A térdízület betegségei
Helyesen diagnosztizálja a hibákat
A térdízület a test leginkább terhelt ízülete. A térd azonban érzékenyebb, mint más ízületek: a meniszkusz károsodása, az ínszalagok szakadása, a patelláris csúcs szindróma, a porc károsodása és az osteoarthritis veszélyezteti a mobilitást, és krónikus fájdalmat válthat ki. Christine Messeritsch-től
A térdízületben a fájdalom oka sokféle. Ezeket sérülések, kopás és rossz irányú mozgások okozhatják. A keresztszalagokat sérülések gyakran érintik. "A síelés közbeni faragás új technikájával a keresztszalag sérülései gyakrabban fordulnak elő" - számol be az Univ. Doz. Gert Schippinger, traumatológiai és sporttraumatológiai szakember Grazból. "Ha a térdízület meg van csavarva, akkor a kollaterális szalag a mediális oldalon is elszakadhat." Baleset esetén meniszkusz károsodást okozhat. Ha a fájdalom krónikus, az osteoarthritis mellett a chondromalaciával járó krónikus meniszkusz károsodásokat is figyelembe lehet venni a differenciáldiagnózisban.
Elvileg a meniscusok a felső és az alsó láb közötti forma harmonizálását szolgálják, és ezáltal javítják a térdízület irányítását. A mechanikai igénybevétel ennek megfelelően magas - mind akut sérülések, mind hosszú távon a kopás összefüggésében. Ha a meniszkusz hibás, a szakadt részek az illeszkedés és ezáltal a funkció jelentős megzavarásához vezetnek.
A natív röntgent továbbra is szűrővizsgálati módszerként alkalmazzák, amelynek segítségével axiális rendellenességek és az osteoarthritis mértéke értékelhető.
Ha azonban lágyrészi sérülések, például meniszkusz károsodás vagy keresztszalag sérülések gyanúja merül fel, és a műtét előtti tisztázás érdekében az MRI elkerülhetetlen. Schippinger szerint az MRI diagnosztikai eszközként "nagyrészt felváltotta" az artroszkópiát. Manapság az artroszkópiát elsősorban terápiás úton alkalmazzák meniszkusz károsodás és keresztszalag sérülések esetén. Nagy előny a jelentősen rövidebb rehabilitációs idő a többi műtéti beavatkozáshoz képest. „Az artroszkópia után azonnali teljes súlyviselés lehetséges. A meniszkusz műtétek után nincs szükség speciális utókezelésre vagy speciális fizioterápiára ”- magyarázza Schippinger.
A sérült meniszkuszt részben eltávolítják, főleg artroszkóposan. „Az ép meniszkuszból a lehető legtöbbet meg kell őrizni, ezáltal a hátsó szarv általában megsérül. Ha a meniszkusz több mint 50 százalékát el kell távolítani, akkor az osteoarthritisre való hajlam jelentősen megnő. ”- hangsúlyozza Schippinger. Ha a sérülés friss, és a könny közel van az alaphoz, akkor a meniszkusz varrása terápiás lehetőség, azonban ez az eljárás a gyengébb gyógyulási hajlam miatt már nem hasznos 60 év feletti betegek számára. Egy másik lehetőség egy idegen meniszkusz átültetése; A közelmúltban mesterséges meniszkusz helyettesítőt (kollagén meniszkusz graft = CMI) is alkalmaztak. Ezt azonban még nem tesztelték eléggé a mindennapi klinikai gyakorlat számára; Hosszú távú eredmények még nem állnak rendelkezésre.
A patelláris csúcs szindrómára különösen fontos emlékezni azoknál a betegeknél, akik függőleges ugró sportokat (például kosárlabdát) gyakorolnak. Innen ered az „ugró térd” kifejezés. A patella ín túlterhelése, amelynek eredeténél helyi gyulladásos reakció lép fel. Schippinger azt mondta: "Itt jó terápiás sikert érhet el extrakorporális sokkhullám-terápiával".
Az osteoarthritis első klinikai tünetei a tipikus kezdeti fájdalom, ha hosszú fekvés vagy ülés után felállt, valamint a stressztől függő fájdalom. Duzzanat, gyulladás és folyadék is előfordulhat.
„Az osteoarthritis okai egyrészt a túlsúly és/vagy a rossz pozíciók okozta mechanikai stressz. Ezenkívül a keresztszalag vagy a mellékoldali szalagok sérülései vagy a meniszkusz szakadás, amelyet nem kezeltek megfelelően, osteoarthritishez vezethetnek. Idiopátiás formák is lehetségesek.
A láb tengelyének eltolása
A láb tengelyének elmozdulása egyenetlen terhelést eredményez a térdízület belső és külső részén. A bowlegben a belső ízületi tér sokkal jobban megterhelődik, ezért az ízület ezen része sokkal gyorsabban kopik. Ezen következmények lehető legnagyobb mértékű elkerülése érdekében a térdízület tengelyének korrekciójára kell törekedni.
"A kiigazító oszteotómiát például akkor hajtják végre, ha a varus helyzet súlyos, bár ennek csak akkor van értelme, ha a mediális porc nem sérült meg túlságosan, és a beteg nem elmúlt 50 éves" - mondja tapasztalataiból Schippinger. „Idősebb betegek esetében lehetőség van egyoldalú protézisre, más néven szánkóprotézisre. Nagyon jó eredményeket lehet ezzel elérni, ha csak a mediális porc sérül. A rehabilitáció lényegesen rövidebb, mint egy teljes endoprotézis után ”- számol be a szakember a gyakorlatból. "A TEP azonban elengedhetetlen az oldalsó és a mediális rekesz károsodása, valamint a keresztszalag további felszakadása esetén."
A porcátültetést nemrégiben vitatták meg, mint valódi alternatívát. Ezzel a módszerrel (ACT = autológ kondrocita transzplantáció) intakt porcsejteket nyerünk a betegtől és tenyésztjük. Ezt a sejttenyészetet ezután újra beültetjük a porchibára. Ez a módszer azonban nem alkalmas minden porckárosodásra, hanem egyértelmű követelményekhez kötött. A porchibát korlátozni kell, a többi porcot pedig épnek kell lennie. Kiterjedt osteoarthritis esetén az ACT ezért nem lehetséges. Ezenkívül ezt az eljárást csak 50 évesnél fiatalabb betegeknél szabad elvégezni.
A hialuronsav intraartikuláris injekciója jó módszer a kopás tüneteinek konzervatív enyhítésére A térd osteoarthritisével a hialuronsav koncentrációja csökken az ízületi folyadékban. Ennek eredményeként az ízület védő funkciója csökken. Schippinger szerint "egyértelmű jelek utalnak arra, hogy ennek az anyagnak javító stimuláló hatása van az ízületi porcra is".
Mit tehet a beteg a térdízületeiért? A kerék egyenletes, ciklikus mozgása előnyös. Ez a mozgás osteoarthritisben is elég hatékony, mivel stimulálja a vérkeringést és a porc hajlítását.
A nordic walking mindenképpen ajánlott, akárcsak a síkságon való túrázás.
Fontos hangsúlyozni, hogy lefelé haladva és lépcsőn mászva a testtömeg ötszörösére változik. A tengelyek eltérésével a járás meglehetősen kedvezőtlen; Síelni lehet, de inkább jó hó- és lejtőfeltételek mellett.
Szükség esetén a testsúly csökkentésével csökkenteni kell a test terhelését. Ezenkívül a rosszul beállított lábak a térdet is befolyásolják. A járás és a futás elemzése ezért hasznos az esetleges eltérések megfelelő időben történő kijavításához.