A túlsúlyos emberek vashiánya és az, hogy az emelkedett ferritin-koncentráció miért nem okoz vashiányt

A túlsúly, az elhízás és a vashiány világszerte nagyon sok embert érint. 2014-ben egy nemzetközi tanulmány szerint világszerte 641 millió olyan ember élt, akik súlyosan túlsúlyosak voltak, vagyis a BMI meghaladta a 30-at. Ez több mint hatszor annyi, mint a hetvenes évek közepén volt. Először több elhízott ember él a földön, mint alsúlyú. A vashiány a világon a leggyakrabban megfigyelt tápanyaghiány, a fejlődő országok lakosságának több mint egyharmadánál jelentkeznek vashiány tünetei. A WHO becslései szerint körülbelül 600-700 millió ember szenved vashiányos vérszegénységben.

Az érdekes kérdés most természetesen az, hogy a vashiánynak és az elhízásnak van-e köze egymáshoz. Valójában számos tanulmány kimutatta, hogy minél alacsonyabb a vas koncentrációja a felnőtteknél, annál magasabb a testtömeg-index. A transzferrin telítettség szintén csökkent a BMI növekedésével. Ugyanez vonatkozik a serdülőkre is. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízott serdülőknél a vashiány kockázata kétszer olyan magas volt, mint a normál testsúlyúaknál. A túlsúlyos emberek központi megállapítása a duodenum csökkent képessége a vas felszívódásában. A hepcidin hormon a vas metabolizmusának egyik fő szabályozója. Szerepét az elhízás kapcsán is tanulmányozták. Túlsúlyos embereknél gyakran megfigyelhető a hepcidin koncentráció növekedése, ami a bélben csökkent vasfelszívódáshoz vezet.

A túlsúlyos hepcidin expressziójának szabályozása valószínűleg a túlsúlyosak/elhízottak fokozott gyulladásos aktivitásának tudható be. Az orális vasterápia gyakran sikertelen a túlsúlyos embereknél, mert a megnövekedett hepcidin szint korlátozza a vas felszívódását.

Az elmúlt években egyre többet olvashattak a "diszmetabolikus vas túlterhelési szindrómáról (DIOS)". Ez a ferritin koncentrációjának növekedése normális vagy legjobb esetben kissé megnövekedett transzferrin telítettség mellett. Ez a jelenség a metabolikus szindrómában vagy alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál tapasztalható. Tehát ez egy nagyon gyakori konstelláció és a leggyakoribb differenciáldiagnózis a megnövekedett ferritin-koncentrációk esetén. 2009-ben francia tudósok közzétették, hogy túlsúlyos, normál vasraktárral rendelkező embereknél a vas felszívódása csökken a hepcidin felülszabályozása miatt. Ez a hatás még kifejezettebb volt a DIOS-ban szenvedő betegeknél. 2016 márciusában az olasz tudósok 18 DIOS-os, 18 zsíros májbetegségben szenvedő, 23 egészséges és 10 hemochromatosisban szenvedő betegnél közzétették a vas-expozíciós teszt eredményeit. Meg tudták bizonyítani, hogy a DIOS-betegek esetleg rezisztensek lehetnek a hepcidinre. Ebben a betegcsoportban a hepcidin már nem volt képes kontrollálni a vas felszívódását egy vasi provokációs kísérlet után.

Megjegyzés:
A vas-anyagcsere laboratóriumi paramétereinek értékelésekor nagyon gyakran megtalálható a viszonylag magas ferritin konstellációja normál vagy kissé csökkent transzferrin telítettséggel, anélkül, hogy bármilyen megnövekedett gyulladásos aktivitás mérhető lenne. Az elhízott embereknél a vas homeosztázisának leírása és a "diszmetabolikus vas túlterhelési szindróma" megállapításai most értelmes és érthető magyarázatot adnak a laboratóriumi paraméterek megfigyelt változásaira. Ebben az összefüggésben különösen fontos, hogy a túlsúlyos embereket a vashiány kockázati csoportjának kell tekinteni, amelyre a gyakorlatban lényegesen nagyobb figyelmet kell fordítani.

Aigner E, Feldman A és mtsai: Az elhízás mint a vashiány kialakuló kockázati tényezője; Tápanyagok. 2014. szeptember 11.; 6 (9): 3587-600.
Ruivard M, Lainé F, Ganz T és mtsai: A diszmetabolikus vas túlterhelési szindrómában a vas felszívódása csökken és korrelál a megnövekedett plazma hepcidin értékkel; J Hepatol. 2009. június; 50 (6): 1219-25
Chen LY1, Chang SD és mtsai: A diszmetabolikus hiperferritinémia normális transzferrin telítettséggel, enyhe májvas túlterheléssel és megemelkedett hepcidinnel jár; Ann Hematol. 2011. február; 90 (2): 139-43.
Rametta R, Dongiovanni P et al.: Hepcidin rezisztencia diszmetabolikus vas túlterhelésben; Máj Int. 2016. március 21. doi: 10.1111/liv.13124.