A stroke ideje agyi tudásba kerül - Tagesspiegel Mobil
Minél előbb kezelik a stroke-ot, annál nagyobb az esély a túlélésre. De sokan elzárkóznak attól, hogy kellő időben felhívják a tűzoltókat.
Hívja a „Deutsche Schlaganfallhilfe” -t: „Egy szomszédtól kaptam a telefonszámát. Tanácsot adtak neked, amikor édesanyádat egy stroke után hazahozták. Azt hiszem, a férjemnek most megvan. Hirtelen túl gyenge ahhoz, hogy felkeljen, homályosan beszél, és a szája jobb sarka olyan görbén lóg le. De nem akarja, hogy felhívjam a tűzoltókat, nagyon mérges lesz, amikor ezt mondom. Mit tegyek? ”A tanácsadó így válaszolt:„ Azt akarod, hogy a férjed ne haragudjon rád, és akkor meghalt? Azonnal hívja a tűzoltókat, és mondja el nekik, hogy a férjét valószínűleg szélütés éri. Feltesznek néhány kérdést, majd jön egy mentőautó, és elvitte a férjét egy „stroke egységbe”. Ez egy speciális stroke osztály, és minél előbb kap célzott kezelést ott, annál nagyobb az esélye. Tehát most azonnal tárcsázza a 112-et, túl sokáig beszéltem! "
Gyakrabban folytat ilyen beszélgetéseket - mondja az agyvérzésmentesen dolgozó nő, aki nem akarja, hogy megnevezzék. Az emberek gyakran vonakodtak felhívni a tűzoltókat. Agyvérzés esetén minden perc számít. Az agy egy részének oxigénellátása megszakad. Az oxigénhiány miatt az érzékeny idegsejtek milliói pusztulnak el rövid idő alatt. „Az idő agy”, ezért mondják a neurológusok: az idő agy. A szakmai kezelés sikerének esélyei az elmúlt évtizedekben óriási mértékben megnőttek - feltéve, hogy a kezelés gyorsan megkezdődik. Egészen a közelmúltig az orvosoknak a stroke következményeinek enyhítésére kellett korlátozódniuk, például bénulásra, beszéd-, látási vagy nyelési rendellenességekre. Csak mivel a "stroke" különféle formáit jobban kutatták, és mindenekelőtt olyan vizsgálati módszerekkel különböztették meg, mint a számítógépes tomográfia, sok esetben helyreállítható a megszakadt vér és így az agy régiójának oxigénellátása. Minél gyorsabban történik ez, annál több idegsejt menthető meg a pusztulástól.
A gyerekeket is meg lehet ütni
A stroke tipikus riasztási jelei közé tartoznak a látászavarok, például kettős látás, beszédproblémák, hirtelen megbénulás a test egyik oldalán, rendkívül súlyos fejfájás, amelyet hányinger és hányás kísér, valamint hirtelen szédülés. A dohányosok és a lipidanyagcsere-rendellenességekben, cukorbetegségben, magas vérnyomásban vagy szívbetegségben szenvedők különösen veszélyeztetettek. Leginkább az időseket érinti, de az ütés akár a gyerekeket is érheti.
Németországban évente több mint 200 000 ember szenved stroke-ot. Ez az időskori szerzett fogyatékosság fő oka. A stroke 80-90 százaléka azért fordul elő, mert az agyi régiót vérrel és így oxigénnel ellátó artéria hirtelen már nem járható át: az arterioszklerotikus lerakódások miatt, amelyekből vérrög alakult ki (trombus), vagy azért, mert egy vándorló vérrög (embolus) egy edénybe telepedett (lásd a grafikát). A vérrögök azonban gyakran feloldódnak. Ennek a „trombolízisnek”, vagy röviden „lízisnek” az előnye tudományosan bizonyított, mivel az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete 1995-ben nagy tanulmányt tett közzé róla.
Sajnos a lízis nem alkalmazható minden stroke-ra; elvileg csak "agyi infarktus" esetén, azaz amikor egy szívrohamhoz hasonlóan elzáródik egy ér. A szélütéses betegek egy kisebb részénél (10-20 százalék) az erek nem blokkolódnak, hanem megrepednek. Ilyen agyi vérzések esetén a kiszivárgó vértömegek megnyomják az idegsejteket és gyorsan elpusztítják azokat. A "vérhígító" líziskezelés, amely mindenesetre a vérzés kockázatát jelenti, növelné az agyi vérzést. Ezért a rohanás ellenére a klinikusoknak még mindig meg kell vizsgálniuk a beteget a számítógépes tomográfban, hogy kizárják az agyi vérzést mint a stroke okát.
A lízis nem mindig lehetséges
Még "agyi infarktus" esetén sem mindig lehetséges a lízis. Ha sérülés, műtét vagy gyógyszer miatt túl magas a vérzés kockázata, az orvosok nem használhatják a trombolitikus szereket. Ha pedig a beteg túl későn érkezik a klinikára, akkor a terápia már nem érhet el semmit. A közelmúltig csak az agyi infarktus utáni első három órában tartották lehetségesnek az elzáródott erek újbóli megnyitását gyógyszeres kezeléssel. Most egy négy és fél órás időablakban próbálkozik a stroke után, kétségbeesett esetekben később is. De akkor a siker esélye nagyon csekély.
"A Lysis az akut fázisban minden és minden," mondja Otto Busse, a Német Stroke Társaság főtitkára. Még a gyors lízis sem garantálja az egész életen át tartó súlyos fogyatékosság vagy halál elkerülését. „De ez egy lehetőség!” Ezért jobb, ha egyszer a 112-et választod túl sokszor, mint egyszer túl keveset. (A segélyhívó szám egész Európában és néha túl is érvényes.)
A szükséges infrastruktúra ma megvan. 2005-ben a legtöbb stroke-ot belgyógyászati osztályon kezelték. Ma mintegy kétharmadát neurológiai osztályokon kezelik „stroke egységgel”, azaz speciális stroke osztályral. 250 ilyen különleges egységre van szükség Németországban - írja a "Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe". Már meghaladja a 230-at.
Kevesebb sikert kell megünnepelni más területeken. 2010-ben nagy, hat hónapos kampány volt Berlinben, hogy információt nyújtson a stroke-ról. Az eredmény szerény volt: csak tíz százalékkal több beteg vagy hozzátartozó hívta a tűzoltóságot agyvérzés gyanúja esetén, és nagyon gyakran nem azonnal - számol be Matthias Endres, a Charité Klinika neurológiai igazgatója. További részletek a berlini stroke nyilvántartásban találhatók: 2009-ben az érintettek csupán 31,3 százaléka tartott kevesebb mint három órát a stroke feltételezettől a stroke-egységgel rendelkező klinikára való felvételig. 2012-ben 31,4 százalék volt.
A mentőnek nyolc perc múlva célba kell érnie
Ez valószínűleg nem a tűzoltóknak köszönhető, mert mentőik sürgősségi hívás után általában gyorsan a helyszínen vannak. "A célunk az, hogy a mentők átlagosan nyolc perc alatt együtt legyenek a pácienssel" - mondja Stefan Poloczek, a berlini tűzoltóság mentőszolgálatának főorvosa. "Már 9.12 percnél járunk." A legnagyobb bizonytalanság a bevetés előtti időtartamra jellemző, mondja Poloczek. Ennek ellenére sok stroke-ot szenvedő ember vagy kapcsolattartója még mindig habozik, mielőtt tárcsázza a 112-et. Talán azért, mert a szívrohammal ellentétben az agyvérzés nem árt - mondja a mentési főorvos.
Több száz, jól képzett személyzettel rendelkező mentőjárművet használnak Berlinben. Minden tűzoltóautón van egy mentős is. A feltételezett stroke-okat néhány strukturált kérdéssel előre tisztázzák a tűzoltóság irányító központjaiban. Nem hibáztat senkit, ha az autó ingyen érkezik. "Jobb egyszer túl sokszor, mint egyszer túl kevesen" - mondja Poloczek.
A „Stemo” nevű speciális ütemű járműveket jelenleg Berlinben tesztelik. A fedélzeten nemcsak számítógépes tomográf és minilaboratórium található, hanem sürgősségi kiképzéssel és röntgenasszisztenssel rendelkező neurológus is, hogy a beteg kivizsgálása és kezelése megkezdődhessen a klinikára vezető úton. Poloczek még nem tudja, hogy megéri-e az ilyen speciális járművek (amelyekből Berlinnek három-ötre lenne szüksége) drága szokásos ellátása.
Különleges csapatok agyvérzésre
2008 vége óta hivatalosan szabályozták, hogy a tűzoltóság mentőautójának azonnal a 17 berlini stroke egység egyikébe kell indulnia, ha agyvérzés gyanúja merül fel. A beteget telefonon értesítik a mentőktől. 2006-ban a Stroke Unitok létrehoztak egy munkacsoportot, amely az Orvosi Szövetséghez tartozott, és megalapították a Berlini Stroke Register-et a betegellátás minőségének javítása céljából.
A közösen szisztematikusan összegyűjtött adatok alapján Berlin minden egyes speciális stroke egysége láthatja, hogy milyen erősségekkel és gyengeségekkel rendelkeznek a többiekhez képest. Az adatok azt mutatják, hogy a fejlesztések már történtek. Az agyi infarktusban szenvedő betegek lizációjának aránya a 2007. évi 6,3 százalékról 2012-re 13,8 százalékra emelkedett. De ez azt jelenti, hogy Berlin a jó infrastruktúra ellenére csak a közepén van.
A kutatás szempontjából azonban a város áll az élen. A Szövetségi Kutatási Minisztérium 2008 óta finanszírozza a Berlini Stroke Research Centre-t, mint a nyolc legfontosabb kutatóintézet egyike, amelyet különféle betegségekkel kapcsolatban kezdeményezett. A Charité a felelős, Endres az igazgató. A központ egyesíti az alapvető, a klinikai és az egészségügyi szolgáltatások kutatását, valamint a betegek tanácsadását és kezelését. Ezen kívül részt vesz a Max Delbrück Molekuláris Orvostudományi Központ és az Evangélikus Geriátriai Központ is. A meglévő kutatócsoportokhoz hét új professzor került. Fontos cél a kutatási eredmények minél gyorsabb átültetése jobb betegellátássá.
Kérdés, amelyre a berlini Stroke Research Center fókuszál: előre meg lehet-e határozni megbízhatóbban, hogy melyik agyinfarktusos betegeknél sikerül a lízis és melyikeknek nem? Mint minden terápia, a lízis is kockázatot jelent. Agyi vérzést okozhat, és az orvosi szakemberek nagyrészt tehetetlenek ellene. Ezért a Jochen Fiebach neurológus körüli munkacsoport képalkotó módszerekkel próbálja pontosabban meghatározni, hogy mely agyrégiók már elveszettek és melyeket lehetne helyreállítani egy megújult vérellátással. "A lényeg nem az, hogy kitegyük a terápia kockázatainak azokat a betegeket, akiknek alacsony az esélye a lízis előnyeinek kihasználására" - mondja Fiebach.
A stroke szövődményei
Más munkacsoportok más kérdéseket vizsgálnak. A tüdőgyulladás gyakori halálok a stroke után. A Charité kutatói azt vizsgálják, hogy ez a szövődmény megelőzhető-e antibiotikumok beadásával. Két másik nagy projekt pedig csak most kezdődött: a stroke szövődményeinek szisztematikus felmérése és egy átfogó rehabilitációs tanulmány, amely a stroke által sújtottak fizikai aktivitását vizsgálta.
A kutatás fő célja azonban más: egy olyan terápia, amely nemcsak helyreállítja az érintett agyi régiók vérellátását, hanem kifejezetten védi az idegsejteket a pusztulástól. Az elmúlt években számos anyagot teszteltek - kiábrándító eredménnyel. Lehet, hogy egyes anyagok végül is hatással lehetnek - mondja Endres, ha sokkal korábban, a stroke utáni első "arany" órában adták be őket. Ha agyvérzésről van szó, a kutatók számára is számít minden perc.