A vese-medence kivezetésének összehúzódása Mannheimi Egyetemi Kórház
Manapság a vese-medence calyx rendszer tágulását gyakran észlelik a születés előtti ultrahang-szűrés során. Ez a gyermekek egyik leggyakoribb felső húgyúti rendellenessége. Az esetek körülbelül 40-50% -ában szűkül a vesemedence és az ureter (ureter) közötti átmenet. Ez a szűkület általában együtt növekszik kisgyermekeknél, és a vesemedence megnagyobbodása csökken vagy eltűnik. Néhány esetben operatív korrekcióra van szükség, esetleg nagyon korán.
Diagnózis:
A diagnosztika első helye az ultrahangvizsgálat. A legtöbb esetben a születés előtt szonográfiai megállapítást tettek. Ezt a csecsemő életének harmadik vagy negyedik napján ellenőrizzük, és ha bármilyen rendellenesség van, akkor kezdetben viszonylag rövid időközönként figyeljük meg. Többszörös vizsgálatok révén az ultrahang végül dinamikus vizsgálattá válik, amely megmutatja, hogy a vesemedence rendszerének tágulása növekszik vagy csökken.
Ha a vesemedence csészerendszere jelentősen tágul, a vese medencéjének átmérője meghaladja az 1,2 centimétert, vagy a kelyhek gömbölyűek, akkor úgynevezett vese szekvencia szcintigráfiát (MAGIII clearance) kell végezni. E vizsgálat során az egyes vesék működése dinamikusan megfigyelhető. Ehhez gyengén radioaktívan jelölt anyagot adnak a vénán keresztül. Ez egy-két perc múlva felhalmozódik a vesékben, majd a vesetubulusokon keresztül ürül. Ez láthatóvá teszi a vesék kiválasztási képességét. Ha az első fél órában nincs elegendő elimináció a vesékből, eliminációt stimuláló szert (Lasix/furoszemid) adnak be. Az eliminációs görbe segítségével megbecsülhető, hogy van-e komoly áramlási akadály. Ugyanakkor meghatározzuk a vese oldalsó elválasztású funkcióját is. Ez megmutatja, hogy a vese működését korlátozza-e a vízelvezetés elzáródása. Normális esetben mindkét vese nagyjából ugyanúgy működik, ami azt jelenti, hogy az oldalakon elválasztott funkcionális részesedés körülbelül 50 százalék.
Terápia:
A legtöbb esetben a vesemedencétől az ureterig tartó átmenetnél a relatív feszesség együtt nő. Különösen idősebb gyermekeknél azonban az ér lefolyása is szűkítheti az átmenetet, ami aztán a vesemedence visszatérő tágulásához vezet. Bizonyos körülmények között ez funkcionális korlátozásokkal és fájdalommal járhat, amelyek különösen nagy mennyiségű víz elfogyasztása után jelentkeznek.
Az, hogy szükség van-e műtéti korrekcióra, számos befolyásoló tényezőtől függ: külön a vesék működésétől, a vesék azon képességétől, hogy kiürüljenek a MAGIII-clearance-ben, a vesemedence átmérőjéből az ultrahang-utóellenőrzések során, vagy idősebb gyermekeknél a tünetek megjelenése (pl. Fájdalom, ha többet isznak) ). Az operatív korrekcióról mindig egyénileg kell dönteni. Ha a folyamat során nyilvánvalóvá válik, hogy a szétválasztott oldal funkciója korlátozott, vagy a veséből történő kiáramlás jelentősen rosszabbá válik, akkor operatív korrekciót kell fontolóra venni.
A műtét után az ureter - a műtéti technikától függően - hét-14 nap elteltével eltávolításra kerül. A további tanfolyam során általában elegendő az ultrahanggal történő utólagos ellenőrzés. Ha az első három-hat hónapban a vese-kismedencei celiakia dilatációja nem csökken, akkor egy másik vese-szcintigráfiát végeznek. Ezeknek a műtéti korrekcióknak a sikere 95 és 99 százalék között van.
További információk az Európai Urológiai Társaság (EAU) jelenlegi európai irányelveiben találhatók.