A vérszegénység osztályozása nem diagnózis, hanem tünet
Vérszegénység osztályozása: Az anémiákat a csontvelő sejttartalma vagy az eritrocita index segítségével osztályozzák.
Az anaemia - köznyelvi vérszegénység vagy vérhiány - a vér hemoglobin-koncentrációjának csökkenése. A hemoglobin viszont egy oxigént szállító fehérje, amely főleg a vörösvértestekben, a vörösvértestekben található a vérben. A vérszegénységben fellépő eritrociták hiánya - az úgynevezett eritrocitopénia - a vér alacsonyabb oxigénszállító képességéhez vezet, amelyet a test általában a pulzus növelésével próbál kompenzálni. Ennek eredményeként a vért gyorsabban pumpálják át a keringésben, ami könnyen túlterheli a testet.
A vérszegénység tipikus tünetei fordulnak elő: könnyű fáradtság, Levegőhiány különösen a fizikai megterhelés alatt és gyakran fejfájás.
Vérszegénység osztályozása - tudományos megfontolás
A vérszegénység az egyik leggyakoribb betegség világszerte. A körülmények az eritrociták tömegének csökkenésével vagy a hemoglobin koncentráció csökkenésével fordulnak elő. A vérképzés - az úgynevezett hematopoiesis - vagy a vörösvérsejtek termelése, más néven erythropoiesis, a csontvelőben, a májban és a lépben lévő hematopoietikus őssejteken keresztül történik.
Az eritropoetikus sejtek fejlődése számos mitotikus sejtosztódást, valamint érlelési lépést tartalmaz, így a pluripotens őssejtek különböző citokinek vagy növekedési faktorok - interleukinek, kolóniastimuláló faktorok, eritropoietin -, retikulociták - hatására már sejtmag nélkül, endoplazmatikus retikulumot mutatva, és érett hemoglobin, vörösvértesteket tartalmazó. A vérszegénység a szervezet akut vagy krónikus rendellenességének kifejeződése, és elsősorban nem tekinthető elszigetelt hematológiai betegségnek. Ez nem diagnózis, hanem tünet!
Az anaemia osztályozása a csontvelő sejttartalma és az eritrocita index szerint
A csontvelő sejttartalma szerinti vérszegénység-osztályozás a következő megkülönböztetést eredményezi:
Hiperproliferatív vérszegénység
Eritropoetikus prekurzorokban gazdag csontvelő
- • az eritropoezis megfelelő reakciója vérvesztésre, hemolízisre
- • hatástalan eritropoézissel érési rendellenesség esetén ("káros" vérszegénység B12-vitaminhiánnyal, mielodiszplasztikus szindrómák)
Hypoproliferatív vérszegénység
Az eritropoetikus prekurzorok csökkenése a csontvelőben a vas, az eritropoietin, a hormonok hiánya miatt a hemoglobinopátiákban, az eritropoezis proliferációjának és differenciálódásának zavarai (krónikus vérszegénység), valamint elmozdulás (leukémia, limfóma, áttétek) miatt
A második felosztás megkülönbözteti az eritrocita indexet
- a hemoglobin-tartalom,
- a sejttérfogat és
- a hemoglobin-koncentráció.
A hipokróm vérszegénység megjelenése
A hipokróm vérszegénység a mindennapi klinikai gyakorlatban fordul elő leggyakrabban. Az elégtelen eritrocita sejtméret és az elégtelen hemoglobin tartalom jellemzi. Az ismert klinikai formák elsősorban vashiányos vérszegénység, valamint gyulladásos és tumoros vérszegénység.
Vannak hemoglobinopátiák (thalassemia szindrómák) és sideroachrestikus anaemiák is. Ez utóbbiban a csökkent hemoglobin szintézis vas túlterhelést okoz a szervezetben.
A vashiányos vérszegénység
A vérszegénység a világ egyik legfontosabb táplálkozási hiányossága. Különösen a nőket érinti ez, mivel a menstruáció 50% -ának és a gravidák 90% -ának van látens vashiánya. Ebben a szakaszban, vagyis egyidejű vérszegénység nélküli vashiány esetén a hiány meglehetősen diffúz módon nyilvánul meg, például gyenge koncentráció mellett. Nyilvánvaló, vérszegény vashiány, szív- és érrendszeri problémák, a nyálkahártya változásai, valamint a bőr, a haj és a körmök trofikus rendellenességei tulajdoníthatók ennek.
Jó példa erre egy 14 éves vegetáriánus lány, akinek a menstruáció megjelenése után orvosi kezelésre van szüksége egy akut vashiány miatt. A vas elégtelen felszívódása a cöliákia esetén is megfelelő helyettesítő kezelést tesz szükségessé. A teljes testtömeghez képest a 3-5 gramm vastartalom szerény.
A tárolt vas 70% -a létfontosságú (nélkülözhetetlen) funkcióval rendelkezik. Megtalálhatók a hemoglobinban (85%), a mioglobinban (5%) és a hem enzimekben/a vasban (ennek a százaléknak a 10% -a). A nem esszenciális fennmaradó 30% vas a ferritinben tárolódik, és a bél nyálkahártyájában, a retikulo-endotheliális rendszerben és a vérben található. Szükség esetén a vas nagyon gyorsan felszabadul a ferritinből, de csak nagyon kevés a hemosiderin raktárból.
A lényeg az, hogy a napi táplálék átlagosan 1-2 mg vasat tartalmaz. Ezt ellensúlyozza a napi 0,5–1,0 mg veszteség. A húsban lévő hem vas kétértékű. A növényi források fehérjékhez és szerves savakhoz kötött háromértékű vasat tartalmaznak. Transzportfehérjeként a transzferrin döntő szerepet játszik a vékonybél felső részein a vas felszívódásában. Molekulánként két kötési helye van a Fe-hez+++.
A vashiány korrigálása türelmet igényel az orvos és a beteg részéről
A hiányhelyzettől függően naponta 5-25 mg vasat kell szállítani, ezáltal a kétértékű vas-sók jobban felszívódnak. Ennek ellenére a felszívódási arány csak 2 és 50% között van. Az intravénás beadást azonban csak akkor szabad megfontolni, ha a hiányt más módon nem lehet orvosolni (pl. A vékonybél reszekciója után), vagy ha súlyos mellékhatások jelentkeznek. Ehhez a parenterális adagolási formához azonban háromértékű vas-sókra van szükség.
A vashiányos állapotok korrekciója türelmet igényel az orvos és a beteg részéről. A vérkép normalizálása csak 3 hónap elteltével várható. Kontrollként a vérkép eredményeit 2–4 hét után veszik fel. A terápia során napi 0,1 gramm körüli hemoglobinszint-növekedésre számíthat. Ha ez nem fordul elő, okkult vérzés (gyomor-bélrendszeri fekély), gyenge vasfelszívódás vagy a beteg gyengesége, a második betegség vagy egyszerűen a rossz diagnózis felelős.
Hemolitikus anémia
Alapvetően a hemolízis az eritrociták lebontása és elpusztítása a lépben élettani körülmények között. Másrészt a kóros események intravaszkulárisan vagy vér- vagy nyirokerekben zajlanak. A vörösvérsejtek úgymond "hatalmi" sejtek, mivel sejtenként több mint 200 enzimet tartalmaznak, megfelelő redoxpotenciállal. Az intenzív anyagcsere és a mechanikai stressz miatt élettartamuk nem sokkal több, mint 100 nap.
A hematológusok megkülönböztetik a veleszületett vérszegénységeket, például a gömbsejtes vérszegénységet és más corpuscularis elváltozásokat, valamint a szerzett, többnyire szerogén módon okozott vérszegénységeket, például forró vagy hideg agglutininek okozta. Ez a csoport magában foglalja a mesterséges szívbillentyűkből vagy a mikroangiopathiák intravaszkuláris áramlási akadályaiból (fibrinrögök) származó vörösvérsejtek fiziológiás mechanikai stresszét is.
Hyperkromás/megaloblasztos vérszegénység
A hiperkróm/megaloblasztos vérszegénységek az eritrociták méretének növekedésével járnak, akár a B12-vitamin-hiány (káros vérszegénység), a folsavhiány (alkoholfogyasztás, metotrexát-terápia) vagy a hormonhiány (hipotireózis) miatt.
A vérszegénység osztályozása további speciális formákon keresztül
Aplasztikus vérszegénység. Csak az erythropoiesist érinti, és elsősorban sugárzás, gyógyszeres kezelés, vírusfertőzések és immunológiai rendellenességek okozzák.
Myelodysplasia. Ezek az őssejtek betegségei, amelyeket a leukémia kialakulásának látens kockázata miatt pre-leukémiának tekintenek. A csontvelőben lévő patológiás sejtek növekedési előnyt élveznek az apoptózis károsodása révén, és elnyomhatják a fiziológiai eritropoézist.
Forrás: A vérszegénység különböző formái. MEDMIX, 1/2008.