Mihály, aki 1922-ben készítette el az első inzulinkezelést cukorbeteg gyermek számára az Egyesült Államokban. Somogyi kimutatta, hogy az inzulinfelesleg destabilizálja a cukorbeteget. (4)

A jelenség valójában kevésbé gyakori, mint Hajnal jelenség, ami a hormonok természetes változásai miatt a vércukorszint kóros emelkedése reggel.

A Somogyi-jelenség okai a következők:

  • felesleges inzulint vagy rossz időben adják be
  • az esti étkezés hiánya.

Hipoglikémiás hiperglikémia fel nem ismert anyagcsere-egyensúlyhiányhoz és hipoglikémiás szövődményekhez vezethet.

Bár nem állnak rendelkezésre frekvenciaadatok, a Somogyi-jelenség valószínűleg ritka. I. típusú cukorbetegségben, ritkábban II. Típusú cukorbetegségben fordul elő.

Helyes felismerés és kezelés esetén a Somogyi-jelenség prognózisa kiváló a hosszú távú következményekre vonatkozó adatok nélkül. (1)

Kórélettani mechanizmus

A szervezet képessége az inzulin felszabadulásának elnyomására fontos fiziológiai válasz, amelyet az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedők nem tudnak kialakítani.

A hipoglikémia elleni védekezés magában foglalja ellenszabályozó hormonok, amely stimulálja a glükoneogenezist és a glikogenolízist, és ellensúlyozza az inzulin anabolikus hatásait. Ez a mechanizmus az agy, a hasnyálmirigy és a kapcsolódó idegek glükózérzékeny rendszerétől függ.

Ellenszabályozó hormonok a következőket tartalmazzák:

  • glükagon a májra hat, hogy stimulálja a glikogenolízist és a glükoneogenezist, és valószínűleg az első és legfontosabb hormon a Somogyi-jelenségben
  • adrenalin növeli a tápanyagbevitelt a periférián, csökkenti az inzulin felszabadulást, serkenti a glükagon felszabadulását, gátolja a glükóz felhasználását bizonyos szövetekben és stimulálja a riasztórendszert izzadással, szorongással és tachycardia révén
  • kortizol segíthet a Somogyi-jelenség elhúzódó és súlyos eseteiben azáltal, hogy blokkolja a glükóz felhasználását és stimulálja a máj glükóz felszabadulását
  • növekedési hormonok hasonlóak a kortizolhoz. (3)

A tanulmányok vitát váltottak ki az ellenszabályozó hormonok fontosságáról a glikémiás visszapattanás közvetítésében. A hipoinsulinemia (inzulinadag hiánya), az inzulinrezisztencia és az antihormonok hatásaival szembeni túlérzékenység szintén szerepet játszhat.

Egy személy I. típusú cukorbetegség egyensúlyba kell hoznia az inzulint a vércukorszint szabályozásához. Esetenként elégtelen inzulin okozhat magas vércukorszint. A megfelelő válasz az inzulin korrekciós dózisának beadása a vércukorszint csökkentése érdekében, és az inzulinrendszer újbóli beállítása az extra inzulin felszabadítása érdekében a hiperglikémia megelőzése érdekében. Ezzel szemben az inzulin túlzott felszabadulása következhet be hipoglikémia. A helyes válasz a hipoglikémia kezelése, és fontolja meg a kezelés módosítását az inzulin csökkentése érdekében a jövőben. (2)

Somogyi azzal érvelt, hogy a kezeletlen hosszan tartó hipoglikémia a hiperglikémiás visszapattanás hipoglikémiás stressz miatt. A visszapattanást kiváltó élettani mechanizmus védekező. Amikor a vércukorszint a normális szint alá csökken, a szervezet a glükagon hormon, valamint az adrenalin, a kortizol és a növekedési hormonok felszabadításával reagál. A glükagon megkönnyíti a glükóz felszabadulását a májból azáltal, hogy azonnal megnöveli a vércukorszintet, a stresszhormonok pedig több órán át inzulinrezisztenciához vezetnek, ami támogatja a megnövekedett vércukorszintet. (4)

jelek és tünetek

A Somogyi-jelenségben szenvedő betegek bemutatják túlzott reggeli hiperglikémia a normális vércukorszint-kontrollhoz képest. Az éjszakai hipoglikémia tünetmentes vagy az alvás miatt nem érezhető, és a poszt-hipoglikémiás hiperglikémiát nem veszik figyelembe, vagy összetévesztik Hajnal jelenség.

A reggeli hiperglikémia leggyakoribb oka az hipoinsulinémiás. A betegeknél fokozottabb az inzulinigény reggel, különösen a növekedési hormon felszabadulása miatt, amely antagonizálja az inzulin működését. A kortizol támogató szerepet játszhat. (1)

A betegek hipoinsulinémiát tapasztalhatnak az előző este beadott inzulin felszívódása vagy helytelen adagja miatt. A jelenség az inzulinigény növekedésével nő (Dawn-jelenség), és reggel 4-8 órakor a vércukorszint gyors emelkedését okozza. A jelenség az I vagy II típusú cukorbetegségben szenvedőknél fordul elő. (2)

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

A Somogyi-jelenséget az alábbiak szerint lehet azonosítani:

  • éhomi vércukorszint
  • éjszakai glikémia
  • hemoglobin A1C
  • a vércukorszint gyakran különböző időpontokban.

Az éhomi vércukorszint a hormonok által kiváltott visszapattanás miatt nem megfelelő. Az éjszaka 12 órakor leírt vércukorszint kizárja az inzulinkezelés következtében fellépő hipoglikémiát, megállapítva a diagnózist.
A hemoglobin A1C szintjének elérése segíthet, ha a normális vagy alacsony határokon belül van a magas éhomi vércukorszint ellenére. A teszt támogatja a visszapattanó hiperglikémia és a normális vércukorszint-kontroll fogalmát. Az emelkedett hemoglobin A1C nem zárja ki a Somogyi-jelenséget.
Szükség lehet a reggeli vércukorszint gyakori ellenőrzésére a diagnózis megerősítéséhez és a hipoglikémia egyéb periódusainak felkutatásához, amelyek visszapattanó hiperglikémiához vezethetnek. A gyakori hipoglikémia felelős azért, mert nem ismeri fel a hipoglikémia tipikus tüneteit. (3)

Kezelés

A bemutató betegeknél Somogyi-jelenséget kell gyanítani atipikus hiperglikémia reggel és ellenáll a nagy inzulinadagokkal történő kezelésnek. Ha az éjszakai vércukorszint beigazolódik, vagy ha a gyanú szintje magas, az inzulin éjszaka vagy lefekvéskor csökken. A klinikai tünetek, beleértve a súlygyarapodást, a normális vércukorszintet a nap folyamán, és a viszonylag alacsony hemoglobin A1C szintek, túlzott kezelésre utalnak.
A szokásos inzulin cseréje a inzulinanalóg azonnali hatállyal, mint például a Humulin lispro hasznos lehet. (2)

Néhány gyakorlati módszer, amely hasznos lehet a Somogyi-jelenség elkerülésére:

  • gyakori vércukorszint-ellenőrzés (napi 8-10 alkalommal)
  • a vércukorszint folyamatos ellenőrzése
  • vércukorszint-értékek naplóba rögzítése a hipoglikémia mintáinak keresése érdekében
  • konzervatív módszerekkel fokozza az inzulin felszabadulást
  • vigyázzon a hipoglikémia jeleire
  • a fokozott inzulin felszabadulásra adott válaszként a hiperglikémia figyelme
  • megfelelő típusú (hosszú hatású, rövid hatású) inzulin alkalmazása megfelelő mennyiségben. (4)

viták

Bár ez az elmélet az orvosok és a cukorbetegek körében jól ismert, létezik kevés tudományos adat hogy támogassa. Klinikai tanulmányok azt mutatják, hogy a magas reggeli éhomi vércukorszint valószínűbb, hogy túl hosszú akcióval az előző este inzulint ad. A folyamatos vércukorszint-ellenőrzéssel végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a reggeli hiperglikémiát nem előzi meg éjszaka a hipoglikémia. Sőt, sok olyan ember, akinek éjszaka hipoglikémiás epizódja van, nem ébred fel az adrenalin felszabadulásának hiánya miatt az éjszakai hipoglikémia során. Így a Somogyi-jelenség tudományosan nincs megerősítve. (1)

Copyright ROmedic: A cikk szerzői jogi védelem alatt áll. A részleges sokszorosítás tilos!

  • Diabetes insipidus
  • Gesztációs cukorbetegség
  • Hipoglikémiás encephalopathia
  • Diabetes mellitus
  • Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
  • hipoglikémia
  • Cukorbeteg láb
  • Diabéteszes retinopátia
  • Cukorbeteg gasztroparézis
  • Cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek
  • Tippek cukorbetegeknek
  • Cukorbetegség-kezelés
  • Mesterséges édesítőszerek - a cukor biztonságos alternatívája?
  • Cukorbetegség
  • Új cukorbetegségi osztályozások 2018 (5 típus)

A hipoglikémia olyan szindróma, amelyet a vércukorszint csökkenése nőknél 40 mg/dl, férfiaknál 50 mg/dl alatt mutat,.

A cukorbetegeknél az immunrendszer fokozottan sérülékeny ezen állapot miatt, érzékenyebbek rá.

A cukorbetegség olyan anyagcsere-betegség, amely túlzott vércukorszintet (hiperglikémia) okoz.