Akut hasnyálmirigy-gyulladás nem műtéti periodontális terápia után zm-online
Egy 61 éves beteg súlyos parodontitisben szenved. Az amoxicillinnel és metronidazollal kombinált konzervatív periodontális terápia után nemkívánatos gyógyszerreakció lép fel. Esettanulmány.
Tobias T. Hägi, Guido Stirnimann, Angelika Stutz, Niklaus P. Lang 2017.10.02. Nincsenek hozzászólások Oldal 1/2
A kiindulási helyzet: az oldalsó metszők egyfogú röntgenfelvétele a kezelés előtt. Tobias T. Hägi
Összegzés
A nem műtéti periodontális terápiát gyakran szisztémás antibiotikum-terápiával (amoxicillin és metronidazol) kombinálva végzik. Bár a szisztémás antibiotikumokkal végzett kombinált terápiát biztonságosnak írják le, az antibiotikumok túl liberális használata továbbra is ellentmondásos a rezisztencia kialakulásának problémája miatt. Ez az esetjelentés súlyos mellékhatásokat ír le egy 61 éves nőnél, akit az akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt konzervatív periodontális terápia után három napig kórházban kellett hospitalizálni amoxicillinnel és metronidazollal kombinálva. A gyógyszer okozta hasnyálmirigy-gyulladás a szisztémás antibiotikum-terápia ritka, de potenciálisan súlyos szövődménye. A korai diagnózis megkönnyíti a hasnyálmirigy-gyulladás kezelését és csökkenti a hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatos szövődményeket. Ezért a kombinált antibiotikum-terápia alkalmazásáról mindig a nemkívánatos gyógyszerreakciók figyelembevételével kell dönteni.
bevezetés
A krónikus parodontális betegség patogenezisének kutatása és megértése az 1960-as években kezdődött, amikor felismerték a bakteriális kolonizáció és a gazdaszervezet, a parodontális szövet gyulladásának kialakulása közötti oksági összefüggéseket (Löe et al. 1965). A periodontális mikrobiota (biofilm) utólagos szisztematikus kutatása a kórokozó mechanizmusok jobb megértéséhez vezetett (Socransky & Haffajee2005). Mivel a patogenezis alapjául szolgáló összes mechanizmus nem magyarázható tisztán mikrobiológiailag, ezért a gyulladásos reakció meghatározó szerepet játszik (Page et al. 1997). Ebben a tekintetben a krónikus parodontitist kötelező baktériumok által kiváltott gyulladásos betegségnek tekintik (Van Dyke 2014).
Az immunrendszer pozitív befolyásolásának nehézségei és az immunválasz modulálásának nemkívánatos mellékhatásai miatt a leggyakrabban alkalmazott terápiák célja a szupra- és subgingivális lágy és kemény biofilmek megszüntetése. A hagyományos fogalmakról szóló tanulmányok kimutatták, hogy az optimális, rendszeres szájhigiénia és a kezdeti mechanikus terápia, valamint szükség esetén további periodontális sebészeti intézkedések biztosítják a fogak hosszú távú megőrzését (Axelsson és mtsai 2004). A krónikus parodontitisz ezen konzervatív terápiás formái mellett a szisztémás antibiotikumok alkalmazását az agresszív formák kezelésében az 1980-as évek vége óta bevezették (Guerrero et al. 2005; van Winkelhoff et al. 1989).
A szisztémás antibiotikumokat (különösen az amoxicillint és a metronidazolt) a közelmúltban egyre inkább ajánlják súlyos krónikus parodontitis kezelésére (Cionca et al. 2009; Mombelli et al. 2011). Jobb kezdeti kezelési eredmények érhetők el kombinációs terápiával, mint szisztémás antibiotikumok alkalmazása nélkül (Sgolastra és mtsai 2012a; Sgolastra és mtsai 2012b; Zandbergen és mtsai 2013). Az antibiotikumok szisztémás adagolása a placebo gyógyszerekhez képest az egyszerű szisztémás szövődmények, például hasmenés vagy hányinger, megnövekedett gyakoriságához vezetett (Cionca és mtsai 2009; Feres és mtsai 2012), ezért általában elfogadható kockázatokkal rendelkező terápia egyik formájának tekintik.
A szisztémás antibiotikumok alkalmazása a műtét nélküli parodontális terápiában továbbra is ellentmondásos (Preus és mtsai 2014), amint azt az Európai Unió és az Egészségügyi Világszervezet is ajánlotta (Bronzwaer et al. 2004; European Disease Prevention and Control 2010; World Health Organization 2012) az antibiotikumok korlátozó használata a rezisztencia kialakulásának problémája miatt (Kumarasamy et al. 2010). Ez az érv különösen annak köszönhető, hogy sok esetben sikeres terápia is sikeresen kivitelezhető szisztémás antibiotikumok használata nélkül, és így megkérdőjelezhető egy kezdeti antibiotikum-terápia (Preus és mtsai 2014). Azt a tényt, hogy a szisztémás antibiotikumok alkalmazása a leírt antibiotikum-rezisztencia mellett súlyos szisztémás szövődményekhez is vezethet, eddig csak ritkán írták le. A következő esettanulmány egy ritka, de súlyos szövődményt mutat be, amely a nem műtéti periodontális terápia kapcsán merült fel szisztémás antibiotikus kombinált terápia alatt.
Esetleírás
Egy 61 éves, posztmenopauzás osteoporosisban, diverticulosisban, 2005 óta ismert hasnyálmirigy-cisztában szenvedő beteg, amelynek mérete visszafejlődik, valamint a Neo-Citran® allergiája egy viszonylag lokalizált, de mégis súlyos parodontitis miatt jelentkezik. Különösen az oldalsó metszőfogak 9 mm-es szondázási mélységeket mutattak, szondázáskor/vérzéssel (1. és 2. ábra), amelyet eddig - viszonylag jó szájhigiéné ellenére - különféle fogorvosok sikertelenül kezeltek.
1. ábra: Vérzés a szondázás és a szondázás mélységén a kezelés elején és a kezelés során. | Tobias T. Hägi
Az átfogó kezelési terv részeként úgy döntöttek, hogy egy új, nem műtéti "kezdeti terápiával" kezelik a parodontális problémákat. Mechanikus-gyógyszer kombinációs terápiát (Cionca és mtsai 2009) végeztek a szupra- és szubgingivális biofilmek szisztematikus eltávolításával méretezéssel és gyökértervezéssel, valamint szisztémás antibiotikus terápiát (amoxicillin és metronidazol). A nem műtéti periodontális terápia és a szisztémás antibiotikus terápia hete (375 mg amoxicillin/500 mg metronidazol naponta háromszor, 7 napon át) komplikációk nélkül ment.
2. ábra: Az oldalsó metszők egyfogú röntgenfelvétele a kezelés előtt és egy évvel a kezdeti terápia után, szisztémás antibiotikumokkal kombinálva | Tobias T. Hägi
Két nappal az antibiotikum kombinációs terápia befejezése után a páciens étvágytalanságot és kellemetlen érzést észlelt a gyomorban. A következő éjszaka súlyos hasi fájdalommal ébredt, és kora reggel a sürgősségi orvosi szolgálatra ment. A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok akut hasnyálmirigy-gyulladást tártak fel, amelynek etiológiája kezdetben nem volt világos. Anesztesztikusan a megnövekedett alkoholfogyasztást és a zsíros ételeket kiváltották kiváltóként. Az ultrahang normális intra- és extrahepatikus epeutakat mutatott, így egy (tartós) obstruktív ok (kolectystolithiasis, choledocholithiasis) szintén kizárható. Az ezen felül végzett számítógépes tomográfia ismert, regresszív cisztákat mutatott a hasnyálmirigy farkain, újonnan körülhatárolt kis foltos meszesedésekkel a ciszta falain, valamint kevés szabad folyadékkal szublenálisan és peripancreatically a hasnyálmirigy farka szintjén (3. ábra).
3. ábra: A felső hasi szervek helyzete (a beteg CT-je): L: máj; PA: portális véna; P: hasnyálmirigy; DP: hasnyálmirigy-csatorna; M: lép; MV: lépvénás; N: vese; FL: szabad folyadék a hasnyálmirigy farka szintjén | Tobias T. Hägi
Ezek a megállapítások összhangban voltak a gyulladásos változásokkal, így a klinikai megjelenéssel és a laboratóriumi eredményekkel. Ezen megállapítások alapján a beteget további kezelés céljából az Inselspital Bern gasztroenterológiai/zsigeri sebészeti osztályára vezették. Hidratálással, fájdalomcsillapító terápiával és ételmegtartóztatással javulás volt tapasztalható, és a beteget jó általános állapotban lévő három nap után hazaengedhették. Fogászati szempontból a további felidézések, miután a kezdeti terápia pozitív periodontális eredményeket mutatott, ezért nem kellett további periodontális műtéti terápiát végrehajtani (1. és 2. ábra).