A túlsúly és az elhízás megelőzése gyermekeknél és serdülőknél
A túlsúly és az elhízás megelőzése gyermekeknél és serdülőknél - Diplomamunka - Britta Louisa Vargas Goncalves de Freitas Hopfenstrasse 2 20359 Hamburg érettségi száma 1554566 sz. Előadó: Prof. Dr. Christine Behr-Völtzer társelnök: Prof. Dr. Michael Hamm benyújtotta a hamburgi Alkalmazott Tudományok Egyetem táplálkozástudományi karához, határidő: 2004.08.18
Összegzés A diplomamunka témája a túlsúly és az elhízás alapjai gyermekeknél és serdülőknél, valamint hat tanulmány a megelőző intézkedésekről. Az 1. fejezet bemutatja a témát, foglalkozik a probléma aktualitásával és meghatározza e tudományos tanulmány célját. A következő két, 2. és 3. fejezet a gyermekkori elhízás alapjait ismerteti, például a túlsúly és az elhízás következményeit és okait, valamint az elhízás megelőzésével kapcsolatos információkat. A következő 4. fejezet áttekinti a bizonyítékokon alapuló orvoslást (EbM) és irányelveit. Az 5. fejezet a 2001 és 2003 között publikált tanulmányokat mutatja be, amelyekben különféle megelőzési lehetőségeket vizsgálnak. A 6. fejezetben szereplő értékelés tisztázza a vizsgálatok során kapott eredményeket, és összehasonlítja azokat az alapok és az elhízás megelőzésének állításaival. Végül a 6. fejezetben levonjuk a következtetést. ÉN.
Tartalom Összefoglaló rövidítések listája Táblázatok listája Az ábrák listája I VI VII VIII 1 Bevezetés 9 1.1 Aktualitás 9 1.2 Célkitűzések 10 2 Alapok 10 2.1 A túlsúly és az elhízás meghatározása 10 2.2 A túlsúly és az elhízás osztályozása 11 2.2.1 A testtömegindex kor- és nemspecifikus percentilisei 11 2.2 .2 Derék-csípő arány 17 2.2.3 Klinikai módszerek a túlsúly és az elhízás értékelésére 18 2.3 A túlsúly következményei 19 2.3.1 Az elhízott gyermekek gyakran elhízott felnőttekké válnak 19 2.3.2 Fizikai következményes károk 20 2.3.3 Pszichológiai és pszichoszociális tényezők Következmények 22 2.3.4 Pénzügyi következmények a gazdaságra 23 2.4 Az elhízás okai 24 2.4.1 Etiológia 24 2.4.2 Genetikai tényezők 25 2.4.3 Szociodemográfiai tényezők 27 2.4.4 Szoptatás hossza 28 2.4.5 Csecsemők palackozása 28 2.4.6 Energiamérleg 29 2.4.7 Étkezési magatartás és táplálkozási nevelés 31 2.4.8 Pszichológiai és pszichoszociális szempontok 32 II
3 Elhízásmegelőzés 33 3.1 A megelőzés meghatározása 34 3.1.1 A megelőzés és az egészségfejlesztés céljai 34 3.1.2 Német Fórum Megelőzés és egészségfejlesztés 36 3.1.3 Fórum egészséges óvodák és iskolák munkacsoportja 36 3.2 Táplálkozási ajánlások gyermekek és serdülők számára 37 3.2.1 Táplálkozási ajánlások az optimalizáltak számára Vegyes ételek 37 3.2.2 Étkezések elosztása 39 3.2.3 Italok kiválasztása 39 3.2.4 Édességek 40 3.3 Megelőző intézkedések 41 3.3.1 Megfelelő célcsoportok 42 3.3.2 Tájékoztatás és képzés 42 3.3.3 Könnyen megvalósítható megelőző intézkedések 43 3.4 Táplálkozási nevelés 44 3.4.1 Táplálkozási ismeretek közvetítése 44 3.4.2 A táplálkozási oktatás lépései 45 3.4.2.1 A gyermekek tanulási folyamatai 45 3.4.2.2 A szülők viselkedése 46 3.4.2.3 Szokások 46 3.4.2.4 A táblázat szabályai 47 3.5 Az egészségfejlesztés az iskolákban 48 3.5.1 A megelőzés és az egészségfejlesztés célja Iskolák 48 3.5.2 Esspedition School, új tanítási koncepció az 1-6. Osztály számára 49 3.5.3 Táplálkozás az egész napos iskolában 50 3.5.4 Az iskolai étkeztetés javításának lehetőségei 52 3.5.5 A közétkeztetés étkezési lehetőségeinek áttekintése 52 III
4 A vizsgálatok alapjai 54 4.1 Bizonyítékokon alapuló orvoslás 54 4.2 Öt lépés a bizonyítékokon alapuló orvoslásban 56 4.2.1 A terápiás vizsgálatok bizonyítékainak szintjének osztályozása bizonyítékok szintjére 56 4.2.2 Besorolás ajánlási osztályokba 57 4.3 Módszertan 58 5 A vizsgálatok leírása és értékelése 59 5.1 Az elhízás megelőzésének és kezelésének kihívása alacsony jövedelmű, óvodáskorú gyermekeknél (Chamberlin et al., 2002) 59 5.1.1 Módszertan 60 5.1.2 Eredmény 61 5.1.3 Beszélgetés 64 5.2 Hip-Hop az egészségre Jr., elhízás megelőzés program kisebbségi óvodáskorú gyermekek számára: a résztvevők kiindulási jellemzői (Stolley és mtsai, 2003) 65 5.2.1 Módszertan 65 5.2.2 Eredmény 66 5.2.3 Beszélgetés 67 5.3 Megjósolja-e a korai testmozgás a testzsír változását egész gyermekkorban? 68 (Moore és mtsai, 2003) 5.3.1 Módszertan 69 5.3.2 Eredmény 69 5.3.3 Beszélgetés 71 IV
5.4 Randomizált, kontrollált, általános iskolai alapú beavatkozás az elhízás kockázati tényezőinek csökkentése érdekében (Sahota és mtsai, 2001) 72 5.4.1 Módszertan 72 5.4.2 Eredmény 73 5.4.3 Megbeszélés 74 5.5 Alacsonyabb a túlsúly kockázata az iskolai életkorú élelmiszerekben Élelmezéssegítésben résztvevő lányok (Jones és mtsai, 2003) 75 5.5.1 Módszertan 75 5.5.2 Eredmények 76 5.5.3 Beszélgetés 78 5.6 Egészségügyi üzenetek kidolgozása: A gyermekekkel, szülőkkel és tanárokkal folytatott kvalitatív tanulmányok segítenek azonosítani az egészséges életmóddal járó kommunikációs lehetőségeket életmód és az elhízás megelőzése (Borra et al., 2003) 79 5.6.1 Módszertan 79 5.6.2 Eredmény 81 5.6.3 Beszélgetés 84 6 A vizsgálatok értékelése 85 6.1 A vizsgálatok záró megbeszélése 85 6.2 Következtetés 88 7 Irodalomjegyzék 89 8 Internetes könyvtár 92 V
A rövidítések jegyzéke Táplálkozási Társaság ev Bizonyítékokon alapuló orvoslás Európai gyermekkori elhízáscsoport Framingham Children s Study hour Nagy sűrűségű lipoproteinek Nemzetközi Elhízás Munkacsoport Jód Nagy, Közepes, Kis Optimalizált Vegyes Élelmiszer Panel Jövedelemdinamika Tanulmány Gyermekfejlődés Kiegészítés Standard Deviation Scores USA Mezőgazdasági Minisztérium Egészségügyi Világszervezet Deréktól -ig hip-Ratio speciális kiegészítő táplálkozási program nőknek, csecsemőknek és gyermekeknek VI
VII. Táblázat: 1. táblázat: 0–18 éves fiúk BMI-jének (kg/m 2) százalékai 15 2. táblázat: 0–18 éves lányok BMI-jének (kg/m 2) százalékai 16. év: 3. táblázat: A gyermekek testösszetételének meghatározására szolgáló technikák. 18. táblázat: Az elhízáshoz gyakran társuló betegségek 21 5. táblázat: BMI és páron belüli korreláció monozigóta és dizygoti ikreknél, akik külön és együtt nőttek fel.: Az optimalizált vegyes étrendben elfogyasztott élelmiszer életkorának megfelelő mennyiségek 38 7. táblázat: A gyermekek és a szülők jellemzői a gyermek átlagos aktivitási szintje szerint 70 8. táblázat: Testzsír 11 éves korban, a 4–11 éves kor közötti átlagos fizikai aktivitás szerint 70 9. táblázat.: A BMI, a szórás és a zöldségfogyasztás súlyozott átlagkülönbsége az öt intervenciós iskola és ellenőrző iskolájuk között 74 10. táblázat: Súlyos átlagkülönbség (95% konfidencia intervallum) az étrendi és a fizikai aktivitás szintjén az intervenció és a folytatás között rol gyerekek súly szerint 74 VII
11. táblázat: Az alacsony jövedelmű gyermekes háztartások jellemzői a PSID CDS-ből 76 12. táblázat: A BMI előfordulása a 85. százalék felett vagy annál magasabb a háztartások alacsony jövedelmű, iskolás korú gyermekei között A szegénység 185% -a alatt a háztartások élelmezésbiztonsági állapota szerint és a programban való részvétel 77. 13. táblázat: Az alacsony jövedelmű háztartásokban az 5–12 éves gyermekek túlsúlyos kockázatának korrigált esélyei az élelmezésbizonytalanság és az élelmiszer-segítő programban való részvétel szerint. VIII. ábra: 1. ábra: Testtömegindex 0 és 18 év a lányoknál a 97. és a 3. percentilis jelzésével 14 2. ábra: Testtömegindex 0-18 éves kortól függően fiúknál a 97. és a 3. percentilis jelzésével 14 3. ábra: Többtényezős elhízás helyreállítási modell 25 ábra 4. ábra: A szülők átlagos BMI-je az örökbefogadott gyermekek négy különböző súlycsoportja alapján 26 5. ábra: Az elhízás megelőzéséért felelős személyek 41 6. ábra: BMI 4–11 éves korig a te szerint éves tevékenység rtile. Korrigált vagy a gyermek neme, kiindulási kora és BMI, napi tévénézési órák (tercilisek), a zsírból származó kalóriák átlagos százaléka (34%), a teljes energiafogyasztás, valamint mindkét szülő iskolai végzettsége és kiinduló BMI-je 71 VIII
Az SDS LMS értékeinek kiszámításával lehetőség van az egyedi értékek osztályozására a referenciacsoport eloszlásában. A lány SDS-értékének kiszámítása a következőképpen alakul: Az L, M és S értékeket a 2. táblázat olvassa le és illeszti be a képletbe. SDS LMS = [40,2/18,19] -1,36-1 = + 3,5-1,36 * 0,14 A súlycsökkentés után a következő SDS érték adódik: SDS LMS = [35,0/18, 94] -1,3 1 = + 3,0-1,30 * 0,14 Ezen ábrázolás szerint terápiás siker tapasztalható. A WHO rögzített határértékeket javasol a túlsúly és az elhízás meghatározására 18 éves és idősebb felnőtteknél. A 25 kg/m² feletti BMI túlsúlyosnak mondható; ha a BMI eléri a 30 kg/m²-t, akkor az elhízást osztályozzák. 17 17 www.who.int, 1997. 13
1. ábra: Testtömegindex 0-18 éves kortól függően a 97. és a 3. percentilisre vonatkozó információkkal rendelkező lányoknál (Warschburger és mtsai., 1999) 2. ábra: Testtömegindex 0-18 éves kortól Fiúk, amelyek a 97. és a 3. percentiliseket jelzik (Warschburger et al., 1999) 14
4. táblázat: Az elhízással gyakran társuló betegségek (Kasper, 2000) Összefoglalva elmondható, hogy a túlsúlyos gyermeknek nagy a valószínűsége a gyorsabb növekedés kialakulásának, ami azt jelenti, hogy az elhízás stabilizálódhat. Zsírcsere-zavarok léphetnek fel, és magas vérnyomás is kialakulhat. Közepesen valószínű a kóros glükóz-anyagcsere, a zsírmájbetegség és az elhízás stabilitása. Kis valószínűséggel az elhízás ortopédiai problémákhoz, alvási apnoéhez, magas vérnyomáshoz, pseudotumor cerebrihez, policisztás petefészek szindrómához és epekő betegséghez vezethet. 24 24 WHO konzultáció az elhízásról, 1998. 21
3. ábra: Az elhízás keletkezésének multifaktoriális modellje (Warschburger et al., 1999) 2.4.2 Genetikai tényezők Számos tanulmány kimutatta, hogy a túlsúly és az elhízás gyakrabban fordul elő túlsúlyos és elhízott szülők gyermekeinél. Már 1986-ban egy tanulmány szignifikáns kapcsolatot talált az örökbefogadó szülőkkel együtt felnőtt felnőtt gyermekek BMI-je és a születő szülők BMI-je között. 32 Összefüggés van tehát a genetikai hajlam és az elhízás kialakulása között (lásd 4. ábra). 32 Stunkard és mtsai., 193-198, 1986. 25
4. ábra: A szülők átlagos BMI-je az örökbefogadott gyermekek négy különböző súlycsoportja alapján (Pudel; Westenhöfer, 1998). Egy másik tanulmányt Stunkard végzett 1990-ben ikerpárok segítségével. E vizsgálat részeként összehasonlították az azonos és dizygoti ikrek BMI-jét, akik külön-külön vagy együtt nőttek fel. Az eredmény megmutatta a BMI nagyfokú egyetértését azonos ikreknél, nagyrészt függetlenül attól, hogy külön-külön nőttek-e fel.; Westenhöfer, 1998) 33 Stunkard et al., 1483-1487. Old., 1990. 26
Ezek a szabályok életkor-specifikus ajánlásokat eredményeznek az elfogyasztott ételek mennyiségére vonatkozóan. Az ételmennyiségek átlagértékeket képviselnek, és útmutatásként szolgálnak. Az élelmiszercsoportok aránya nagyon fontos. 6. táblázat: Az optimális vegyes étrendben elfogyasztott élelmiszer korának megfelelő mennyisége (Gyermektáplálkozási Kutatóintézet, Dortmund, 2001) Az élelmiszerenergia legnagyobb része szénhidrátból származik, kb. Elsősorban gyümölcsökből, zöldségekből, burgonyából és gabonából nyerik őket. A zsír, amelynek elsősorban növényi eredetűnek kell lennie, az energia körülbelül 30% -át adja. Az élelmiszer-energia fennmaradó 15% -át fehérjékből nyerik. 38