A tuberkulózis zm-online
A tuberkulózis elvesztette rémületét, mióta elérhetővé vált a fertőző betegség hatékony terápiája. A betegséget azonban nem szabad könnyedén venni mobil, egyre globalizálódó világunkban. Végül is a világ népességének körülbelül egyharmada látensen fertőzött a kórokozó baktériumokkal.
A tuberkulózis az egyik leggyakoribb fertőző betegség világszerte. Fotó: OKAPIA
Évente körülbelül 4300 embernél alakul ki tuberkulózis Németországban, a legfrissebb adatok szerint, amelyeket a Robert Koch Intézet (RKI) nemrégiben jelentett be a tuberkulózis világnapja alkalmából. Ezek a 2011-ben jelentett eseteken alapulnak. Az előfordulás tehát 5,3/100 000 jelentett eset, így Németország az alacsony előfordulási gyakoriságú országok közé tartozik.
Az immunpozíció károsodása nagy kockázatot jelent
A malária mellett a tuberkulózis az egyik leggyakoribb fertőző betegség világszerte. Becslések szerint a világ népességének körülbelül egyharmada fertőzött, a fertőzöttek körülbelül öt-tíz százaléka tuberkulózisban szenved, életük során kezelést igényelnek - áll az RKI szerint. A korlátozott immunvédelemmel rendelkező emberek elsősorban veszélyeztetettek, számukra a betegség kockázata lényegesen nagyobb, mint az immunokompetens embereknél.
Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente közel kilencmillió embernél alakul ki tuberkulózis, és mintegy 1,4 millió ember hal meg a fertőzés miatt. A tuberkulózis tehát a leggyakrabban halálos kimenetelű, kezelhető bakteriális fertőző betegség serdülőknél és felnőtteknél világszerte - áll az RKI közleményében.
A tuberkulózis ma a HIV-fertőzöttek halálának fő oka. A két fertőző betegség magas komorbiditása az egyik oka a tuberkulózis széles körű elterjedésének. A tuberkulózis baktériumok ellenállása az alkalmazott antibiotikumokkal szemben különösen gyakori TB/HIV társfertőzésben szenvedő betegeknél.
Erős keleti-nyugati szakadék
A tuberkulózis különösen elterjedt Afrikában, Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceán nyugati régiójában, ahol az összes új eset 85 százaléka fordul elő. Becslések szerint Európa az új tuberkulózis esetek körülbelül öt százalékát teszi ki.
Kifejezetten kelet-nyugati megosztottság van, a fertőzés Kelet-Európában lényegesen gyakoribb, mint Nyugat-Európában. Ez magyarázza a migrációs háttérrel rendelkező betegek aránytalanul magas arányát Németországban. Míg Nyugat-Európában az előfordulás csökkent az ötvenes évek kemoterápiájának bevezetése után, és 2009 óta nagyrészt stabil Németországban, a Balkánon még nem regisztráltak hasonló fejleményeket. Az RKI szerint különösen az újonnan Független Államok (NIS) helyzete problematikus, nemcsak az előfordulása és elterjedtsége, hanem az ellenállási helyzet szempontjából is.
Regionálisan ebben az országban is növekszik az incidencia
A viszonylag alacsony németországi előfordulás azonban nem vezethet abba a feltételezésbe, hogy a tuberkulózis nem releváns probléma ebben az országban: A hatékony kezelési lehetőségek ellenére 2011-ben 162 ember halt meg tuberkulózisban Németországban. Ráadásul a megbetegedések általános előfordulása stabil, sőt enyhén csökken, de az idei Pneumológiai Kongresszuson a szakértők riadót adtak. Mivel regionális szinten a tuberkulózis riasztó mértékben növekszik. "2009 és 2011 között 25 százalék körüli növekedést regisztráltunk Berlinben" - számolt be dr. Andrés de Roux a hannoveri kongresszuson.
Más nagyvárosokban, például Frankfurtban, aligha lesz más a helyzet szerinte. De Roux szerint az is aggasztó, hogy a betegek több mint négy százaléka gyermek és serdülő: "Fele öt évnél fiatalabb" - magyarázta a berlini tüdőgyógyász.
A mikobaktériumok mint kórokozó
A tuberkulózis kórokozók aerob, lassan növekvő, rúd alakú baktériumok, amelyek a Mycobacteriaceae családba tartoznak. Az emberekben a leggyakoribb kórokozó a Mycobacterium tuberculosis. Vannak más fajok, mint például a M. bovis baktérium, amelyet vakcina törzsként alkalmaznak a tuberkulózis elleni oltáshoz. Az RKI szerint az emberek jelentik az egyetlen releváns "tározót" a M. tuberculosis számára,
A M. bovis emberben, szarvasmarhában és néhány vadállatban fordul elő. Az átvitel általában cseppfertőzésként történik, vagyis olyan aeroszolokon keresztül, amelyek kórokozókat tartalmaznak a belélegzett levegőnkben. A vektorok olyan emberek, akik nyílt, azaz fertőző tuberkulózisban fertőzöttek. Amikor köhögnek, tüsszentenek és beszélnek, a kórokozókat a környezetükbe engedik. Ha a baktériumokat tartalmazó aeroszolokat egy másik személy belélegzi, azok a csomók, az úgynevezett tuberkulusok formájában helyezkednek el a légutakban, amelyek a betegség nevét adják. Az inkubációs periódus hat-nyolc hét.
Fertőzőség a terápia kezdetén túl
Az RKI szerint a fertőzés kevésbé valószínű, mint sok más, levegőben terjedő kórokozóval, például a varicellával. A fertőzés előfordulása több tényezőtől függ, elsősorban a tuberkulózisban szenvedő emberrel való érintkezés gyakoriságától, időtartamától és mértékétől, a belélegzett kórokozók mennyiségétől és virulenciájától, valamint a kitett személy érzékenységétől.
Általában a fertőzés kockázata akkor a legmagasabb, ha a baktériumok már mikroszkóp alatt kimutathatók. A fertőzőképesség a kezeléssel csökken, két-három hét hatékony kezelés után általában már nincs fertőzésveszély, feltéve, hogy nincs ellenálló csíra.
Nem specifikus tünetek
A kórokozó patogenitása elsősorban a sejtek által közvetített immunreakció indukcióján alapul. A tuberkulózis gócok gyulladásos reakciókat váltanak ki, amelyek tünetei meglehetősen nem specifikusak. Van köhögés vagy köhögés, enyhe láz, éjszakai izzadás, fáradtság, étvágytalanság és fogyás - olyan tünetek, amelyek más betegségeknél is előfordulnak. Egy előrehaladottabb szakaszban a vér a köpetben is megtalálható, amely tünet általában gyorsan tuberkulózisnak tekinthető.
Minden fertőzés távolról sem vezet azonban olyan betegséghez, amely kezelést igényel. Ellenkezőleg: A tuberkulózis elleni német központi bizottság (DZK) szerint a fertőzöttek 90-95 százaléka egészséges marad, de a tuberkulin bőrpróbája pozitív. A fertőzöttek körülbelül öt-tíz százaléka azonban nyílt, nyilvánvaló tuberkulózist okoz. Ennek során a tuberkuláris gócok megnőnek, szétesnek és felszabadítják a köhöghető kórokozókat. A széteső tuberkulus gócok helyén üregek jelennek meg, amelyek üregként láthatók a röntgenfelvételen.
A betegség általában a fertőzés után az első két-három évben jelentkezik. Ha azonban a szervezetnek sikerül a tuberkulózis elváltozásait beágyaznia, akkor látens tuberkulózis van jelen. Ilyen esetben nyilvánvaló betegség évtizedekkel később is előfordulhat. Az ilyen reaktiváció kockázata magas, ha például immunhiány alakul ki immunszuppresszív terápia miatt.
Extrapulmonáris tuberkulózis
A tuberkulózis korántsem korlátozódik a tüdőre, inkább a kórokozók hematogén módon terjedhetnek és különböző szervekben telepedhetnek meg. A tüdő mellett az agyhártyát, a nyirokcsomókat, a húgyutakat, a csontokat, az ízületeket és az emésztőszerveket is leggyakrabban ez érinti. A „poszt-primer tuberkulózis” ilyen eseteiben például csont- vagy ízületi tuberkulózisról beszélünk.
Ha az immunrendszer gyenge, akkor hematogén vagy limfogén vetés és későbbi generalizált tuberkulózis is lehetséges. Mivel ebben a nagyon súlyos klinikai képben szereplő kórokozók a köles szemcsének nagyságú kis csomókon keresztül terjednek, a betegség ezen formáját miliárius tuberkulózisnak is nevezik (latin milium - köles gabona). Az extrapulmonalis tuberkulózis általában nem jelent fertőzésveszélyt, hacsak nem képződik olyan sipoly, amelyen keresztül a tuberkulózis kórokozói el tudnak menekülni. Az RKI figyelmeztet arra, hogy a sérülés vagy a nyitott rendszerekkel történő nyomásöblítés esetén is fennáll az átvitel lehetősége.
Diagnózis
Az anamnézis mellett a tuberkulin bőrvizsgálata központi szerepet játszik a tuberkulózis diagnosztizálásában, bár nem 100% -ban érzékeny és specifikus. A pozitív eredmény semmiképpen sem azt jelenti, hogy az érintett személy tuberkulózisban szenved, hanem csak azt, hogy baktériumokkal fertőzött meg. Olyan immunvizsgálatok is lehetségesek, mint az interferon-gamma teszt, amelyeknél azonban elsősorban hamis negatív reakciók fordulhatnak elő, és amelyek szintén nem tesznek lehetővé különbséget a fertőzés és a betegség között.
A röntgenvizsgálat ezért továbbra is fontos szerepet játszik, és ha betegség gyanúja merül fel, bakteriológiai bizonyítékot kap a köpetből, vagy ha szükséges, hörgőmosással.
Komplex antibakteriális terápia
A tuberkulózis kezelésében több antibiotikumot kombinálnak. Az RKI szerint erre azért van szükség, mert a tuberkulózisos elváltozásokban lévő baktériumok különböző populációkban fordulnak elő, és a különböző hatóanyagok különböző módon szabályozhatók. A hatóanyagok izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid és sztreptomicin. Ezen elsődlegesen alkalmazott hatóanyagok mellett vannak olyan tartalék gyógyszerek, amelyeket a rezisztencia kialakulásának kezelésére használnak.
A kezelés általában hat hónapig tart. Egy kezdeti fázissal kezdődik, amelyben általában négy gyógyszert adnak nyolc hétig. Az ezt követő stabilizációs és folytonossági fázisban a fent említett antituberkulotikumok közül kettőt általában négy hónapig kezelünk. Különleges esetekben az ilyen "rövid távú tuberkulózis-terápia" nem elegendő, és a kezelés időtartamát meg kell hosszabbítani. Ez lehet a betegség különösen súlyos lefolyása, extrapulmonalis tuberkulózis, visszaesés vagy súlyos kísérő betegség esetén.
A többellenállás problémája
A fő probléma a felhasznált hatóanyagokkal szembeni rezisztencia kialakulása, ami szintén multi-rezisztencia kialakulásához vezethet. Ezért nagy szükség van további hatékony tuberkulotikumokra. Amint azt a hannoveri pulmonológusok kongresszusán, a Bedaquiline és a Delamanid bejelentette, két, a multi-drogrezisztens tuberkulózis terápiájának új típusú hatású gyógyszere hamarosan jóváhagyásra kerül. A Bedaquiline nemrégiben jóváhagyásra került az Egyesült Államokban. Ez legalább reményt ad a multirezisztens tuberkulózis kezelésének előrehaladására. Gyakoriságuk a tuberkulózis eseteinek körülbelül két százaléka ebben az országban.
Azt is vizsgálják, hogy az elérhető hatóanyagok, mint például a moxifloxacin és a gatifloxacin, lerövidíthetik-e a kezelés időtartamát. Pontosabban azt vizsgálják, hogy a korábban szokásos terápia időtartama csökkenthető-e hat hónapról négy hónapra ezen hatóanyagok felhasználásával. A tüdőgyógyászok azt remélik, hogy ez a stratégia jobb megfeleléshez és ezáltal a kezelés alacsonyabb leállításához vezet. Két tanulmány vizsgálja jelenleg az új kezelési koncepciót; az eredmény 2014 elején várható.
Izolálás és egyéb védelmi intézkedések
A fertőzések és a megbetegedések továbbra is releváns száma elsősorban a betegek mielőbbi azonosításával, majd következetes kezeléssel csökkenthető. Ez magában foglalja a páciens izolálását a fertőzőképesség időszakában is. Természetesen a potenciálisan fertőzött és beteg emberekkel való foglalkozás során be kell tartani a fertőzés megelőzésének megfelelő higiéniai intézkedéseit.
Oktatás az okostelefonnal
A fertőzöttek azonosítása azonban nem könnyű, mivel az incidencia aránya magas a tuberkulózis gyakoriságát elterjedt országokból érkező migránsok között, valamint a társadalmilag marginalizálódott csoportok, például hajléktalanok, drogosok és börtönlakók.
Körülbelül minden második tuberkulózisban szenvedő beteg migrációs hátterű. Ezeknek a betegeknek az oktatását gyakran nyelvi problémák nehezítik. A Borstel Kutatóintézet a Német Tuberkulózis Elleni Központi Bizottsággal (DZK) együttműködve egy speciális oktatási koncepcióval állt elő: Jelenleg olyan videók készülnek, amelyek átfogó információkat nyújtanak különböző nyelveken a betegségről, annak kezeléséről és megelőző intézkedéseiről, és amelyeket a betegek felhasználhatnak. Töltse le és tekintse meg a QR-kódot okostelefonjával. "Ennek az az előnye, hogy a videókat gyakorlatilag bárki megnézheti különösebb erőfeszítés nélkül" - magyarázta a kezdeményező dr. Christian Herzmann a Borstel Kutatóközponttól a német pneumológiai társaság hannoveri kongresszusán.
A projekt „Magyarázza el a TB-t!” Néven fut. Herzmann szerint a videók bemutathatók tuberkulózisos klinikákon, egészségügyi osztályokon, orvosi rendelőkben, valamint menekülttáborokban és börtönökben.
A tervek szerint QR-kódos plakátokat helyeznek el a projekten olyan helyeken, ahol a tuberkulózisos betegek aránytalanul gyakran megtalálhatók, és amelyekkel az oktatófilm elérhető. A QR-kódokat jelzőkóddal kell ellátni, hogy az érintettek azonnal tudják, hogy a film melyik nyelven fut.
További információ
• Robert Koch Intézet (RKI) www.rki.de
• A német tuberkulózis elleni küzdelem központi bizottsága (DZK) www.pneumolgie.de/dzk
Fogászat szempontjából
A tuberkulózis számos megnyilvánulásával jelentős orvosi, társadalmi és gazdasági következményekkel járó fő probléma, különösen az úgynevezett fejlődő országokban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint naponta 5000 ember hal meg ilyen fertőzés következtében, azaz 20-ból egy-egy ember. Másodpercek. Különösen a legnépszerűbb országok, mint Banglades, Kína, India, Indonézia és Pakisztán sújtják.
A tuberkulózis diagnózisa ismét növekvő jelentőségű Németországban, különösen az egyre növekvő globalizáció és az ebből következő népességcsoportok keveredése miatt. A fej és a nyak területének extrapulmonalis megnyilvánulása már a fogorvosi látogatás során felismerhető és további terápiát kaphat.
Univ.-Prof. Dr. Dr. Monika Daubländer
A fogorvosi rendelő poliklinikájának vezető tanácsadója
A mainzi Johannes Gutenberg Egyetem egyetemi orvostudománya
Fogorvosi rendelő
Augustusplatz 2
55131 Mainz
Dr. Dr. Peer W. Chamberlain
Száj- és Maxillofacialis Sebészeti Klinika
Augustusplatz 2
55131 Mainz