Agydaganatok - glioma, meningioma, medulloblastoma, lymphoma; Ulmi Egyetemi Kórház

Glioma, meningioma, medulloblastoma, lymphoma

Szakértők

- internisztikus

Dr. med. Regine Mayer-Steinacker

- idegsebészeti

Dr. med. Jens Engelke

Fókusz

Dr. med. Jens Engelke

E-mail: [email protected] Cím: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Günzburg Fókusz

Prof. Dr. med. Jan Coburger

Fókusz

Prof. Dr. med. Jan Coburger

Telefon: 08221 96 0 E-mail: [email protected] Cím: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Günzburg Fókusz

Prof. Dr. med. Georg Karpel-Massler

Fókusz

Karpel-Massler csoport: Transzlációs agydaganat-kutatás

Prof. Dr. med. Georg Karpel-Massler

Telefon: 0731 500 0 E-mail: [email protected] Cím: Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Épület: Sebészeti Klinika Fókusz

Karpel-Massler csoport: Transzlációs agydaganat-kutatás

- neurológiai

PD Dr. med. Jan Lewerenz

Telefon: 0731 177 0 E-mail: [email protected] Cím: Neurológiai ambulancia
Felső-Eselsberg 45

89081 Ulmi épület: RKU

- rádió-onkológiai

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Épület: Sugárterápiás szoba 1321

A betegség leírása

Minden agydaganat (glioma) az agy szisztémás betegsége. Így ez egy olyan betegség, amely meghaladja a vizualizált kötetet. A határértékeket nem lehet megbízhatóan mikroszkóposan meghatározni. Tehát előfordul, hogy ezek a betegségek általában nem gyógyíthatók egyedül műtéti úton, és olyan terápiás koncepcióra van szükségük, amely más lehetőségeket is tartalmaz, például kemoterápiát vagy sugárterápiát. A nem agydaganatokat, például az áttéteket, általában könnyebb megkülönböztetni az agyszövetektől.

A megjelenés gyakorisága és kora

Németországban évente körülbelül 8000 embernél diagnosztizálnak különféle agydaganatokat. Az anaplasztikus astrocytoma (WHO III. Fokozat) és a glioblastoma multiforme (WHO IV. Fokozat) együtt a leggyakoribb agydaganatok, növekvő gyakorisággal. Más daganatok, például a meningioma, a medulloblastoma és a lymphoma ritkábban fordulnak elő, és számos más típusú agydaganat létezik, amelyek nagyon ritkák. Az agydaganat elvileg bármilyen életkorban kialakulhat. A leggyakrabban azonban a 40 év feletti embereket érinti. Csak a medulloblastoma a leggyakoribb agydaganat gyermekeknél már csecsemőkorban.

Okok és kockázati tényezők

Az agydaganatok kialakulásának okai nem egyértelműek. Alapos kutatások ellenére mindeddig nem találtak egyértelmű kiváltó tényezőket az agydaganatok kialakulásában. Az agydaganatok gyakrabban fordulhatnak elő a koponya korábbi besugárzása után. Lehet ennek a betegségnek a családi halmozódása is. Bizonyos genetikai változások, mint például a Turcot-szindróma, a Li-Fraumeni-szindróma vagy a gumós szklerózis, kimutatták, hogy hozzájárulnak a rák kialakulásához. Különböző kémiai noxae-kat, például a vinil-kloridnak és petrolkémiai anyagoknak való kitettséget tárgyalják e daganatok kialakulásának okaként. Az elektromágneses sugárzás (pl. Nagyfeszültségű oszlopok és rádiótelefonok) hatása még nem bizonyított.

A betegség jelei

Az agydaganat első tünetei általában nem jellemzőek, például fáradtság és csökkent fizikai teljesítőképesség. Gyakran a betegek körülbelül fele először fejfájást tapasztal, különösen éjszaka és kora reggel. A nap folyamán a fájdalom kissé csökken. Az agydaganat okozta fejfájás néhány nap vagy hét alatt folyamatosan növekszik, és fájdalomcsillapítással alig lehet elnyomni. A fejfájás hányingerrel és hányással is járhat.

Az agydaganat további jelei lehetnek a bénulás, látászavarok, érzékszervi zavarok, valamint beszéd- és beszédzavarok, koordinációs zavarok és károsodott reakciók. Az első epilepsziás roham jelezheti az agy lehetséges tumoros betegségét. A személyiség változásai az agydaganat következményei is lehetnek.

Vizsgálatok

Agydaganat gyanúja esetén különféle vizsgálati eljárásokra van szükség a pontos diagnózis felállításához. Ide tartozik például a fizikai vizsga és a laboratóriumi vizsgálatok.

A számítógépes tomográfia (CT) már most is úttörő kijelentést tehet. A pontosabb kimutatáshoz mindig szükséges a mágneses rezonancia képalkotás (MRT). További technikai vizsgálatokra van szükség a gyanús diagnózistól függően (csontváz szcintigráfia, nukleáris gyógyszer (PET)).

Ha felmerül a gyanú, hogy a fej változása egy másik szerv daganatának áttétje, akkor ezt a testrégiót ennek megfelelően meg kell vizsgálni

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Részletes vitában írja le orvosának az összes panaszát és korábbi betegségét (beleértve az örökletes családi betegségeket is). Ezután alapos fizikai vizsgát kap.

Röntgenvizsgálat

A röntgenvizsgálatot egy tumor kimutatására használják a tüdő területén és/vagy a tüdőáttétek kizárására.

Szonográfia (ultrahang vizsgálat)

A szonográfia fájdalommentes és sugárzásmentes vizsgálat. Ez átterjesztheti a daganatot a has felső részének szerveibe és/vagy meglévő áttétekbe (daganatos települések), pl. B. a májban.

Számítógépes tomográfia (CT)

A számítógépes tomográfia egy speciális röntgenvizsgálat (kontrasztanyag beadásával), amely rétegenként megvilágítja a testet, és így megmutatja a daganat pontos helyét és méretét. -> lásd még a tumorspecifikus nukleáris gyógyászati diagnosztikát - PET (C11-metionin, F-18-FDG)

Mágneses rezonancia tomográfia (MRT)

Az MRI nem röntgenvizsgálat, hanem a mágneses mezők hatásán alapul. Szükség lehet a különféle daganatok, köztük az agydaganatok diagnosztizálására.

Csontváz szcintigráfia (csont szcintigráfia)

Kis mennyiségű radioaktív anyagnak a véráramba történő befecskendezésével kimutathatóak a csontokban lévő tumorlerakódások. Egy speciális kamera érzékeli a beteg csont radioaktívan dúsított területeit. Ez egy szelíd vizsgálat, amelynek során a sugárzás gyorsan alábbhagy.

Biopsziák (szövetminták)

Szövetmintát kell venni a daganat típusának osztályozásához (tumor osztályozás). Ugyanakkor az eltávolított szövetben megvizsgálható a rosszindulatú daganat mértéke és a tumor speciális jellemzői, hogy célzott tumorterápiát lehessen végezni.

Osztályozás és színpadra állítás

A legmegfelelőbb terápia meghatározásához a leírt diagnosztikával pontosan meg kell határozni, hogy az agydaganat melyik szöveti altípusnak (szövettípusnak) felel meg, milyen mértékű agresszivitással rendelkezik (a WHO szerint), és mennyire terjedt el már. Ez azt jelenti, hogy a daganat stádiumát meghatározzák. Erre a célra a WHO és a TNM osztályozást használják (lásd az alábbi táblázatokat).

Szövettani altípus

Az agydaganatok a szövetvizsgálat alapján fel vannak osztva a különféle alfajokra: pl. Gliomák, medulloblasztómák, meningiómák, limfómák stb.

Az agytumorok agresszivitásának mértéke (WHO osztályozás)

1. fokozatú daganat	a jóindulatú daganatok nagyon lassú növekedése
2. fokozatú daganat	A jóindulatú és agresszív daganatok közötti növekedés kissé gyorsabb, mint az 1. fokozatú köztes
3. fokozatú daganat	gyorsan terjed agresszív
4. fokozatú daganat	nagyon gyors növekedés nagyon agresszív

Kezelési lehetőségek

A terápiás módszerek a daganat szöveti típusától, a beteg életkorától és általános állapotától, valamint a daganat méretétől és helyétől függenek az agyban. Elvileg minél korábban észlelnek agydaganatot, annál kedvezőbb a prognózis a beteg számára. A daganat WHO osztályozásától függően azonban általában nincs gyógymód, hanem tünetkezelés, esetleg a túlélés meghosszabbításával és a tumor méretének stabilizálásával vagy csökkenésével.

Három különböző terápiás lehetőség alkalmazható önmagában vagy kombinációban

sebészet

Ideális esetben, ami nagyon ritkán fordul elő, az agydaganat műtéti úton teljesen eltávolítható anélkül, hogy bármilyen tumorsejtet hátrahagyna. Azonban gyakran csak a daganat nagy részét lehet eltávolítani. Bizonyos esetekben, például ha a beteg általános állapota gyenge, vagy a daganat kedvezőtlen helyzetben van, a diagnózis megerősítésére csak kis szövetminta (biopszia) lehet.

Műtét, amelyet sugárkezelés követ kemoterápiával vagy anélkül

Mivel az esetek túlnyomó többségében nem lehet teljesen eltávolítani a daganatos sejteket, és az agy létfontosságú struktúrái kiterjedt műtéttel megsérülnének, a sugárterápiával és/vagy kemoterápiával történő utókezelés ajánlott. Még akkor is, ha a daganat teljesen eltávolításra került, ajánlott utókezelés, a tumor WHO fokozatától függően

Sugárterápia kezdeti terápiaként

A sugárterápiát kezdeti terápiaként különösen akkor alkalmazzák, amikor a tumor az agy egy különösen kritikus pontjában helyezkedik el, ezért csak biopszia és nem lehetséges művelet. A sugárzások száma és a sugárzás intenzitása a szövet típusától függ. A sugárkezelés során olyan mellékhatások jelentkezhetnek, mint a fejnyomás, fejfájás, hányinger, hajhullás és esetleg fáradtság. A legtöbb mellékhatás azonban gyakran enyhíthető a különféle gyógyszerek alkalmazásával.

Hogyan működik a sugárkezelés

A sugárterápia a kemoterápiához hasonlóan a rákos sejtek elpusztítását célozza. A sugárzás célzott koncentrációja károsítja a rákos sejteket, miközben kíméli az egészséges szöveteket.

Mivel az agy legtöbb daganata nem távolítható el teljesen műtéti úton, a fennmaradó daganatsejteket besugárzással kell megsemmisíteni a daganat műtéti eltávolítását vagy biopsziát követően. Ez megakadályozza a megújult helyi tumor növekedését vagy a további tumor terjedését a tünetek visszatérésével. Emiatt a sugárterápiára, amelyet gyakran ambulánsan is végezhetnek, általában az agydaganatok műtétét követően kerül sor.

A sugárzás ismét csökkentheti a tumor növekedésének kockázatát. A sugárterápia nagyon előrehaladott daganatos megbetegedések esetén is alkalmazható, nagy daganatokkal vagy áttétekkel, ebben az esetben különösen a tünetek kezelésére és a fájdalom enyhítésére.

kemoterápia

A kemoterápia önmagában, műtét és sugárterápia nélkül, kevés hatással van a legtöbb agydaganatra. Sugárterápiával kombinálva azonban a kemoterápia javíthatja a sugárterápia hatékonyságát. A besugárzás befejezése után a kemoterápia folytatható, ha bebizonyosodott a hatékonyság az addig elért hatás fenntartása és további javítása érdekében (tünetszabályozás, méretstabilizálás vagy méretcsökkentés). A sugárterápia utáni kemoterápia alkalmazásával is, ha ez már nem lehetséges, például daganat kiújulása esetén, a tüneteket különböző anyagokkal és különféle kombinációkkal lehet szabályozni, esetleg a daganat válaszával (méretstabilizálás vagy méretcsökkentés).

A közelmúltban újabb, jól tolerálható anyagok váltak elérhetővé az agydaganatok kemoterápiájában, amelyek esetében bizonyítani lehetett a hatékonyságot az agy különböző daganataiban, és más daganatok esetében még mindig alább kell bemutatni. Mivel számos ismert és újonnan kifejlesztett anyag hatékonyságát vizsgálják az agydaganatok kezelésében új eredmények alapján, az agydaganatos betegek számára általában ajánlott, hogy ezeket a tumorspecifikus terápiákat szakorvosok végezzék "terápiás központokban", és ha lehetséges, "klinikai vizsgálatok" keretében. . Ezen terápiák egy része ambulánsan végezhető.

Ennek ellenére néhány daganatot kezelnek: Medulloblastomában szenvedő gyermekeknél a kemoterápiát egy műtét után 4 éves korig végzik, mivel a sugárterhelés túl nagy lenne a gyermek agyában.

Limfóma esetén kemoterápiát alkalmaznak, amelyet a reakciótól függően csak egyedi esetekben követ a sugárterápia a hatékonyabb hatás elérése érdekében.

A terápia itt is szigorúan meghatározott protokoll keretein belül zajlik.