Akut ízületi reuma (RAA)

A reumás ízületi gyulladás olyan gyulladásos betegség, amely mind az ízületeket, mind a test többi részét érintheti. Bizonyos esetekben befolyásolhatja a bőrt, a tüdőt, az ereket vagy a szívet. A következőkben megtudhatja, melyek azok az okok, amelyek a reumás ízületi gyulladáshoz vezetnek, hogyan jelennek meg a fő tünetek, de hogyan is kezelhető.

Az akut rheumatoid arthritis okai

A reuma általában számos olyan speciális betegséget tartalmaz, amelyek az ízületeket, izmokat vagy csontokat érintik. Ezek egy része lehet gyulladásos reuma, reumás ízületi gyulladás, degeneratív reuma vagy abartikuláris reuma. A reumás ízületi gyulladás fájdalmas állapot, amely befolyásolja a mozgásszervi rendszert, és akut formája, vagy a legtöbb esetben krónikus formája lehet.

Az akut reumás ízületi gyulladás (RAA) egy szisztémás gyulladásos betegség, amely főleg 8–15 éves gyermekeknél fordul elő, ritkábban fordul elő felnőttek körében.

A rheumatoid arthritis fő oka a béta-hemolitikus streptococcus fertőzés A. Ez a fertőzés leggyakrabban a felső légutakban található. Ezért a pharyngitis esetei elősegíthetik a reuma kialakulását. A gyermekek körében a torokgyulladás eseteinek 15% -áért a streptococcus felelős. Fontos megjegyezni, hogy a béta-hemolitikus streptococcus A egy mikroorganizmus, amely képes a vörösvértestek hemolízisét kiváltani a táptalajban.

Azt azonban nem tudni, hogy a streptococcus fertőzés hogyan vezethet ehhez a betegséghez. Ennek egyik oka lehet a rendellenes immunrendszeri válasz a garat streptococcus fertőzésére bizonyos genetikai hajlamú embereknél. Így az immunrendszer megtámadja mind a streptococcust, mind a test egészséges szöveteit, például az ízületeket vagy a szívet, amelyeket összetéveszt a baktériumszerkezetekkel.

Fontos megjegyezni azt is, hogy nem minden embernél, akit a streptococcus A torokgyulladás érint, akut rheumatoid arthritis alakul ki. Becslések szerint a kezeletlen A csoportú streptococcus pharyngitisben szenvedő 100-ból kb. 1-3 embernél akut rheumatoid arthritis alakul ki.

A kockázati tényezők a következők:

Környezeti tényezők - a magas páratartalom és az alacsony hőmérséklet kedvez a pharyngitis átterjedésének;
Gyermekek és felnőttek közössége, például óvodák, iskolák, gyermek táborok;
Genetikai hajlam, amely befolyásolja a test reakcióját a streptococcus fertőzésre - az a személy, akinek volt egy RAA-epizódja, nagyobb a kockázata annak, hogy újabb epizódot kapjon, egy másik kontaktus esetén az A csoport streptococcusával;
Szegény higiéniai feltételek - rosszul fejlett országok (Afrika vagy Kelet- és Dél-Ázsia), szegény területek esetén a betegség előfordulási gyakorisága magas, és az egyik ok a streptococcus fertőzések helytelen kezelése, antibiotikumok nélkül;
Életkor - leggyakrabban 5–15 éves gyermekeknél fordul elő, nagyon kevés esetet diagnosztizálnak 3 év alatti gyermekeknél vagy 35 év feletti felnőtteknél.

Ugyanakkor jó szem előtt tartani, hogy az akut reumás ízületi gyulladás nem fertőző, de csak a streptococcus pharyngitis terjedhet át egyik emberről a másikra. Az átvitel módszerei lehetnek orálisak (köhögés, beszélgetés, tüsszentés, orron keresztüli fújás), szennyezett tárgyakon, például zsebkendőkön, szalvétákon vagy törölközőkön keresztül, vagy akár szennyezett ételeken keresztül is.

Az akut rheumatoid arthritis tünetei

Az akut reumás ízületi gyulladás tünetei fokozatosak és személyenként változhatnak, gyermekeknél és serdülőknél enyheek vagy hiányozhatnak. A tünetek a nem megfelelő vagy egyáltalán nem kezelt torokgyulladás vagy streptococcusos mandulagyulladás következtében jelentkeznek.

Így a streptococcus pharyngotonsillitis által okozott kezdeti tünetek a következők lehetnek:

Láz;
Fejfájás;
Torokfájás;
A garat vörössége;
A vörösessé váló mandulák megnagyobbodása gennyes váladékkal (genny);
A nyaki csomók megnagyobbodása a nyak területén.

A garatgyulladás megjelenésétől számított idő után (átlagosan kb. 2 hét) láz és az akut rheumatoid arthritisre jellemző egyéb tünetek jelennek meg, például:

Megváltozott általános állapot;
Fáradtság;
Étvágytalanság;
Hasi fájdalom;
sápadt;
Orrvérzés gyermekeknél is előfordulhat.

Az első és legkézenfekvőbb jelek között szerepelnek ízületi károsodás, fájdalommal, amely általában a térdben, a bokában, az öklben és a könyökben található. Sokkal ritkábban érinthetik a kéz és a láb, a váll vagy a csípő ízületeit. A fájdalom vándorló: egyik ízületről a másikra mozog, az ízületek pirosak és megduzzadnak. Amikor megérinti vagy megmozdul, éles fájdalmat érez, és ízületei melegek. Az ízület néhány naptól egy hétig érintett lehet, és ebben az időszakban egy másik ízület is elkezdődhet. Egy ilyen epizód körülbelül egy hónapig tarthat, és a betegség nem hagy következményeket.

Ha az ízületi gyulladás több mint egy hónapig tart, fennáll annak a lehetősége, hogy a betegség elpusztítja az ízületeket, még akkor is, ha antibiotikumot és gyulladáscsökkentő kezelést végeztek. Ezekben a helyzetekben ez egy másik diagnózis lehet, és orvosi konzultáció ajánlott. Gyermekeknél az ízületi megnyilvánulások kevésbé nyilvánvalóak vagy hiányozhatnak.

Az akut rheumatoid arthritis egyéb megnyilvánulásai lehetnek:

Ami az akut reumás ízületi gyulladást kísérheti, a gyermekek általában szívbetegségben és lázban szenvednek, enyhe ízületi betegségekkel. Ha nem adnak megfelelő kezelést, a betegség később kiújulhat.

Fontos megjegyezni azt is, hogy az akut reumás ízületi gyulladással járó szívbetegségek gyakoriak a gyermekeknél. A bőr megnyilvánulásai szempontjából gyakran ízületi fájdalmat jelenthetnek.

A felnőttek körében a neurológiai és a bőr károsodása meglehetősen ritka. Ehelyett ízületi fájdalom érheti őket, duzzanattal együtt.

Az akut rheumatoid arthritis diagnózisa

Az akut reumás ízületi gyulladás diagnózisát két fő kritérium vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenlétével állapítják meg. A streptococcus fertőzést szintén meg kell erősíteni. Ezt a diagnosztikai módszert Jones kritériumoknak nevezik.

Így az orvos által követendő kritériumok a következők:

Főbb kritériumok - carditis, polyarthritis, chorea, subcutan csomók, erythema marginata;
Kisebb kritériumok - láz, ízületi fájdalom (arthralgia), megnövekedett ESR vagy C-reaktív fehérje (CRP), elhúzódó PR intervallum az elektrokardiogramon (EKG).

Ezek kiegészülnek a következőkkel:

A közelmúltbeli streptococcus fertőzés bizonyítékai;
Streptococcus eredetű angina bemutatásának lehetősége;
Garat tenyészetek (garatváladék) hemolitikus béta Streptococcusszal;
Megnövekedett antisptreptolizin O (ASLO) antitest titer.

A helyes diagnózis érdekében számos elemzés ajánlott, például:

Vérvizsgálatok - a lehetséges szisztémás gyulladás keresése, olyan helyzet, amelyben a C-reaktív fehérje, az ESR és a fibrinogén magas értékekkel bír;
Streptococcus antitestek - az antistreptolizin O elleni antitestek mellett - ASLO, anti-dezoxiribonukleáz B - anti DNase B, anti streptokinase, anti hyaluronidase.

Az 500 egység feletti emelkedett ASLO-értékek azt jelzik, hogy streptococcus fertőzés van. Ez a fajta elemzés megerősítheti az akut rheumatoid arthritis diagnózisát. A garat váladékát ezeknél a betegeknél is alkalmazni fogják. Fontos azonban megjegyezni, hogy a garat váladék nem zárhatja ki vagy pontosan diagnosztizálhatja az akut rheumatoid arthritis (RAA) tüneteit.

Egyéb vizsgálatok magukban foglalják a pulzus monitorozását a szív lehetséges gyulladásának diagnosztizálásához. Orvosa végezhet elektrokardiogramot (EKG), mellkas röntgenfelvételt, Doppler echokardiogramot vagy szív ultrahangot.

Akut rheumatoid arthritis kezelése

Először is, az akut reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknek kerülniük kell a megterhelést, és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és antibiotikumokkal kell kezelniük a streptococcus fertőzés megismétlődésének megakadályozása érdekében. A gyulladáscsökkentő kezelés magában foglalja az acetilszalicilsav adagolását két hétig, majd további négy vagy hat hétig, alacsony dózis mellett. Kortikoszteroidokat csak súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknek adnak.

A szívbetegségben szenvedő betegeknek néhány hétig be kell tartaniuk az ágynyugalmi ajánlásokat. A tevékenységeket később lehet folytatni, de csak az erőfeszítés fokozatos növelésével.

A kezelés a kezdeti szakaszban magában foglalja a streptococcus fertőzés megszüntetését, amely befolyásolhatja az immunrendszert és elősegítheti az akut rheumatoid arthritis megjelenését. A streptococcus fertőzés kezelése emberenként változhat, az esettől függően. Fontos megemlíteni azt is, hogy a krónikus hordozóknak nincs szükségük kezelésre, de csak azokban az esetekben, amikor a családban anamnézisben szerepel az akut reumás ízületi gyulladás, a pharyngitis megkezdődött, RAA-járvány van, vagy visszatérő streptococcus angina fordul elő még kezelés után.

Legtöbbször az akut reumás ízületi gyulladás formái gyógyulnak anélkül, hogy bármilyen következménye lenne, és a gyógyulás gyors. Az akut reumás ízületi gyulladás azonban csak akkor kezelhető teljesen, ha nem okozott súlyos szívkárosodást. A szívbetegségek jelentősen befolyásolhatják a betegség lefolyását és a gyógyulási időszakot.

Ha azonban a kezelést nem követték megfelelően, vagy korán leállították, a betegség az első epizód első öt évében kiújulhat. A betegség akkor is kiújulhat, ha az első epizód korai életkorban következett be.

Az akut rheumatoid arthritis profilaktikus kezelése a streptococcus fertőzés helyes és gyors kezelését foglalja magában. A kezelés antimikrobiális profilaxist foglal magában, mélyen intramuszkulárisan, négy héten keresztül. A profilaxis öt évig tarthat azoknál a betegeknél, akiknek nem volt szívkárosodásuk, és akár 10 évig is meghosszabbítható azoknál a betegeknél, akiknél szívgyulladás volt, de a szelepek károsodásának következményei nem voltak.

Ha vannak olyan betegek, akiknek akut reumás ízületi gyulladással járó szelepi károsodása van, akkor a megelőző kezelést az utolsó epizódtól számított 10 évig, vagy 40 éves korig kell alkalmazni. Néha a profilaxis ezekben a helyzetekben egész életen át ajánlható. Ugyanakkor antibiotikus profilaxis ajánlható a bakteriális endocarditis előfordulásának megelőzésére.