A SpringerLink túl gyakran diagnosztizál
Kérdés: A túlsúlyos és fejfájásos nők hány százalékának van valójában pseudotumor cerebrije?
Háttér: Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás olyan állapot, amelyben megnövekedett koponyaűri nyomás jelentkezik túlsúlyos fiatal nőknél, pangásos papillákkal kombinálva. A mágneses rezonancia képalkotás gyakran további jeleket tár fel, például egy üres sellát vagy megvastagodott látóidegeket. A klinikai tünetek mellett a diagnózis megköveteli a pangásos papillák és a megnövekedett CSF-nyomás bizonyítékát, kombinálva más okokkal, például a sinus véna trombózisával.
Betegek és módszertan: Ez egy központú tanulmány, amelyet egy nagy neuro-oftalmológiai osztály végez az Egyesült Államokban. A vizsgálatba olyan betegeket vontak be, akiket nyolc hónapon belül idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás diagnosztizálására fordítottak. A szerzők rögzítették a téves diagnózisok számát és a megfelelő hibás diagnosztikai osztályozás okait.
Eredmények: A 2013 novembere és 2014 júniusa közötti időszakban 1249 beteget vizsgáltak meg, 165-t idiopátiás intrakraniális hipertónia gyanújának diagnosztizálásával. A beutaló orvos már 86 betegnél felállította a diagnózist. Alapos vizsgálat után a betegek 34-ben nem sikerült megerősíteni a diagnózist, ami 39,5% -os hibaaránynak felel meg. 79 beteget utaltak be egy pseudotumor cerebri megerősítésére vagy kizárására. Ezek 81% -ának nem volt pseudotumor cerebrije. A téves diagnózis leggyakoribb oka egy gyanús pangásos papilla volt, amelynek más okai is voltak, például a mirigyes papilla. A korábban krónikus fejfájással és elhízással rendelkező betegek egy részénél nem végeztek CSF nyomásmérést. Riasztó, hogy sok olyan beteget, akinek a diagnózisát nem sikerült megerősíteni, már agresszíven kezelték, köztük egy CSF-elvezetéssel rendelkező beteget és négyet, akit műtétre irányítottak.
Következtetések: A diagnózist nem lehet megerősíteni azon betegek legfeljebb 40% -ánál, akik idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás diagnózisával kerülnek neuro-szemészeti osztályra.
Kommentár: Hans-Christoph Diener, Essen
Alaposan tisztázza a diagnózist
Ez az egyközpontú, retrospektív vizsgálat nagyon tanulságos, mivel azt mutatja, hogy a krónikus fejfájás, a női nem, az elhízás és a látásromlás kombinációja nem automatikusan kompatibilis az álcumor diagnózisával. Először is alapos szemészeti vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy vannak-e valóban pangásos papillák. A diagnózis a mért CSF nyomáson is alapul, ahol a szakirodalomban jelenleg megállapított 25-30 cm-es vízoszlop határai viszonylag önkényesek, és a prospektív vizsgálatok nem dokumentálják jól. Gyógyszeres terápia vagy ismételt cerebrospinalis folyadék szúrás csak akkor javallt, ha a pseudotumor cerebri diagnózisa beigazolódik.
irodalom
Fisayo A, Bruce BB, Newman NJ és mtsai. Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás túldiagnosztikája. Neurology 2016; 86: 341-50