Admin, a diabetes-news szerzője - 228. oldal
A sztatinok fix összegei
Új fordulópont a GKV számára?
Dr. med. Richard Daikeler, a BVND-től az atorvasztatin lipidcsökkentő gyógyszer példájával mutatja be, hogy a természetbeni ellátások GKV-elve miért válik vonzóbbá a biztosítottak számára.
A sztatinok rögzített összegéről szóló vitatott döntés körüli vita feltárja az egészségpolitika dilemmáját. Az átláthatóság hiánya, a betegek és a döntéshozatali folyamat közötti távolság továbbra is növekszik. A biztosítottak ellátási jogosultságait ugyanis állítólag tudományosan igazolható kizárások vagy térítési korlátok csökkentik, anélkül, hogy a beteget a járulék mértékének csökkentésével enyhítenék. Ez különösen a Lipidszint-csökkentő szerek Sortis ® (Atorvasztin), mert 2005 januárjától csaknem 1,5 millió GKV biztosítottat érintenek közvetlenül.
Háttér: 2004. október 29-én az egészségbiztosítási pénztárak központi egyesületei a sztatinok rögzített összegéről döntöttek, amely 2005. január 1-jén lépett hatályba. Ezt megelőzően a Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) létrehozott egy csoportot, amely az összes rendelkezésre álló sztatint "jumbo csoportban" egyesíti. Ez a döntés azt sugallja, hogy ezek a készítmények egyaránt felcserélhetők egymással. Annak ellenére, hogy a G-BA maga is jelentős különbségeket azonosított a sztatinok között a hatékonyságuk és a klinikai események, például a szívroham elkerülése sebességének tekintetében, sőt figyelmeztet minden felcserélhetőségre.
Kizárt a terápiás fejlődésből
Most a betegnek magának kell fizetnie a rögzített összeg és az ár különbségét - kivétel nélkül. A rögzített összeg nem veszi figyelembe azokat a betegeket, akiknek nincs összehasonlítható alternatívája az atorvasztatinnal, például akut koszorúér-szindrómával. Ez vonatkozik különösen sérülékeny, örökletes lipid anyagcsere-betegségekben szenvedő betegekre és cukorbetegekre is, akiknél más kardiovaszkuláris esemény kockázati tényezői vannak.
A Sortis ® fix árdöntése új fordulópontot jelent a GKV-ben, mivel kiderül, hogy a fontos terápiás alternatívákat nem veszik figyelembe a rögzített áraknál. A döntés előtt a kardiológia és a lipidológia vezető képviselői határozottan kritizálták a döntést. A legújabb sztatinvizsgálatok publikációja szerint tudományosan aligha tartható fenn.
A döntés egyértelművé teszi, hogy a GKV rossz úton jár. A betegeket kizárják a terápiás előrelépésekből, és a kezelőorvos állandó konfliktusban van: a kiegészítő fizetés gyakran megfosztja attól a lehetőségtől, hogy figyelembe vegye az egyes kezelési esetek sajátosságait, még akkor is, ha ezt orvosilag szükségesnek tartja.
Az orvosnak most meg kell magyaráznia a betegnek, hogy minőségileg különböző alternatívák léteznek, és be kell mutatnia a páciensnek a döntést, hogy vagy megfizeti a kiegészítő díjat, vagy elfogadja a terápia minőségének csökkenését. Csak a szociális nehézségekkel járó esetek alól mentesül ez alól - Pfizer: Maga a cég jelentette ki, hogy azoknak a betegeknek, akik elérték a két százalékos határt, a jóléti ellátásban részesülőknek és a kiskorúaknak, megtérítik a teljesített önrészeket.
Paradigmaváltás mindenki számára látható
Ez mindenki számára láthatóvá teszi a paradigmaváltozást: A szolidaritási közösség gondozása a beteg biztosítottak számára háttérbe szorul. A szerződéses orvos egyre inkább az egészségbiztosító társaságok helyettes ügynökévé válik, amikor végrehajtja a biztosítottak egészségbiztosítójával szembeni - most csökkentett - ellátási igényeit. Az egészségbiztosítás lényege az lenne, hogy lehetővé tegye a beteg egyedi kezelését. A tendencia azonban éppen az ellenkező irányba halad, az orvostudomány minél alacsonyabb szintű sematizálása felé.
Ez egyre inkább konfliktusokba sodorja az orvosokat, mert munkájuk a „salus aegroti suprema lex” elvének van alávetve, és elsősorban a beteget szolgálja. Az ellátás színvonala, amelyet az orvosoknak a szakmai törvényeik szerint kell alkalmazniuk, bürokratikusan aláássa mind a beteg, mind az orvos kárára. Ez nem lehet a jövő útja. Ennek oka, hogy a természetbeni ellátások GKV-elve egyre vonzóbbá válik a biztosítottak számára. Egyre kritikusabban tekintenek arra, hogy miért és miért fizetnek nagy hozzájárulást - minden reform ellenére -, és mire számíthatnak a jövőbeni előnyökre.
Fogyni fogyókúrás programokkal
Mit mond a tudomány Fogyjon véglegesen - hogy ez lehetséges-e, egy nemrégiben publikált tudományos tanulmány megvizsgálta. A kutatócsoport alaposan megvizsgálta az Amerikában jelenleg alkalmazott legfontosabb fogyókúrás programokat.
Az eredmény: "A súlyfigyelők az egyetlen fogyókúrás program, amelynek hatékonyságát egy nagyszabású tanulmány bizonyította". Az összes többi program esetében, amelyek egy része Németországban is ismert, az adathelyzet vagy tudományos szempontból nem megfelelőnek bizonyult, vagy azt mutatta, hogy a program nem feltétlenül ajánlott. „Szeretnénk a lehető legjobb támogatást nyújtani résztvevőinknek. Ezért rendszeres időközönként független tudósok ellenőrzik programunkat, majd szükség esetén célzottan javíthatjuk azt ”- mondja Ute Gerwig, a Weight Watchers (Deutschland) GmbH kutatási és fejlesztési vezetője.
Orvosi szakértők szempontjából a súlycsökkentő programoknak segíteniük kell résztvevőiket az egészséges, kiegyensúlyozott étrend megszokásában, saját étkezési szokásaik megváltoztatásában és a mindennapi életben való nagyobb testmozgásban. Ennek megfelelően a jó programoknak a táplálkozás, a viselkedés és a testmozgás szempontjaival kell foglalkozniuk, a tudományos szakosodott társaságok, például a Német Táplálkozási Társaság vagy a Német Elhízás Társaság véleménye szerint.
A Weight Watchers koncepció pontosan ezeket a programelemeket tartalmazza. Ezenkívül lehetőséget kínál résztvevőinek, hogy elmenjenek a heti találkozók egyikére, amelyből ma már országszerte csaknem 4000-en vannak. Itt a hasonló gondolkodású emberek kicserélik tapasztalataikat, tippeket adnak egymásnak és segítik egymást a pályán maradásban. A találkozók nyitottak: mindenki részt vehet, ameddig csak akar. A tudományos vizsgálatok azóta többször is megerősítették: Egy csoportban könnyebb, és a résztvevők még évekkel később is sokkal jobban meg tudják tartani a súlyukat.
Az amerikai tanulmány eredménye elgondolkodtatást ad, különösen azért, mert egy összehasonlítható németországi tanulmány valami hasonlót hozna a fénybe: A legtöbb németországi program hosszú távú hatását nem vizsgálták alaposan - eltekintve néhány kivételtől, például a Súlyfigyelők programtól.
Ez annál megdöbbentőbb, mivel a súlycsökkentő programok fontos minőségi kritériumával foglalkozik. A minőségi kritérium - tudományos értelemben - a fenntarthatóság és a jól ismert jo-jo hatásra irányul. Az amerikai tudósok szerint a Weight Watchers program esetében egyértelműen kimutatható volt: átlagos nagyságrendű tartós súlycsökkenést okoz, amely pozitívan hat az elhízás egészségügyi kockázati tényezőire is.
Németországban jól ismert programok tesztelve: Súlyfigyelők, eDiets.com és OPTIFAST.