A sztatinok 65 éves korban mire kell figyelni a PDF ingyenes letöltés céljából

A sztatinok 65 éves kor felett mit kell figyelembe venni? Prof. Dr. med. Heike A. Bischoff-Ferrari, a Zürichi Egyetemi Kórház DrPH Geriátriai Klinikája, a Zürichi Egyetem geriátriai és öregedési kutatások elnöke

sztatinok

Indikációk A sztatinok A sztatinok gátolják a 3-hidroxi-3-metil-glutaril-koenzim A (HMG-CoA) reduktázt. Az elsődleges terápiás megközelítés így csökkenti az LDL-koleszterint és csökkenti a kockázatot. Drugs Aging 2015 Gu Q et al. NCHS-adatlap, 177. sz., 2014. évi koleszterinkezeléssel foglalkozó szakemberek, C, Fulcher J et al. Lancet 2015 További pozitív hatások a CV-védelemre az LDL-szintet csökkentve A hrcrp gyulladáscsökkentő szintje A gyulladásos sejtek száma a plakkokon Plakkok stabilitása Metalloproteináz termelése Makrofág koleszterin felhalmozódás Endotheliális funkció NO NO szintézise Endothelialis progenitor sejtek szabályozása Endothelin-1 expresszió A szabad gátlása gyökök felszabadítják az antioxidáns ROS termelést. Trombogén válasz A vérlemezkék adhéziójának/aggregációjának gátlása Fibrinogén koncentráció Vér viszkozitás Anti-arterioszklerotikus VEGF Liak JK & Laufs U. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2005 Sahebkar et al. Anyagcsere 2015 2

Bizonyító sztatinok 65 és 82 év közötti abszolút kockázatcsökkenés 5 év alatt kb. 5% RCT-k Kor n FU Statin-hatás Abszolút kockázat-csökkentés 4S, Lancet 1994 65-70 1021 Simva 20-40mg CARE, NEJM 1996 65-75 1283 Prava 40mg HPS, Lancet 2002 40 -80 20 536 Simva 40mg PROSPER, Lancet 2002 70-82 5804 Prava 40mg 5.4 Halandóság Fő CV események Stroke Revask/Bypass 5 CHD halál Revascularization Stroke 5.5 Halandóság Death d. Szívbetegség Fő CV események 3.2 CHD halál vagy MI stroke nem jelzi. 4% 6,7% 1,6% 5,9% 3% 4,7% 1,2% 1,8% 1,5% 5,4% 12% vs 8% 23% vs 16% 4% vs 3 % 17% vs 11% 13% vs 10% 19% vs 14% 4% vs 3% 15% vs 13% 9% vs 8% 25% vs 20% 2,2% 12% vs 10% 65 éves kortól A 82 sztatin 5 éven belül körülbelül 5% -kal csökkenti a fő CV-k kockázatát. Alifalo, Metaanal. 2008 65-82 19 569, 9 RCT 3.7 Halandóság 3,1% 19% vs 16% Simva 20-40 Prava 40, Fluva 80 Fontos: az előfordulás magas, körülbelül 23-25%! Köszönet Dr. S. Schietzel, Klinik GER USZ Bizonyító sztatin hatása a fő CV-eseményekre alcsoportok szerint Meta-analízis 26 RCT,> 170 000 résztvevővel Relatív redukció kb. 20%/mmol/l LDL-szintet csökkentő koleszterin-kezelés Trialisták Lancet 2010 3

A fő CV események statin-hatásának bizonyítékai az alcsoport meta-analízise szerint 26 RCT,> 170 000 résztvevővel Relatív redukció kb. 20%/mmol/l LDL-redukció Kor: 65-82-es hatás jól dokumentált az összes alcsoportban. Hiányoznak a> 82 évnél idősebb adatokkal rendelkező RCT-k! Koleszterinkezeléssel foglalkozó szakemberek Lancet 2010 Dokumentált előnyök A fő CV események növelik a sztatin recepteket A statin felhasználók százalékos aránya életkor szerint az Egyesült Államokban 100% 80% 60% 40% 43,30% 47,60% 20% 17,40% 0% 40-59 éves kor 60-74 év 75+ Gu Q és mtsai. NCHS 2014. évi 177. sz. Adatlap 4

A sztatinok és az idős kor fontos mellékhatásai A statinnal összefüggő izomtünetek (SAMS) Myopathia, Myalgia, Myositis, Rhabdomyolysis Metabolikus Diabetes mellitus glükózszint emelő hatás Kognitív mellékhatások? Memóriavesztés Thompson és mtsai. J Am Coll Cardiol. A 2016-os statinnal társult myopathia, amelyet 10-15% -kal írtak le - nagyobb dózisokkal - még nem tisztázott D-vitamin-hiány mechanizmusok alatt Diagnózis: fájdalom/gyengeség + CK> 10 x UNL, többnyire reverzibilis a sztatin leállítása után A D-vitamin pótlása kis tanulmányokban sikeres A sztatin tolerancia javítása Van Staa et al. Brit J Clin Pharmacol. 2014 Harper és Jacobson. Curr Atheroscler Rep. 2010 Anyukák. N Engl J Med 2016 Khayznikov M et al.; N Am J Med Sci 2015 5

A D-vitamin-hiány és a sztatinbevitel 50% -os előfordulással rendelkezik (USA) 1. kapcsolat: D-vitamin-hiány myopathiát okoz 2. kapcsolat: A D-vitamin-hiány növeli a CV-kockázatot 3. kapcsolat: A sztatinok gátolják a 25 (OH) D-növekedést a D-vitamin-kiegészítés alatt ( pre-limináris adatok) A D-vitamin haszon-kockázat értékelése Bischoff-Ferrari HA et al. OP International 2010 D-vitamin és incidens magas vérnyomás. Foreman J, Bischoff-Ferrari HA et al. Hipertónia 2005; A sztatinok és a Risko II típusú cukorbetegség 13 RCT, N = 91 140, átlagos követés: 4 év Sattar et al. Lancet 2015 6

Statinok és Risko II típusú cukorbetegség Bár a 2-es típusú cukorbetegség kardiovaszkuláris kockázati tényező, a statin-kezelés nettó előnye továbbra is fennáll a CVD megelőzésében, beleértve a cukorbetegségben szenvedő betegeket is. Koleszterin 13 RCT, kezelés N = 91 140, A kísérleti szakemberek Lancet-követést jelentenek: 2012 4 év Sattar et al. Lancet 2015 sztatinok és kognitív funkciók Nagy megfigyelési tanulmány a memória működésére gyakorolt ​​lehetséges negatív hatást mutatja: A kognitív hanyatlás kockázata a statin használatát követő 30 napon belül: OR = 4,40, 95% CI = 3,01-6,41 Megbeszélt mechanizmus: A sztatinok hatása a mielin termelésére Strom et al. JAMA Intern Med. 2015 King et al. Farmakoterápia 2003 7

Előny: Statinok és dementia előfordulása A meta-analízis hosszú távú megismerési vizsgálatokban 23 443 beteget vontak be, átlagos expozíciós időtartama 3 és 24,9 év között volt Swiger KJ et al. Mayo Clin Proc 2013 előny: Statinok és dementia előfordulása A meta-analízis hosszú távú kognitív vizsgálatokba 23 443 beteget vontak be, átlagos expozíciós időtartama 3–24,9 év. A hosszú távú vizsgálatok azt mutatják, hogy a statin alkalmazásakor a dementia új betegségének kockázata 29% -kal csökken. Megvitatott mechanizmus: a koleszterin plakkok lerakódásának gátlása Swiger KJ et al. Mayo Clin Proc 2013 8

Áttekintés javallatok idős korban Bizonyítás idős korban Statinok és fontos mellékhatások idős korban Statinok és D-vitamin hiány Megvalósítás a klinikán Hol kezdjem - Táplálkozás N = 34; keresztirányú tervezés; átlagéletkor (36–71) Kontroll diéta: nagyon alacsony telített zsírtartalmú tej- és teljes kiőrlésű gabona diéta Kontroll étrend + Statin: nagyon alacsony zsírtartalmú tej- és teljes kiőrlésű gabona diéta Portfólió étrend: rostok, növényi szterolok, szójaételek és mandula Jenkins DJA et al. AJCN 2005 9

Hol kezdjem - táplálkozás N = 34; keresztirányú tervezés; átlagéletkor (36–71) Kontroll étrend: nagyon alacsony telített zsírtartalmú tejtermék és teljes kiőrlésű gabona étrend-beállító étrend és kontroll fizikai étrend + sztatin: az aktivitás, mint az első nagyon alacsony zsírtartalmú zsírtartalmú tejtermék az LDL-szint csökkentésére. -búza gabona diéta gyakran nagyon idős emberek számára plusz portfólió étrend: izomtömegvesztő rostok, növényi szterinek, szójaételek és mandula kockázata Jenkins DJA et al. AJCN 2005 sztatinok 65 éves és idősebb betegeknél Nagyon jó bizonyíték a fő CV-k elsődleges és másodlagos megelőzésében

Statinok 85 év feletti betegeknél Nincs bizonyíték arra, hogy alkalmasak lennének alkalmasak arra, hogy alkalmasak legyenek 85 év feletti emberekre. D-vitamin-hiány megszüntetése Alapvető intézkedések: Kerülje a koleszterin-félelmet. 1. A várható élettartam? 2. Kardiovaszkuláris kockázat? 3. Várható sztatinhatás/ARR? 4. Myopathia? 11.