Akut perforált gangrenosus vakbélgyulladás, gennyes, flegmonos
Cikk orvosi szakértő
- Járványtan
- Okoz
- Kockázati tényezők
- Patogenezis
- Tünetek
- Hol fáj?
- Alakzatok
- Bonyodalmak és következmények
- Diagnosztika
- Mit kell figyelembe venni?
- Megkülönböztető diagnózis
- Kezelés
- További információ a kezelésről
- Gyógyszerek
- Megelőzés
- Biztosítani
A "vakbélgyulladás" fogalmát mindenki ismeri, de kevesen tudnak ilyen diagnózist, mint a "gangrenosus vakbélgyulladás".
Ha már a gangrenosus vakbélgyulladásról beszélünk, akkor általában a vakbélgyulladás gyakori szövődményét kell szem előtt tartani, amelyben a folyamat megkezdi a szöveti nekrózis folyamatát - ez általában az akut vakbélgyulladás megjelenését követő második vagy harmadik napon történik. Ezt az állapotot kritikusnak tekintik, és jelentős veszélyt jelent a beteg számára.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Járványtan
A függelékben szereplő gyulladásos folyamatokat ezer emberből ötnél regisztrálják. Az akut vakbélgyulladás műtéte az összes sürgősségi műtét körülbelül 70% -a.
A legfrissebb statisztikák szerint a gangrenosus vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás összes esetének körülbelül 9% -ában található meg. A betegség egyformán fogékony mind a férfiak, mind a nők számára.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
A gangrenous vakbélgyulladás okai
A gangrenous appendicitis kialakulásának fő oka a vakbél elégtelen vérellátása. Még egy viszonylag kicsi mikrocirkulációs rendellenesség is szöveti oxigénhiányhoz, anyagcserezavarokhoz, iszkémiához és nekrózishoz vezethet.
Gangrenosus vakbélgyulladás bármilyen korú betegeknél előfordulhat. Időseknél és időseknél a patológia egyidejűleg fordul elő masszív érelmeszesedéses érkárosodással. Gyermekeknél és fiataloknál a gangrenosus vakbélgyulladás az erek születési rendellenességeinek következménye lehet. Ezen túlmenően, kortól függetlenül, a patológia kialakulhat a vakbélerekben megnövekedett trombogenezis következtében.
A vakbél ürülési folyamatainak megzavarása a belek tartalmából, a mikrobiális fertőzés további bejutása növeli a függelék gangréna kialakulásának veszélyét. A gangrenosus vakbélgyulladás a kezeletlen akut gennyes gyulladás következménye is lehet.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Kockázati tényezők
A gangrenous appendicitis szempontjából figyelembe vett néhány fő kockázati tényező a következő:
- 50 éves;
- trombózisra való hajlam;
- Az érek ateroszklerotikus változásai;
- kedvezőtlen öröklődés (ha a következő rokonok gangrenous appendicitis kialakulásának esetei voltak).
Szinte minden tényező összefügg a betegek mikrocirkulációjának zavarával. A függelék vérkeringésének megzavarása a függelék szöveteinek táplálkozásának romlásához vezet. A fertőzés vagy az autoimmun folyamatok egyidejű jelenlétével a gangrenous appendicitis kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Patogenezis
Gangrenosus vakbélgyulladás esetén a vakbélfolyamatok nekrózisának folyamatai vannak.
A teljes nekrózis viszonylag ritkán fordul elő. A legtöbb beteg esetében a nekrotikus terület a függelék korlátozott részéig terjed.
A nekrózis folyamatai felgyorsulnak, ha a szerv belsejében megkövesedett ürülék vagy idegen tárgy található.
Makroszkópos vizsgálattal a nekrotikus területet sötétzöld szín, laza szerkezet jellemzi: az ilyen szövetek könnyen károsodnak. A vakbélnek az a része, amely nem volt nekrotikus, a szokásos flegmonos vakbélgyulladással rendelkezik.
A vakbélet körülvevő szövetek fibrinos rétegeket tartalmazhatnak. A hasüreg tartalmazhat gennyes folyadékot, jellegzetes "széklet" szaggal és a bél mikroflóra felhalmozódásával, amelyet a vetés után határoznak meg.
A mikroszkópia elvégzése során a függelék sérült rétegeit nem lehet megkülönböztetni: a nekrotikus szövet összes jellegzetes jele megvan. A függelék további területei a gyulladásos flegmonos folyamatban részt vevő szövetek.
Az idősebb embereknél gyakran kialakul a gangrenosus vakbélgyulladás elsődleges formája, amely egy ateroszklerotikus trombus kialakulásával jár az appendikuláris artériában. Valójában ez a patológia egyfajta függelék szívrohama, amelynek következménye a gangrénája. A betegség hasonló lefolyása előzetes hurutos és flegmonos szakasz nélkül megy végbe.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
A gangrenous vakbélgyulladás tünetei
A gangrénás vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha az akut gyulladás kezelése nem az első napon kezdődött. Az akut vakbélgyulladás második napjától az idegek érzékenysége elvész, és a fájdalom megszűnhet. Sajnos a betegek többsége úgy gondolja, hogy az állapota normalizálódott, és nem mehet orvoshoz. Ilyen helyzetben a peritonitis kialakulásának veszélye csaknem 100%.
Az akut gyulladás megjelenésének első jelei a hányás ismételt támadásai, amelyek után nincs megkönnyebbülés. Az általános mérgezés fokozódik, a testhőmérséklet gyakran változatlan vagy akár csökken is.
A gangrenosus vakbélgyulladás első szakaszát "toxikus ollónak" nevezik: a beteg pulzusa növekszik (körülbelül száz ütés/perc), de a hőmérséklet még mindig nem emelkedik. A nyelv vizsgálatakor tipikus sárga bevonatot találunk.
A szenilis szenilis gangrenosus vakbélgyulladás esetén a jobb oldali hasi fájdalom élesen megjelenik, és hirtelen eltűnik. Szívdobogáskor a gyomor sűrű és fájdalmas. A beteg állapota nehéz.
Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, a gangrén folyamatot bonyolítja a perforáció - a függelék falának perforációja. Ebben az időben a páciens érzi a legerősebb fájdalmat a hasüregben. A hőmérséklet emelkedik, a pulzusszám növekszik, a nyelv felszíne kiszárad, barnás bevonattal. Fárasztó hányás van.
Gangrenous vakbélgyulladás gyermekeknél
Gyermekkorban a gangrenous vakbélgyulladás általában az akut vakbélgyulladás szakaszának vége. Az ilyen típusú betegségnél a hajtások nekrózisa van, fennáll a fertőzés veszélye a hashártyában.
Gyermekeknél a gangrenous appendicitis klinikai képe hasonló a felnőttekéhez: